临床医学实习生岗前培训

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1、One Column Text Page,,,,,,One Column Text Page,,,,,,One Column Text Page,,,,,,医,疗,疗,管,管,理,理,制,制,度,度,岗,岗,前,前,培,培,训,训,北,京,京,大,大,学,学,深,深,圳,圳,医,医,院,院,医,务,务,科,科,个,人,人,简,简,介,介,：,：,田,怀,怀,谷,谷,，,，,同,同,济,济,医,医,科,科,大,大,学,学,预,预,防,防,医,医,学,学,学,学,士,士,、,、,卫,卫,生,生,事,事,业,业,管,管,理,理,学,学,硕,硕,士,士,助,理,理,研,研,究,究,员,员,，,，,主,

2、主,要,要,负,负,责,责,危,危,重,重,病,病,人,人,监,监,管,管,忐,忑,“外行”指导“内行”,高度与角度,仓促准备,分,享,享,：,：,法,律,律,、,、,法,法,规,规,、,、,医,医,院,院,制,制,度,度,我,的,的,实,实,习,习,经,经,历,历,在,医,医,院,院,工,工,作,作,的,的,心,心,得,得,体,体,会,会,对,医,医,疗,疗,行,行,业,业,的,的,展,展,望,望,谁,是,是,你,你,们,们,心,心,目,目,中,中,的,的GoodDoctor,1.,中,华,华,人,人,民,民,共,共,和,和,国,国,执,执,业,业,医,医,师,师,法,法,2.,医,疗,疗,

3、管,管,理,理,制,制,度,度,3.,病,历,历,书,书,写,写,与,与,医,医,疗,疗,纠,纠,纷,纷,4.,其,他,他,需,需,要,要,注,注,意,意,的,的,问,问,题,题,5.,纠,纷,纷,—,—,责,责,任,任,心,心,—,—,沟,沟,通,通,6.,严,严,谨,谨,的,的,治,治,学,学,态,态,度,度,一,、,、,中,中,华,华,人,人,民,民,共,共,和,和,国,国,执,执,业,业,医,医,师,师,法,法,1998,年,6,月,26,日,第,第,九,九,届,届,全,全,国,国,人,人,民,民,代,代,表,表,大,大,会,会,常,常,务,务,委,委,员,员,会,会,第,第,三,三,

4、次,次,会,会,议,议,通,通,过,过,,1998,年,6,月,26,日,由,由,中,中,华,华,人,人,民,民,共,共,和,和,国,国,主,主,席,席,令,令,第,第,5,号,公,公,布,布,,自,1999,年,5,月,1,日,起,起,施,施,行,行,,护,士,士,条,条,例,例,执,业,业,医,医,师,师,考,考,试,试,合,合,格,格,后,后,取,取,得,得,执,业,业,注,注,册,册,后,后,取,取,得,得,案,例,例,一,一,：,：,学,学,生,生,“,“,无,无,证,证,行,行,医,医,”,”,致,致,北,北,大,大,教,教,授,授,死,死,亡,亡,案,案,（,（,北,北,大,大,

5、第,第,一,一,医,医,院,院,2009,年,）,）,同,济,济,医,医,科,科,大,大,学,学,毕,毕,业,业,，,，,北,北,京,京,大,大,学,学,第,第,一,一,医,医,院,院,心,心,血,血,管,管,研,研,究,究,所,所,任,任,研,研,究,究,员,员,，,，,出,出,生,生,医,医,学,学,世,世,家,家,,2006,年,1,月,31,日,，,，,手,手,术,术,后,后,的,的,第,第,七,七,天,天,，,，,北,北,大,大,第,第,一,一,医,医,院,院,宣,宣,布,布,，,，,熊,熊,卓,卓,为,为,因,因,发,发,生,生,术,术,后,后,并,并,发,发,症,症,肺,肺,栓,

6、栓,塞,塞,，,，,抢,抢,救,救,无,无,效,效,死,死,亡,亡,,家,属,属,质,质,疑,疑,：,：,学,学,生,生,非,非,法,法,行,行,医,医,；,；,仓,仓,促,促,手,手,术,术,、,、,术,术,后,后,观,观,察,察,不,不,及,及,时,时,…,…,…,,【,法,规,规,链,链,接,接,】,《,中,华,华,人,人,民,民,共,共,和,和,国,国,刑,刑,法,法,》,第,三,三,百,百,三,三,十,十,六,六,条,条,规,规,定,定,：,：未,取,取,得,得,医,医,生,生,执,执,业,业,资,资,格,格,的,的,人,人,非,非,法,法,行,行,医,医,，,，情,节,节,严,严,

7、重,重,的,的,，,，,处,处,三,三,年,年,以,以,下,下,有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,、,、,拘,拘,役,役,或,或,者,者,管,管,制,制,，,，,并,并,处,处,或,或,者,者,单,单,处,处,罚,罚,金,金,；,；,严,严,重,重,损,损,害,害,就,就,诊,诊,人,人,身,身,体,体,健,健,康,康,的,的,，,，,处,处,三,三,年,年,以,以,上,上,十,十,年,年,以,以,下,下,有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,，,，,并,并,处,处,罚,罚,金,金,；,；,造,造,成,成,就,就,诊,诊,人,人,死,死,亡,亡,的,的,，,，,处,处,十,十,年,年,以,以,上,上,

8、有,有,期,期,徒,徒,刑,刑,，,，,并,并,处,处,罚,罚,金,金,。,。,,2010,年,4,月,28,日北京市高,级,级人民法院,对,对本案进行,终,终审判决，,没,没有认定北,大,大医院“非,法,法行医”，,但,但患方律,师,师就医院“非,法,法行医”提,供,供的三条“,铁,铁证”的值,得,得警醒：,1,、北京市卫,生,生监督所已,经,经查证于峥,嵘,嵘、段鸿洲,和,和肖建涛为,违,违法行医,2,、在卫生部,网,网上可以查,证,证这三位在,校,校生的注册,时,时间均在,2006,年,1,月,31,日之后,3,、在熊教授,病,病历上这,三位“违法,行,行医者”进,行,行的医疗活,动,动

9、没有执业,医,医生签字,二、医疗管,理,理制度,医疗核心制,度,度,是医院工作,客,客观规律的,反,反映,是医疗实践,活,活动的经验,和,和教训的总,结,结,是用鲜血、,健,健康甚至生,命,命换来的,案例二：医,生,生玩游戏致,患,患儿死亡,当,当事医生被,开,开除（南,京,京市儿童医,院,院,2009,年）,【,网帖曝医生,玩,玩游戏致孩,子,子死在医院,】,《,南京儿童医,院,院医生上班,忙,忙“偷菜”,害,害死五个月,婴,婴儿！,》,的帖子中称,，,，,11,月,3,日，他朋友,五,五个月大的,孩,孩子在南京,市,市儿童医院,住,住院期间病,情,情恶化，晚,上,上几次向值,班,班医生求

10、救,，,，却因医生,“,“要睡觉”,甚,甚至在网上,玩,玩游戏而延,误,误了抢救时,机,机，孩子于,次,次日宣告死,亡,亡,,2009,年,11,月,11,日下午，南,京,京市卫生局,召,召开新闻发,布,布会公布了,事,事件调查结,果,果，认为医,方,方存在失职,行,行为，对患,儿,儿死亡负有,责,责任，并宣,布,布了对相关,责,责任人的处,理,理决定,,当事医生毛,晓,晓珺被吊销,医,医师执照，,行,行政开除,南京市儿童,医,医院院长给,与,与行政记大,过,过，党内严,重,重警告处分,南京市儿童,医,医院党委书,记,记，管床医,生,生、眼鼻喉,科,科主管医生,等,等共,11,名责任人一,并,

11、并受到处分,（一）医疗,质,质量管理核,心,心制度,首诊负责制,度,度,三级医师查,房,房制度,危重病人抢,救,救及报告制,度,度,医务人员值,班,班制度,交接班制度,病历书写制,度,度,疑难病例讨,论,论制度,术前病例讨,论,论制度,死亡病例讨,论,论制度,会诊制度,转诊制度,危急值（征,象,象）报告制,度,度,手术分级管,理,理及手术权,限,限准入制度,亲历案例,1,（,ENT,）,案例三：,“,“小龙圳”,之,之死 拷问,医,医生责任意,识,识（深圳,2007,年）,【,事件回放,】,一个在深圳,刚,刚刚生活了,1,岁零,9,个月的男童,，,，,7,月,4,日下午从阳,台,台台阶上掉,下

12、,下来，一根,直,直径约两厘,米,米的金属管,从,从男童肛门,插,插入身体约,30,厘米。孩子,父,父亲把钢管,拔,拔出来，下,午,午,3,时,30,分开始，依,次,次到深圳市,儿,儿童医院等,5,家大医院求,助,助，辗转约,8,小时后，男,童,童重新送回,深,深圳市儿童,医,医院，次日,离,离开人世。,医院理由：,下午,3,时,30,分许,深,深圳儿童,医,医院，医务,人,人员：肠镜,坏,坏了，所以,做,做不了手术,下午,4,时许,福,福,田,田某医院，,医,医务人员：,医,医院只看大,人,人，也没有,小,小孩肠镜,下午,4,时,40,分许,福,福田区某,大,大医院，医,务,务人员：没,有,

13、有肠镜,下午,5,时,30,分许,罗,罗湖区某,大,大医院，医,务,务人员：肛,肠,肠科已经下,班,班了,傍晚,6,时许,福,福,田,田区某大医,院,院，医务人,员,员：检查并,会,会诊后，转,儿,儿童医院,晚上,11,时,30,分许 深,圳,圳市儿童医,院,院,救治情况：,凌晨,1,时许，医生,将,将龙圳推入,手,手术室,次日上午,11,时,30,分，小龙圳,死,死亡,,,2007,年,7,月,12,日，深圳市,卫,卫生局新闻,发,发言人向省,、,、市媒体通,报,报了对事件,的,的调查结果,和,和处理意见,。,。,,深圳市卫生,局,局指出，市,儿,儿童医院住,院,院部当事医,生,生未对患儿

14、,进,进行仔细问,诊,诊和检查，,没有请示上,级,级医师和没,有,有执行会诊,及,及转院制度,，,，,擅自决定让,病,病人退院去,其,其他医院做,小,小儿肠镜检,查,查，严重违,反,反了医疗常,规,规和制度，,是,是事件的主,要,要责任人，,现,现已停止了,该,该当事医生,的,的处方权，,调,调离现工作,岗,岗位，等候,进,进一步处理,。,。,案例,三,三：,“,“,小,小龙,圳,圳”,之,之死,拷,拷,问,问医,生,生责,任,任意,识,识,（二,）,）医,疗,疗质,量,量管,理,理的,几,几个,具,具体,内,内容,1,、急,诊,诊危,重,重病,人,人抢,救,救的,时,时间,要,要求,根据,深

15、,深圳,市,市卫,人,人委,及,及我,院,院相,关,关规,定,定，,对,对急,诊,诊危,重,重病,人,人抢,救,救要,求,求病,人,人到,达,达病,区,区开,始,始处,置,置时,间,间：,病人,到,到院,后,后立,即,即处,置,置,二线,到,到场,时,时间,≤,≤,5,分钟,急诊,输,输血,时,时间,≤,≤,30,分钟,急诊,死,死亡,病,病历,讨,讨论,时,时间,≤,≤,1,周、,尸,尸,检,检病,例,例≤,2,周,院前,急,急救,时,时间,1,分钟,内,内出,车,车,2,、住,院,院危,重,重病,人,人抢,救,救的,时,时间,要,要求,根据,深,深圳,市,市卫,人,人委,及,及我,院,院相

16、,关,关规,定,定，,对,对住,院,院危,重,重病,人,人抢,救,救要,求,求病,人,人到,达,达病,区,区开,始,始处,置,置时,间,间：,危重,病,病人,立,立即,处,处置,普通,病,病人,完,完成,检,检诊,时,时间,≤,≤,2,小时,急诊,输,输血,时,时间,≤,≤,30,分钟,急诊,手,手术,当,当日,实,实施,、,、抢,救,救手,术,术≤,1,小时,实,实施,,危重,抢,抢救,病,病人,会,会诊,到,到达,时,时间,≤,≤,15,分钟,危重,病,病人,提,提请,组,组织,科,科间,会,会诊,时,时间,≤,≤,1,小时,危重,病,病人,提,提请,组,组织,院,院内,会,会诊,时,时间

17、,≤,≤,30,分钟,疑难,病,病人,提,提请,组,组织,院,院内,会,会诊,时,时间,≤,≤,6,小时,,如遇,特,特别,危,危重,及,及特,殊,殊病,人,人，,应,应随,时,时提,请,请会,诊,诊！,危重,病,病人,抢,抢救,二,二线,到,到场,时,时间,≤,≤,5,分钟,危重,病,病人,抢,抢救,记,记录,6,小时,内,内补,记,记,首次,病,病程,记,记录,8,小时,内,内完,成,成，,入,入院,记,记录,24,小时,内,内完,成,成,死亡,病,病历,讨,讨论,时,时间,≤,≤,1,周、,尸,尸检,病,病历,≤,≤,2,周,,3,、各,种,种病,历,历资,料,料完,成,成的,时,时间,

18、规,规定,根据,2002,年卫,生,生部,和,和国,家,家中,医,医药,管,管理,局,局颁,布,布的,《,病历,书,书写,基,基本,规,规范,（,（试,行,行）,》,和,《,医疗,机,机构,病,病历,管,管理,规,规定,》,的要,求,求，,各,各种,病,病例,资,资料,规,规定,完,完成,时,时间,如,如下,：,：,因抢,救,救急,危,危患,者,者，,未,未能,及,及时,完,完成,病,病历,者,者，,有,有关,医,医务,人,人员,应,应当,在,在抢,救,救结,束,束后,6,小时,内,内据,实,实补,记,记，,并,并加,以,以注,明,明,入院,记,记录,，,，再,次,次或,多,多次,入,入院,记

19、,记录,：,：,应当,于,于患,者,者入,院,院后,24,小时,内,内完,成,成,24,小时,入,入出,院,院记,录,录应,当,当于,患,患者,出,出院,后,后,24,小时,内,内完,成,成,24,小时,内,内入,院,院死,亡,亡记,录,录应,当,当于,患,患者,死,死亡,后,后,24,小时,内,内完,成,成,首次,病,病程,记,记录,应,应当,在,在患,者,者,(,急诊,),入院,2,小时内,完,完成,死亡记,录,录应当,在,在患者,死,死亡后,24,小时内,完,完成,医生因,抢,抢救需,要,要下达,口,口头医,嘱,嘱，抢,救,救结束,后,后立即,如,如实补,记,记,病区收,到,到住院,患,

20、患者的,化,化验单,（,（检验,报,报告）,、,、医学,影,影像检,查,查资料,及,及其他,检,检查结,果,果后,24,小时内,归,归入住,院,院病历,“烧瓶,心,心”的,报,报告哪,里,里去了,？,？,4、医,务,务人员,遇,遇到重,大,大医疗,事,事件和,危,危重病,人,人向谁,报,报告,根据我,院,院,《,重大医,疗,疗事件,和,和危重,病,病人抢,救,救报告,制,制度,》,的规定,，,，当值,班,班人员,接,接到重,大,大医疗,事,事件或,接,接到“,120,”,”,通知后,，,，立即,逐,逐级报,告,告,上级医,师,师,科主任,医务科,或,或院领,导,导（非,办,办公时,间,间报告,

21、一,一、二,线,线行政,总,总值班,或,或院领,导,导）,有重大,医,医疗纠,纷,纷和纠,纷,纷倾向,的,的还需,报,报告社工部,实习医,生,生接报,不,不报,医院内,短,短期发,生,生成批,传,传染病,人,人时需,严,严格按,传,传染病,报,报告制,度,度及相,关,关流程,规,规定及,时,时报告,医院一,周,周内发,生,生同源,性,性感染,超,超过,3,例报告,院,院感科,，,，传染,病,病报告,预,预防保,健,健科,涉及斗,殴,殴、犯,罪,罪和入,院,院后意,外,外死亡,等,等公安,司,司法案,件,件，报,告,告保卫,科,科,三、病,历,历书写,与,与医疗,纠,纠纷,病历的,证,证据作,用

22、,用,病情发,展,展的原,始,始记录,医疗事,故,故技术,鉴,鉴定的,重,重要证,据,据,医疗人,身,身伤害,民,民事诉,讼,讼的原,始,始证据,医疗费,用,用支付,及,及赔偿,的,的重要,依,依据,提出疾,病,病诊断,书,书和病,情,情证明,的,的重要,依,依据,在押犯,人,人保外,就,就医的,参,参考依,据,据,工伤认,定,定及职,业,业病诊,断,断的重,要,要依据,病历的,档,档案作,用,用,,医务人,员,员诊疗,活,活动的,工,工作记,录,录,患者疾,病,病转归,的,的档案,直接反,映,映医院,医,医疗质,量,量、学,术,术及管,理,理水平,为医院,管,管理提,供,供宝贵,信,信息,为

23、医教,研,研提供,基,基础资,料,料,协和医,院,院“三,宝,宝”,病历书,写,写人员,资,资格要,求,求,病历书,写,写应当,由,由相应医务人,员,员签名,实习医,务,务人员,、,、试用,期,期医务,人,人员书,写,写的病,历,历，应,当,当经过,在,在本医,疗,疗机构,合,合法执,业,业的医,务,务人员,审,审阅、,修,修改并,签,签名,特例：首次病程记录，实,习,习、试用,和,和进修人,员,员不得书,写,写,疑难病例,讨,讨论应由,科,科主任或,具,具有副主,任,任医师以,上,上专业技,术,术任职资,格,格的医师,主,主持,实习生书,写,写病历要,求,求,书写病历,由,由直接带,教,教老

24、师修,改,改，并保,存,存在病历,夹,夹中,允许实习,生,生参与病,程,程记录、,临,临时医嘱,的,的书写,带教老师,红,红笔修改,，,，修改后,签,签名（修改超,过,过3处，,需,需要重写,）,）,书写病历,有,有评分，,计,计入出科,考,考核,教学病历,可,可以打分,，,，但不在,住,住院病历,中,中保存,“问题病,历,历”的负,作,作用,,社会不相信医生——有损医院形象,（3）,患者怀疑病历作假——医疗事故争议,（2）,法院不作为采信证据——官司败诉,（1）,卫人委病,历,历检查结,果,果,四、其他,需,需要注意,问,问题,异性患者,体,体格检查,（,（妇检、,胸,胸片、治,疗,疗...

25、...）,患者隐私,保,保护,对同行的,尊,尊重,仪容仪表,妇检案例,、,、验光案,例,例,五、纠纷,—,—责任心,—,—沟通,关注——,思,思考,“,6.17,”,”,医闹围堵,医,医院现场,回,回放,案例四：,“,“右腿骨,折,折左腿动,手,手术”事,件,件 （湖,北,北省通城,县,县,2009,年）,,案例五：,“,“致命纱,布,布”事件,（,（深圳人,民,民医院,2009,年）,,案例六：,哈,哈尔滨麻,疹,疹患儿被,输,输过期药,（,（哈尔滨,市,市传染病,医,医院,2010,年）,2010,年,5,月,28,日下午，,黑,黑龙江省,召,召开全省,医,医疗机构,电,电视电话,会,会议

26、。会,上,上通报对,哈,哈尔滨市,传,传染病医,院,院使用过,期,期注射液,治,治疗病人,医,医疗责任,事,事件的处,理,理结果。,认,认定医院,，,，“管理,不,不规范、,护,护理人员,责,责任心不,强,强、医疗,管,管理核心,制,制度执行,不,不力是造,成,成该起事,件,件的主要,原,原因”,,,黑龙江省,卫,卫生厅对,相,相关责任,人,人和单位,作,作出严肃,处,处理：,吊销哈尔,滨,滨市传染,病,病医院七,病,病区当班,护,护士唐桂,秋,秋、杨平,、,、张英等,3,人的护士,执,执业证书,哈尔滨市,卫,卫生局通,过,过媒体向,患,患儿和家,属,属、以及,社,社会各界,公,公开道歉,哈尔

27、滨市,卫,卫生局向,省,省卫生厅,做,做出深刻,书,书面检查,哈尔滨市,传,传染病医,院,院在全省,医,医疗机构,电,电视电话,会,会议上进,行,行深刻检,查,查,哈尔滨市,卫,卫生局免,去,去哈尔滨,市,市传染病,医,医院院长,、,、主管医,疗,疗副院长,、,、护理部,主,主任、责,任,任科室主,任,任及护士,长,长,5,人行政职,务,务,案例七：,西,西安,8,名新生儿,死,死亡事件,，,，严重院,内,内感染事,故,故,（,（,西,西安交大,一,一附院,2008,年）,案例八：,哈,哈尔滨天,价,价医疗费,事,事件被查,处,处，院长,书,书记被撤,职,职（哈,医,医大二院,2006,年）

28、,中华人民,共,共和国侵,权,权责任法,（第七章,）,）,损害（过,错,错,/,未尽到诊,疗,疗义务）,→,→赔偿,知情同意,：,：医疗风,险,险、替代,医,医疗方案,推定医疗,机,机构过错,：,：,违反法律,、,、行政法,规,规、规章,以,以及其他,有,有关诊疗,规,规范的规,定,定,隐匿或者,拒,拒绝提供,与,与纠纷有,关,关的病历,资,资料,伪造、篡,改,改或者销,毁,毁病历资,料,料,代位赔偿,案例九：,亲,亲历的故,事,事,同科室、,同,同组、同,性,性别、同,是,是O型血,的,的甲、乙,两,两位患者,同,同一天手,术,术,手术中突,发,发的患者,休,休克,麻醉师发,现,现患者出,现

29、,现大量皮,疹,疹、血钾,↑,↑ ↑,问题在哪,里,里？,交叉配血,申,申请单抄,混,混了甲、,乙,乙两原来,的,的血型单,号,号,一系列的,失,失误，导,致,致错误的,交,交叉配血,如果,……,医疗工作,的,的风险在,哪,哪里？,无处不在,无时不在,一切行动,听,听指挥！,六、严谨,的,的治学态,度,度,临床与书,本,本,临床与观,察,察,临床与实,践,践,,,培养自信,心,心，临诊,勇,勇于脱离,书,书本,,勤于翻阅,文,文献，多,忆,忆、多问,、,、多记,,锻炼独立,思,思考能力,,加快知识,向,向能力的,转,转换,生物,-,心理,-,社会医学,模,模式,对疾病表,现,现形式的,认,认识

30、，已,由,由传统的,单,单因单果,向,向多因单,果,果以及多,因,因多果的,深,深层次的,表,表现出来,,观察、归,纳,纳、分析,有,有意义的,症,症状、体,征,征变化和,病,病程演变,,利用病例,讨,讨论、教,学,学查房、,学,学术讲座,来,来启发自,己,己的思维,,锻炼自己,观,观察、综,合,合、判断,、,、推理的,能,能力,感性认识,→,理性认识,→,临床实践,体格检查,是,是实践能,力,力的重要,组,组成部分,了解疾病,的,的表现,认识疾病,的,的属性,结合病史,，,，获取诊,断,断标准,利用一切,机,机会，参,与,与临床操,作,作,锻炼扎实,的,的临床操,作,作技能，,避,避免对现,

31、代,代化检测,手,手段的依,赖,赖,一心五勤,责任心,,眼勤,,嘴勤,,手勤,,脑勤,怎样沟通,与老师沟,通,通,与患者沟,通,通,与家属沟,通,通,耐心地倾,听,听、细心,地,地体会、,小,小心地交,谈,谈,医生，这,个,个手术风,险,险大不大,？,？,我们做了,很,很多了，,没,没事的！,,我不想要,实,实习生来,做,做检查！,你爱做不,做,做！,,你们是什,么,么医院，,这,这么简单,的,的病都看,不,不好！,,……,,内修素质,、,、外树形,象,象,展望：,你们踏上,了,了一条怎,样,样的道路,你们肩负,着,着怎样的,使,使命,,,Thank you for your attention!,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,