康复与康复医学研究进展修定稿ppt课件

《康复与康复医学研究进展修定稿ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复与康复医学研究进展修定稿ppt课件（126页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,康复与康复医学研究进展,天津市环湖医院康复医学科,,张琳瑛,康复,,1.1,,康复的定义,1969,年，世界卫生组织（,WHO,）医疗康复专家委员会给康复下了一个定义：,,,“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平” 。,,1981,年,WHO,医疗康复专家委员会给康复下了新的定义：,

2、,“康复是指应用各种有用的措施，以减轻病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会”,。,1.2,,康复的对象,——,残疾人,,残疾,躯体残疾,肢体活动受限,,,视觉障碍,,,听觉语言障碍,,,内脏障碍,,精神残疾,精神薄弱,,,精神疾患,,,癫痫,,,,医学康复：指在医学上可以利用的一切技术和方 法，目的是使残疾人康复，范围是一  切医学领域。,,教育康复：指残疾人的特殊教育，如聋哑学校、 弱智学校等。,,职业康复：根据残疾者所能从事的职业，进行就

3、  业前训练，并对就业能力进行评定，  为残疾者选择、介绍职业。,,社会康复：研究解决残疾人经医疗、教育和职业 康复后重返社会后的一切社会问题。,1.3,,康复的领域,,是患者全面康复的第一步，通过临床诊疗和康复功能评估及各种康复疗法，改善和补偿残疾者的功能障碍，使之获得最大限度的生活自理能力，为参与社会动活打下基础。,医学康复,,⑴,专门学校：如聋哑学校、弱智学校等。,,⑵访问学校：教师按期进行家访、讲课。,,⑶医学康复和教育康复相

4、结合的学校。,教育康复,社会康复的工作主要由社会工作者担任。,,⑴协调残疾者与医生、家属的关系。,,⑵将残疾者组织起来，定期过集体活动。,,⑶提供残疾人参与社会生活的各种机会。,,⑷发现残疾人生活社区中存在的问题，设法予以解决。,社会康复,使残疾人获得较合适的职业，并维持下去。,,⑴职业评价。,,⑵职业能力训练。,,⑶为残疾者选择、介绍职业。,,⑷督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用,,残疾人就业的规定。,职业康复,2,,康复医学,2.1,康复医学的定义,,康复医学是为了康复的目的而对有关功能障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科。与保健、预防、临床共同构成现代医学体系。,

5、基 础 康 复 学：运动学、人体发育学、运动生理学、,,组织再生生理学、神经生理学、,,神经病理学和运动治疗学。,,康 复 残 疾 学：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统,,损害残疾学、功能障碍学。,,临床康复评价学：身体评价、语言和听力功能评价、,,心理功能评价、职业评价和社会,,评价等。,,临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福,,利和保障学、康复护理学等。,2.2,康复医学的构成,全面康复、整体康复，即不仅在身体上且在身心上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能，不仅要提高,,生活质量，使其在生活上自理，,,还要使其重返社会，具有职业，,,并在经济

6、上独立，成为自食其力，,,对社会有贡献的劳动者。,2.3,康复医学的核心思想,2.4,康复与康复医学的区别,,康 复,康复医学,对象,一切永久性残疾者,暂时性和永久性的躯体残疾者,目的,恢复残疾者的功能和权利，让他们与健全人平等地重返社会,恢复残疾者的功能，为他们重返社会创造基本的条件,方法,医学、工程学、社会学、教育学,医学、工程学,负责,,人员,由残疾人工作者约请和组织医药卫生人员、工程技术人员、特殊教育学者和社会工作人员共同完成,主要由从事康复医学工作的各类医务人员完成,第一次世界大战期间，美国成立了国际残疾人中心和康复车间治疗残疾人，对伤残军人进行职业训练。,,,第二

7、次世界大战期间，在美国医学专家的努力下，康复的概念开 始系统的形成，一系列现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大战之后，美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。,,,80,年代初，西方现代康复医学理论和方法传入中国，与中国传统的康复医学治疗理论和方法相结合，形成了我国独特的中西医结合的康复医学。,2.5,,现代康复医学的形成与发展,现代康复医学发展简表,年 代,学科总的发展,学科技术的发展,学会及医疗机构的发展,社会服务的发展,1914-1920 (,第一次世界大战期间及战后,),对伤兵的治疗促进了现代康复医学萌芽起步，但进展

8、不大,主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗,国际残疾人中心成立,,1921-1936,小儿麻痹症的流行造成许多有后遗症的年轻患者，刺激了物理医学的发展,电诊断、电疗等有很大的发展,美国理疗学会成立,(1922),,英国皇家医学会物理医学分会成立,,1938-1945 (,第二次世界大战,),对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了康复医学的形成,物理医学与康复紧密结合，运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展,英国物理医学会成立,(1943),,英国物理治疗医师协会成立,(1938),,美国,Bellevue,医院成立第一个物理医学与康复科,职业康复受到较多

9、的重视,1946-1969,康复医学,(,物理医学与康复,),成为康复医学的一个专科得到医学界的承认,跨学科性康复治疗协作组的工作方法出现,美国物理医学与康复学会成立,(1952),,国际康复医学会成立,(1969),社会康复受到注意,1970-1990,康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科,全面康复技术,康复中心、康复医院大量建立,社区康复广泛推行,老 年 人,成 年 人,儿 童,脑血管意外,,帕金森氏病,,癌症,,慢性阻塞性肺疾病,,老年聋,,老年认知障碍,,平衡障碍与跌倒,,以及成年人病中,,有*的病种,颅脑损伤,,脊髓损伤,,多发性硬化,,运动神经元变

10、性性疾病*,,周围神经伤病*,,脊髓灰质炎后遗症,△,,,关节炎与关节病*,,运动损伤,,手外伤,,截肢后,,关节成型术和断肢再植术后,,骨折后*,,脊柱侧弯,△,,,颈椎病*,,腰 痛*,,肩 痛*,,心脏疾病*,,下肢周围血管病*,,烧 伤,△,,喉切除术后*,脑 瘫,,肌营养不良,,颅脑外伤,,先天脊柱裂,,幼年性类风湿关节炎,,以及成年人病中有△,,的病种,2.6,,康复医学的主要对象,2.7,康复医学的重要性,,,社会和患者的迫切需要,,人类的死因主要是,心肌梗死,、,脑卒中,、,癌症,和,创伤,，这些患者除急性死亡者外，大部分可以长时期存活，对于这些患者，康复医学有着巨大的作

11、用。,2.7.2,经济发达和生活水平提高以后的  必然结果,社会步入老龄化。,,工业与交通日益发达，意外伤害增多。,,文体活动丰富多彩，意外损伤增加。,2.7.3,为应付重大自然灾害和战争 的必要准备,,在目前人类还不能完全控制,,自然灾害和战争根源之前，地,,震和局部战争都是难以避免的。,,世界各地的地震及局部战争都,,造成了大量的残疾人，因此必,,须重视发展康复医学。,2.7.4,环境污染,,工业和环境化学物所引起的肢体残疾，包,,括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。,,职业因素,,酒精,,母体子宫环境,,地方性高氟,,大骨关节病,3,康复医学基础,

12、,3.1,残疾学,,,残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。,3.1.1,残疾的定义,,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。,3.1.2,残疾人的概念,,残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。,3.1.3,中国残疾人情况,1987,年，我国首次进行了抽样调查。在,29,省、自治区、直辖市中,,,共调查了,369 448,户，,1 579 316

13、,人，占全国人口的,1.5%,。调查确诊的各类残疾有,77 345,人，占总人口的,4.89%,，据此推算，全国约有各类残疾人共,5 164,万人。,1996,年，根据有关部门的依人口自然增长数字估算，我国残疾人口总数已逾,6 000,万,.,3.2,残疾的表述,,1980,年，世界卫生组织,(WHO),制订了,《,国际病损、残疾和残障分类,》(ICIDH),，并对疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和残障的概念。,,病损,—,结构功能缺损,,残疾,—,个体能力障碍,,残障,—,社会能力障碍,疾病和损伤,病损,残疾,残障,3.2.1,残疾发生的线性模型,,直到,90,年代末，在学术界这些概念已

14、得到广泛的应用。,2001,年,5,月的第,54,届世界卫生大会上将,ICIDH-2,定名为,《,国际功能、残疾和健康分类,》(ICF),。,3.2.2,残疾发生的多因素模型,疾病异常,病损,活动,参与,（活动局限）,（参与限制）,,背景因素,,1.,环境因素,,2.,个人因素,,,,,,,,健康情况（障碍或疾病）,health condition,（,disorder/disease,）,,,,,身体功能和结构 活 动 参 与,body function and activity

15、 participation  structure,,,,health,,功 正 常 正 常 正 常 健 康,,能 损 伤 活动受限 参与局限性 残 疾,,,,functioning impairment activity limitation participation restriction

16、 disability,,,,,,,环境因素 个人因素,environmental personal,,,factors factors,,,WHO,关于功能,-,残疾,-,健康描述的模式示意图（,2001,）,,3.3,残疾的分类,1987,年，全国残疾人抽样调查将我国的残疾人分为五类：,,①视力残疾,,②听力语言残疾,,③智力残疾,,④肢体残疾,,⑤精神残疾,,,3.3.1,视力残疾,,由于各种

17、原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,类 别,级 别,好眼最佳矫正视力,盲,一级盲,<0.02~,无光感，或视野半径,< 5°,,二级盲,<0.05~0.02,，或视野半径,<10°,低视力,一级低视力,<0.1~0.05,,二级低视力,<0.3~0.1,视力残疾的分级,3.3.2,听力语言残疾,,听力残疾,:,各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍,,语言残疾,:,各种原因导致不能说话或语言障碍,,包括：①听力和语言功能完全丧失,,②听力丧失而能说话或构音不清,,③单纯语言障碍,类 别,级 别,听力损失级别,,聋,,一级聋,>91dB,,,二级聋,90

18、~71dB,,重听,,一级重听,70~56dB,,,二级重听,55~41dB,听力残疾的分级,3.3.3,智力残疾,,智力残疾,:,智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。,,智力发育期间，精神发育不全或智力迟缓；,,智力发育成熟之后，智力损害或老年期的明显智力衰退。,,级 别,分 度,与平均水平差距,,SD,IQ,值,适应能力,一级智力残疾,极重度,>5.01,20,或,25,以下,极重度适应缺陷,二级智力残疾,重度,4.01~5,20~35,或,25~40,重度适应缺陷,三级智力残疾,中度,3.01~4,35~50,或,40~55,中度适应缺陷,四级智力残疾,轻度,

19、2.01~3,50~70,或,55~75,轻度适应缺陷,智力残疾分级,3.3.4,肢体残疾,,肢体残疾,:,四肢、躯干麻痹、畸形导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。,包括：,,上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而,,致先天性残缺；,,上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形,,或功能障碍；,,脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能,,障碍；,,中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯,,干或四肢的功能障碍。,（重度）一级肢体残疾：,,1,、四肢瘫痪及严重三肢瘫,,2,、截瘫、双髋关节无主动活动能力,,3,、严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失,,4,、四肢均截肢或先天性缺肢,

20、,5,、三肢缺肢或截肢,,6,、双大腿或双大臂截肢或缺肢,,7,、双上肢或三肢功能障碍,肢体残疾的分级,（中度）二级肢体残疾：,,,1,、截瘫、偏瘫或二肢截瘫，残肢仅保留少许功能。,,2,、双上肢或双下肢，截肢或缺肢。,,3,、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。,,4,、双手拇指伴有示指或中指缺损,,5,、一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,（轻度）三级肢体残疾：,,1,、双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。,,2,、一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。,,3,、双拇指伴有食指缺损。,,4,、双下肢不等长大于,5,厘米。,,5,、侏儒症。,3.

21、3.5,精神残疾,,精神残疾：精神病患者病情持续一年以上未愈，影响其社交能力，在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,包括：,,脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；,,中毒性精神障碍；,,精神分裂症；,,情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；,,其他精神障碍导致的残疾。,级 别,程 度,《,社会功能缺陷筛选表,》,一级精神残疾,极重度,有,3,个或,3,个以上问题被评为,“,2,”,分,二级精神残疾,重度,有,2,个问题被评为,“,2,”,分,三级精神残疾,中度,有,1,个问题被评为,“,2,”,分,四级精神残疾,轻度,有,2,个或,2,个以上问题被评为,“,1

22、,”,分,,精神残疾的分级,3.4,残疾程度分级,项 目,级 别,1.,日常生活自理,,（指进食、穿衣、戴假肢,,或支具、梳洗等）,,,2.,行动,,（步行、上楼梯使用轮椅、,,身体从床移至椅或从椅,,移至床、用厕）,,,3.,感官与语言交流功能,,,（语言、听觉、视觉）,,,,,,4.,,排泄功能,,（大小便自理和控制程度）,,,,,5.,智能与情绪适应,,（对家庭和社会环境、,,工作要求等）,,一级 生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。,,二级 在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功能有丧失。,,三级 生活基本能自理。,,,一级 完

23、全不能独自行动，下肢功能有严重丧失。,,二级 在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自做部分活动。,,三级 基本上能独自行动，须使用步行辅助器具（如假肢、 支具）,,或利用轮椅能在无梯级的地方充分活动。,,,一级 聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。,,二级 在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。,,三级 基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流,,功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助,,听器，或经常要用药物治疗。,,,一级 大小便失禁，常尿床或溢粪。,,二级 在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔尿床或溢粪。,,三级

24、 基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控,,制，因此可参加社交活动或工作，或者需要插导管时能自理。,,,一级 完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。,,二级 适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应家庭和,,社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。,,三级 基本上适应，但须在环境、工作性质和要求上稍作调整和改变。,3.5,残疾发生的原因及预防,,3.5.1,残疾的原因,人类常见残疾发生的原因有三大方面：,,⑴遗传和发育因素,,⑵外伤和疾病因素,,⑶环境及行为因素,,,,,,遗传,发育,先天性残疾,环境,行为,获得性残疾,疾病,外伤,

25、三大致残因素的相互作用,先天性残疾与获得性残疾的相互作用,先天性残疾 获得性残疾,,遗传性残疾 传染性疾病致残,,发育缺陷非遗传性残疾 非传染性疾病致残,,躯体疾病致残,,精神疾病致残,,营养失调致残,,创伤及伤害致残,,,WHO,估计，全世界的残疾人数约占全球总人口数的,8%,即超过,5,亿人口，且每年都在递增。中国每年新增残疾人至少达,100,万人，致残的疾病、损伤和其他危险因素构成了对全人类健康和生活的共同威胁。,,3.5.2,残疾的预防,,残疾的预防

26、对保障人民的健康、保护人力资源，提高人体素质、推动社会主义物质文明建设和精神文明建设有重大意义。,,由社会组织的预 防服务和保障。,,由卫生部门或机构提供的预防服务。,,由个人或家庭承担的预防性措施。,残疾预防分三级：,,预防致残性伤害残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。,,⑴免疫接种,,⑵预防性咨询及指导,,⑶预防性保健,,⑷避免引发伤病的危险因素或危险源,,⑸实行健康的生活方式,,⑹提倡合理行为及精神卫生,,⑺安全防护照顾,一级预防：,防止伤害后出现残疾。,,⑴残疾早期筛查,,⑵定期健康检查,,⑶控制危险因素,,⑷改变不良生活方式,,⑸早期医疗干预,,⑹早期康复治疗,二级

27、预防：,,当病残出现后采取的措施，预防恶化、加重形成失能、残障。,,⑴康复功能训练,,⑵假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用,,⑶康复咨询,,⑷支持性医疗、护理,,⑸开展必要的矫形、替代性或补偿性手术,三级预防：,3.6,残疾人的全面康复,3.6.1,全面康复的含义,,采取多种康复手段，使残疾人达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方面最大限度的康复的目的，实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，这是全面康复的内涵。,3.6.2,我国残疾人全面康复的任务,,,残疾人的康复事业要贯彻从实际出发，面向残疾人，注重实效，奠定基础，稳步提高的方针，集中解决广大残疾人亟待解决的康复问题。,⑴,培养康复人

28、才，开展康复研究和学术交流。,,⑵有计划地建立一些骨干康复机构作为资源中心。,,⑶提高残疾人的文化素质和适应社会的能力。,,⑷从法律及培训上对残疾人 就业问题提供保障。,,⑸充分利用各种宣传媒介。,,⑹进一步健全和有效地贯彻保障残疾人权益的法律与法规。,,⑺进一步组织好残疾人的文化活动。,,⑻积极发展社区康复。,目前主要任务有：,4,康复医学专业人员的结构和职责,,一个理想的康复专业协作组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者和文体活动治疗师。,4.1,康复医学专业人员的结构,,

29、康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医疗工作中需要有多种专业的人员参加，用专业团队的方法对患者进行康复诊断评估和治疗、教育与训练，以争取最佳的康复效果。,4.1.1,国外康复专业人员结构,1.,医疗康复专业人员,,康复医师,,康复护士,,体疗,/,理疗师,,作业治疗师,,言语治疗师,,临床心理工作者,(,心理治疗师、,,心理测验师,),,,假肢、矫形器师,,康复工程人员,,文娱治疗师,,音乐治疗师,,园艺治疗师,2.,教育康复专业人员,,特殊教育工作者,,儿童教育工作者,,3.,职业康复专业人员,,职业咨询师,,作业治疗师、技工师傅,,劳动就业部门人员,,4.,社会康复专业人员,,医学康

30、复专业人员,,文体活动治疗师,,舞蹈治疗师,,4.1.2,我国康复医学专业人员的结构,,我国康复医学事业起步较晚，康复医疗机构建设刚开始不久，还处于在实践中摸索的阶段。国内一些专家经过调查，提出了关于我国康复医疗机构专业人员配备的意见。,我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备,医院康复科室情况,康复医师,康复护师,体疗理疗师,作业治疗师,言语治疗师,心理治疗师,中医师,推拿按摩师,针灸师,假肢矫形师,康复工程师,,,(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),员,员,大型及中型康复中心,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,

31、三级医院康复部,(,科,),+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,,二级医院康复科,(,门诊,),+,+,+,,,,+,+,+,,,一级医院康复室,+,+,,,,,+,+,+,,,,(,兼职,),,,,,,,,,,,,+,指配备有或创造条件逐步配备有,,* 在基层或称为康复治疗师（士）,4.2,康复医学专业人员的职责,4.2.1,康复医师,⑴,接诊患者，采集病历，体格检查，功能评估，制定康复治疗计划。,,⑵查房或会诊，康复处理,,⑶指导、监督、协调 康复,,治疗工作。,,⑷主持评价和病例讨论会。,,⑸康复医疗、科研、教学,,工作。,,4.2.2,康复护士,康复护士负责住院患者的临床康复

32、护理；,,⑴执行基础护理任务。,,⑵执行康复护理任务。,,⑶对患者及其家属进行康复,,卫生知识教育。,,⑷进行医学社会工作。,,⑸保持病区整齐、清洁、安,,静、有秩序。,,,4.2.3,物理治疗师,,物理治疗师负责肢体运动功能的评估和训练，经评估后制定和执行体疗理疗计划。,,⑴增强肌力、耐力的练习。,,⑵增加关节运动范围的体操训练。,,⑶步行训练。,,⑷矫正体操、医疗体操训练。,,⑸牵引治疗、按摩推拿治疗。,,⑹电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理因子治疗。,物理治疗师,4.2.4,作业治疗师,,作业治疗师指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。,,

33、⑴功能检查及评估,,⑵,ADL,训练,,⑶感觉、知觉训练,,⑷家务活动能力训练,,⑸使用生活辅助器具、轮椅、,,假手等和手部功能夹的制作,,⑹工艺治疗,,⑺职业劳动训练,,⑻认知功能训练,4.2.5,言语治疗师,,言语治疗师对有言语障碍的患者进行训练，以改善其言语沟通能力。,,⑴对言语能力进行检查评估,,⑵对由神经系统疾病、缺陷引起的言语交流障碍进行言,,语训练,,⑶发音构音训练,,⑷无喉言语训练,,⑸喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。,,⑹对由口腔缺陷引起的言语交流障碍进行训练,,⑺指导患者使用非语音性言语沟通器具,,言语治疗师,4.2.6,假肢及矫形器师,⑴,制作假肢或矫形器,,

34、⑵指导患者如何使用,,和保养假肢,/,矫形器,4.2.7,心理治疗师,⑴,进行临床心理测验和评定。,,⑵根据心理测验结果，进行评估诊断、治疗计划。,,⑶对患者进行心理咨询服务。,,⑷对患者进行心理治疗。,4.2.8,文体活动治疗师,,文体活动治疗师通过组织患者参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。,,⑴了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、,,社交能力、情绪行为特点。,,⑵根据诊断及上述评定，制定文体活动治疗计划。,,⑶组织有治疗意义的文体活动。,,⑷组织治疗性体育运动。,,⑸组织有意义的社交活动。,4.2.9,医学社会工作者,,促进患者社会康复,,⑴了解患者的生活方式、家庭情况

35、、经济情况及在社,,会上的处境，评估其在回归社会的过程中有待解决,,的困难问题。,,⑵向患者征询意见，了解其愿望和要求。,,⑶帮助患者与其家庭、工作单位、街道政府福利部门,,和有关社会团体联系，争取得到支持以解决一些困,,难问题。,4.2.10,职业咨询师,⑴,了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。,,⑵对新就业或需改变职业的患者提供咨询。,,⑶组织集体或个别的求职技能训练。,,⑷帮助患者与职业培训中心、民政福得与劳动人事部,,门等联系，提供就业信息。,4.2.11,中医师、针灸师、推拿按摩师,,中医师、针灸师、推拿按摩师为我国康复医疗机构特有的专业工作人员，参加康复协作组能使康复医疗贯彻中西

36、医结合的原则，更好地利用中医学的优势。,,⑴参加协作组病例讨论会。,,⑵负责院内和协作组内的中医会诊。,5,,康复医学与现代医学的关系,,5.1,康复医学的特点,,以功能障碍者作为主要的康复对象：按照“,功能训练、全面康复、重返社会,”三项原则指导康复工作；大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理,—,社会学的方法；以,协作组,的工作方式对患者进行康复。,5.2,协作组式的工作方法,多学科工作方式,,学科间工作方式,,跨学科工作方式,,,康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复目标。,,合作有以下三个方式：,5.2.1,多学科工作方式,,康复医学与多个相关学科相结合而

37、产生了一些与残疾人康复有关的新学科。,,,临床医学,康复临床,社会医学,社区康复,体育学,特殊体育,工程学,康复工程,康复心理学,特殊教育,教育学,心理学,预防医学,残疾流行病学及预防,5.2.2,学科间工作方式,,在这样的工作小组内的每一个成员分别在病人入院后对病人进行评估，然后小组负责人召集讨论会，将评价结果汇总后制定共同的治疗目标，然后再分头去工作，小组讨论会可能,1-2,周进行一次，根据评价，进一步修订治疗方案。,,这种工作方式的优点是：处理全面、技术精良、效率较高；缺点则是：分工过细，需要专业人员太多，规模小的康复医疗机构难于办到。,,,,,,,,,,,,作业治疗师,心理治疗师,医学

38、社会工作者,理疗师,体疗师,言语治疗师,康复护士,假肢师、矫型器师,康复工程人员,康复协作组长,（康复医师）,5.2.3,跨学科的工作方式,,为避免分工过细可能会产生的脱节及矛盾现象，小组成员开始了更多的合作与沟通，他们会在同一时间一起去看同一病人，也会在各自的治疗时间里去做病人需要的另一个专业的工作，这就是跨学科的工作方式。,,5.3,康复医学与临床医学,,在现代医学体系中，预防、保健、医疗和康复都是必要的组成部分，他们相互联系组成一个统一体。早期,Rusk,曾认为康复是临床治疗的延续，因此产生了“康复是继预防医学和临床医学之后的第三医学”的说法。但在医疗实践中人们却发现如果在临床治疗结束后

39、再进行康复治疗，那么“废用及误用综合征”是难以避免的。,,80,年代以来，欧洲许多学者主张康复与临床相互渗透，紧密结合。因而产生了下面几种临床与康复相互渗透的形式：,,利用临床手段矫治或预防残疾。,,把康复护理列为临床常规护理内容之一。,,从临床处理的早期就引入康复治疗。,,临床医师参与康复协作组。,,临床专科设置康复人员，开展专科的康复治疗。,,在这里用,F. H. Krusen,这样一句名言：,“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事”。“康复只是那些受过高等专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”,6,,康复医学的工作内容,,6.1

40、,康复预防,,一级预防：,预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、 精神创伤等的发生。,,,二级预防：,早期发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病。,,,三级预防：,在较轻度的缺陷和残疾发生后，积极进行矫治及其他康复处理。,6.2,,康复评定,,是为确定康复目标而对患者各方面情况的收集、量化、分析及正常标准进行比较的全过程。,,康复评定不仅要明确疾病的病因和诊断，而且要客观准确的评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。,6.2.1,康复评定的方法,,康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，保证每次康复评定的结果具有科学性、

41、准确性、可靠性和可比性。,,,1.,康复评定的结果使用,量表,的方式进行记录。,,,2.,康复评定,在康复治疗的初、中、后进行三期评定,，而且依据具体情况，中期评定可进行多次，根据评定结果，制定、修改下一步康复治疗计划，康复治疗各个阶段都开始于评定，终止于评定。,中期评定会,6.2.2,康复评定主要内容,康复评定主要包括：,,徒手肌力评定（,MMT,）、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；,,肌电、脑电等电生理的测定；,,心肺功能的测定；,,认知功能的测定；,,心理功能的测定；,,职业康复的评定。,动态平衡的评定,,静态平衡评定,,,,,,,言语功能评定,6.3,康复治疗,6.3.1,

42、物理疗法（,PT,physical therapy,）,,是使用物理因子（如热、冷、水、声、光、电流、磁）与物理方法（如体操、牵引、按摩、徒手或借助器械对患者进行的各种改善功能的运动疗法）进行治疗的方法。,,,物理疗法（,PT,）,运动治疗,（,PT,）,,,,,,运动治疗,（,PT,）,,,水疗,FERNO,6.3.2,作业疗法（,OT,occupational therapy,）,,针对患者的功能障碍，从日常生活活动和手工操作劳动或文体活动中，选择能恢复患者功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。,,包括：,,日常生活活动训练,,手工操作劳动,,文体活动,,认知的再 训练以及就业前的职 业

43、训练。,,训练和帮助患者装配假肢、矫形器、 特殊轮椅的操作,作业疗法（,OT,）,作业疗法（,OT,）,作业疗法（,OT,）,6.3.3,语言疗法（,ST,speech theray,）,,对存在构音障碍、发音障碍和口吃、语言发育迟缓、失语症等各种语言障碍的残疾者进行评价和训练，以改善其语言沟通能力。,,对以上症状可分别选用发音器官和构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、会话练习、改善发音等方法恢复其语言交流能力。,语言疗法（,ST,）,6.3.4,心理治疗,,通过观察、实验、谈话和心理测验等方式对患者的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括,:,,精神支持疗

44、法、,,暗示疗法、催眠,,疗法、行为疗法、,,松弛疗法、音乐,,疗法及心理咨询,,等进行治疗。,,6.3.5,康复工程,,应用现代工程学的原理和方法，为残疾人设计和制作假肢或各种矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等。,6.3.6,康复护理,,根据总的康复治疗计划，在一般的治疗护理基础上，采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力。,康复护理,,,祖国医学中，数千年前已有针灸、推拿、按摩、气功、药膳、中药汽疗、体育锻炼等康复治疗的方法。,6.3.7,中医治疗,6.3.8,社会康复服务,了解和评定患者的社会适应能力,,评价病伤残者对各种社会资源的利用度,,通

45、过评价制定出相应的工作目标和计划，并为治疗小组的其他成员提供病人的社会背景信息,,6.3.9,其他,,矫形手术及药物疗法、文娱治疗及营养治疗等也作为康复治疗的必要手段。,,,矫形手术,7,,康复医疗机构及工作流程,,7.1,机构,,康复中心,,综合医院康复科,,日间医院,,长期照顾单位,,长期留治中心,,病残护理院,,老人养护院,天 津 市 环 湖 医 院,天津市环湖医院康复医学中心,综合医院,康复中心,康复科,日间医院,长期照顾单位,回归社会,医疗机构,7.2,,工作流程,从患者入院到回归社会，康复工作的流程如下：,患者入院,继续治疗,医生诊断 处开方,影像检查专科会诊,初期评定,康复治疗,

46、中期评价会议,末期评价会议,回归社会,长期照顾单位,8,,社区康复,,8.1,社区康复的概念,,社区康复,（,CBR,）是指在城乡基层社区水平积极调动和协调社区,有关部门和人员，包括残疾人及家属，充分开发和利用现存的社区资源，为残疾人和其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务，提高残疾人的生活质量，促进其平等参与家庭活动和社会活动。,8.2,开展社区康复的必要性,人才缺乏,,病患者生活依赖,,费用低,,服务面广,,简便易行,8.3,,社区康复的目标,确保残疾人能充分发挥其能力,,,充分利用社区资源,,,包括转介服务部分,8.4,,社区化管理,残疾人的全面康复工作，以政府为主导、以社会化管

47、理的方式落实到社区,,,分步骤、分阶段、分层次组织实施,,9,康复医学在发展中快速前进,,9.1,康复医学全面发展,国家和社会对康复工作的重视,,康复医学学术团体的建立,,康复医疗机构的扩建,,康复医学教育和培训,,,9.2,康复医学研究进展,,康复的投入,—,产出效益分析将成为热门课题，高新技术和信息技术在今后康复医学中将起重要作用。康复医学与治疗医学将会更加密切合作。,,目前,,,康复医学研究的重点已由较成熟的躯体残疾转向,“三,A”,的研究领域，即,失语症（,aphsia,）、失认症（,agnosia,）、失用症（,apraxia,）,的研究，并且更加注重认知功能的恢复，治疗方面亦更新了

48、不少旧的观点。,,随着社会经济水平的提高和医疗水平的提高，疾病后存活残疾者的数量必然增多，这些患者对恢复功能的要求必定更加迫切，顺应这种形势，康复医学的将来,,发展必将更加迅速。,参考文献,：,《,康复医学理论与实践,》,（上下册）,——,缪鸿石主编,,《,康复医学理论与实践,》——,南登昆主编,,《,中国康复医学诊疗规范,》——,中华人民共和国卫生部医政司主编,,《,卒中单元,》——,王拥军主编,,《Starting Again》——Patricia M. Davies,,《,中风康复治疗,》——,赵景礼主编,,《,痉挛,——,评估与治疗,》——,窦祖林主编,,《,康复医学,》——,南登昆主编,,《,肢体残疾系统康复训练,》——,中国残疾人联合会,,《,康复医学导论,》——,吴弦光,,《,脑卒中康复的新进展,》——,王茂斌,谢 谢 ！,