骨科固定方法的选择

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所 王 成 琪,骨科固定方法的选择,骨折治疗从古到今一直较为重视。经历了简单外固定、牵引整复、切开覆位内外固定等过程。,一、,AO内固定系统,从20世纪50年代末起，由AO学派推崇的内固定技术，提出了骨折治疗的四项原则：,解剖复位；,坚强固定；,无创操作；,早期无痛活动。,其目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。,近年来，随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也愈发突出，,主要有：,1、忽视了应力遮挡因素：钢板内

2、固定术后所出现的骨质疏,松、骨不连，是由于钢板的应力遮挡所致。,2、破坏血供：为了达到坚强固定和解剖复位的目的，必然,剥离骨骼范围大，严重破坏骨的血供。,3、损伤大：手术范围较大，损伤严重。,4、感染：有一定的感染率。,5、有一定的松动、折断率。,6、骨不连：再骨折或骨不连等骨折病发生率高。,7、价钱较贵。,针对上述情况，AO技术的弊端主要是，过分追求固定的稳定,性，而忽视了骨的生物学特性。,二、BO内固定系统,从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biological osteosynthesis BO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性

3、，不破坏骨生长发育的正常生理环境，防止各种并发症的发生。,其内容主要包括,1、远离骨折部位进行复位以保护骨折局,部软组织的附着。,2不强求骨折的解剖复位，（关节内骨,折仍要求解剖复位）。,3使用低弹性模量的内固定物。,4减少内固定物与骨皮质之间的接触面,积等。,不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合要经过血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线平片上的大量外骨痂生成。,当前骨折固定的方法有许多，大体可以分为内固定和外固定两大类。,三、外固定的优缺点,20世纪50年代俄罗斯的llizarov创用环形外固定器和延长技术，目前外固定器国内外已成为

4、骨折治疗的常规方法。,（一）外固定的优点,1、操作简便，可以闭合穿针，也可以切开复位穿针。,2、固定牢靠，而且可以随时调整松紧、方向等。,3、最大限度的保护骨折处的血供，不需要剥离骨膜，因,此，骨骼内外血供均不破坏。,4、避免异物刺激。,5、减少感染机会。,6、避免了遮挡因素，可以随时调整骨折处间隙，使其保,持生物学的接触。,7、早期活动关节功能影响小。,8、避免再次手术取内固定物。,9、价钱便宜。,当前外固定器材国内外有许多种，可以灵活选用。,（二）外固定的缺点,1.不能直视骨折对位情况.,2骨折可能达不到解剖对位，尤其关节处骨,折不适宜。,3股骨干由于强大的肌缩力有时固定不牢，可能,出现错

5、位、弯曲、折断等。但采用多条 穿针或,半环式固定等，是可以克服的。,4穿针处可能有小的感染。,5也有一定的不愈合率。,6需要不定时观察调整。,四、内固定的优缺点,（一）内固定的优点,1、对位准确，可以达到解剖复位。,2、固定较牢靠。,3、种类较多，器材任选。,4、操作方便。,（二）内固定的缺点,1、破坏骨折处的血供，不论是钢板还,是髓内针固定都要破坏骨骼一定的,血供。,2、有遮挡因素。,3、有异物刺激。,4、有感染机会。,5、影响关节功能。,6需要再次手术。,（三）带锁髓内针的优缺点,1带锁髓内针的优点：,（1）操作简单。,（2）对位准确。,（3）避免旋转。,（4）拔除容易。,2带锁髓内针的缺

6、点：,（1）,有遮挡因素，由于上下穿横针的支,撑使骨折处达不到生物学固定和生,理性的接触。,（2）,存有感染因素，一旦感染后果极差。,（3）,有一定的弯曲、折断率。,（四）钢板内固定的优、缺点,1优点：,（1）骨折对位好。,（2）固定较牢靠。,（3）手术较简单。,（4）适应证较广，尤其关节骨折。,（5）价格适中。,2缺点：,（1）破坏血供。,（2）有感染因素。,（3）有松动、弯曲、折断率。,（4）常需要附加外固定。,（5）需要二次手术。,（6）影响关节活动。,五、骨折固定选择原则,当前治疗骨折的方法较多，可根据病人情况、骨折部位、,类型等灵活选择。选择原则：,1、固定稳妥。,2、符合生物学固定，有利于骨折愈合。,3、减少手术次数。,4、损伤小。,5、破坏血供少。,6、材料优质。,7、价钱较经济。,8、病人意愿。,谢,谢,