BPPV的诊断与治疗课件

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2、样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑

3、母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件.,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,BPPV,的诊断与治疗,1,,ppt课件.,眩晕,,2,,ppt课件.,眩晕,眩晕(,vertigo,),运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感,,平衡感觉,/,平衡维持能力的部分丧失,(,意识清楚!,),,,,头昏(,dizziness,),,站立不稳,(unsteadiness),,晕厥

4、(,syncope,),“,平衡三联系统”:,,前庭系统,,视觉系统,,躯体本体感受系统,3,,ppt课件.,内耳,(,迷路,):,Inner ear (labyrinth),,,,4,,ppt课件.,,膜迷路感受器,,内淋巴循环,5,,ppt课件.,,,6,,ppt课件.,BPPV,的定义,1,、 良性阵发性位置性眩晕(,benign paroxysmal positional vertigo BPPV,)是一 种阵发性,由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕,是一种常见的前庭疾病。,,,2,、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动,才能出现症状。,,,,7,,ppt课件.,BP

5、PV,的流行病学,BPPV,是自限性疾病,,BPPV,为原发性,也可以为继发,,发病率情况,,眩晕门诊占,20-30%,(,解放军,301,总医院眩晕诊疗中心,),,,,,8,,ppt课件.,BPPV,的发病机制,半规管结石,,,壶腹嵴结石,9,,ppt课件.,BPPV,的类型,后半规管 (,90%,),,水平半规管 (,10%,),,上半规管 (,1%,),,双侧受累或多管受累,10,,ppt课件.,BPPV,诊断依据,1,、典型临床表现。,,① 发病突然,,②症状的发生常与一些头位活动有关,,③激发头位,(,患耳向下,),时出现眩晕症状,,④眼震,,⑤可伴恶心及呕吐,11,

6、,ppt课件.,诊断依据,2,、,Dix-Hallpike,试验。,,①患者坐于检查床上,,,头向一侧转,45°,检查者手持患者头部,,②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,,,头向下垂,30 °,,观察患者眼震情况,.,如果经过短暂潜伏期,(1-5S),,患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性,.,,③,当患者再由平卧位复原至坐位时,,,再次出现眩晕和反方向旋转性眼震,.,,④,患者头向另一侧转,45,,重复① ② ③步骤,,,比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,,,判断出哪一侧后半规管受累,.,如果头向右侧转,45,时出现明显眩晕和眼震,,,则为右侧后半规管受累,,,反之为

7、左侧后半规管受累,.,如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震,,,则诊断为双侧后半规管受累,.,12,,ppt课件.,Dix-Hallpike,试验,(,右后半规管,),A,B,C,13,,ppt课件.,Dix-Hallpike,试验,(,左后半规管,),B,A,C,14,,ppt课件.,诊断依据,3,、仰卧侧头试验,(Roll test),,,患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取平卧位,继之头向左或右侧转,90°,,立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震,反复试验无疲劳性。,15,,ppt课件.,仰卧侧头试验,,(Roll test,,,右侧水平半规管,),A,B,C,16

8、,,ppt课件.,仰卧侧头试验,,(Roll test,,,左侧水平半规管,),A,B,C,17,,ppt课件.,诊断依据,4,、神经系统和耳科检查及头颅,CT,、,MRI,检查均无异常。,18,,ppt课件.,临床表现,后半规管型,BPPV,,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,潜伏期,3-5S,,持续时间不超过,30S,,眼震垂直旋转性(旋转向下或向上),有疲劳性。,,2,、诱发体位为起卧位。,,3,、,Dix-Hallpike,试验阳性。,,19,,ppt课件.,临床表现,水平半规管型,BPPV,,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史, 潜伏期<,3 S,,持续时间,30-60S

9、,,眼震水平向地性(向下或向上),无疲劳性。,,,2,、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。,,,3,、 仰卧侧头试验阳性。,,,4,、,Dix-Hallpike,试验阴性。,20,,ppt课件.,临床表现,混合性半规管型,BPPV,,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,潜伏期,5-10 S,,持续时间,5-30S,,眼震方向为垂直向地,(,或扭转,),性,有疲劳性。,,2,、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。,,21,,ppt课件.,手法复位治疗,1,、,Epley,手法(针对后半规管耳石症),,①病人仰卧垂头患耳向下,45 °,,②,将头转向另一侧,45 °,,③,再转动头及

10、身体向另一侧直至脸朝下,45 °,,④,头及身体转向健侧,坐起,,⑤头向前,低头,20°,22,,ppt课件.,,Epley,手法(针对右后半规管耳石症),23,,ppt课件.,,,Epley,手法,A,(针对右后半规管耳石症),A,24,,ppt课件.,Epley,手法,B,(针对右后半规管耳石症),B,25,,ppt课件.,Epley,手法,C,(针对右后半规管耳石症),C,26,,ppt课件.,Epley,手法,D E,(针对右后半规管耳石症),E,D,27,,ppt课件.,Epley,手法,A-E,(针对右后半规管耳石症),B,A,E,D,C,28,,ppt课件.,Epley,手法注意

11、事项,每个步骤结束后应停留足够长的时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持,1min,。,,重复此,5,种头位直至不再引起眼震为止。,,大部分患者一次复位即可,,,部分患者需多次复位。,,一周后,如仍出现眩晕及眼震,则应每周进行一次治疗。,29,,ppt课件.,手法复位治疗,2,、,Barbecue,翻滚法(针对水平半规管耳石症),,①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转,90°,,②,身体向健侧翻转,180°,头转,90 °,鼻尖朝下,,③继续朝健侧方向,使侧卧于患侧,,④坐起,,30,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法,A,(右水平半规管耳石症),A,31,,

12、ppt课件.,Barbecue,翻滚法,B,(右水平半规管耳石症),B,32,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法,C,(右水平半规管耳石症),C,33,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法,D,(右水平半规管耳石症),D,34,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法,E,(右水平半规管耳石症),E,35,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法,A-E,(右水平半规管耳石症),B,B,A,D,C,36,,ppt课件.,Barbecue,翻滚法注意事项,上述四个步骤完成头部,3,个,90°,翻滚为一个治疗循环,,每一体位待眼震消失后再保持,1min,,37,,ppt课件.,手法复位治

13、疗,3,、,Semont,手法(针对壶腹嵴顶耳石症),,①患者在床缘坐直,治疗者手扶患者头部,头向健侧旋转,45 °,,让患者快速向患侧侧卧下,,②快速移动身体经坐位至对侧卧位,,,头向下旋转,45°,,③,让患者慢慢坐起,,,取直位,.,38,,ppt课件.,,,Semont,手法(右后半规管壶腹嵴顶耳石症),39,,ppt课件.,Semont,手法(右后半规管壶腹嵴顶耳石症),B,C,A,40,,ppt课件.,手法复位治疗,4,、上半规管耳石复位,,①病人仰卧垂头向下,90 °,,②,头与床呈,30 °,,③,坐起,,41,,ppt课件.,42,,ppt课件.,A,43,,ppt课件.,B

14、,44,,ppt课件.,C,45,,ppt课件.,D,46,,ppt课件.,手法复位治疗,5,、双侧受累或多管受累,,①双侧后半规管。,,②双侧后半规管,+,一侧水平半规管。,,③同侧后半规管,+,水平半规管。,47,,ppt课件.,手法复位治疗,6,、双侧受累或多管受累治疗原则,,①按半规管受累症状由重至轻,逐一半规管进行复位,可一次同时行多个半规管复位,也可分次复位。,,②每次复位前均行,Dix-Hallpike,和,Roll test,检查,,,了角受累半规管位置。,,③对无法区分受累半规管,但可疑,BPPV,患者,可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。,48,,ppt课件

15、.,手法复位治疗前准备,告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。,,复位治疗时,如剧烈呕吐,可终止治疗。,,复位前可肌注安定,10mg,。,,年老者,最好由家属陪伴。,,49,,ppt课件.,手法复位禁忌症,严重颈椎疾患,,脊柱畸形,,未经控制的心脑血管疾病患者,,疑为外淋巴瘘者,50,,ppt课件.,手法复位并发症,治疗方法应用不当,,,致使颗粒排出严重受阻,,,甚至嵌顿,则可诱发剧烈眩晕。,,从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行(如水平半规管),而出现相应症状。,,经复位后,排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。,,多次复发患者,复位后可出现不稳感或轻微头晕感。,51,,ppt课件

16、.,疗效标准,1,、治愈:眩晕消失。,,复查,Dix-Hallpike,试验或仰卧侧头 试验阴性。,,2,、改善:头位变动时,,,仍有轻微短暂眩晕感,但眩晕明显减轻,或虽无眩晕,但有轻度不等的头昏,不平衡感,或,Dix-Hallpikey,试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震,但持续时间短。,,3,、无效:发作次数同治疗前无明显变化。,,52,,ppt课件.,鉴别诊断,,手法复位操作简单,无痛苦和不良反应,对可疑患者可门诊行手法复位治疗,若无效,首先除外,BPPV,。再进行其他眩晕疾病的检诊。,53,,ppt课件.,难治性,BPPV,的处理,BPPV,反复发作,,耳石移位,,多个半规管受累,,

17、上半规管,BPPV,,伴发于突聋,,,前庭神经炎,,,梅尼埃病,,,外伤,,复位治疗后出现不稳感,轻微头晕感,54,,ppt课件.,外科治疗,后壶腹神经切断术,,前庭神经切断术,,半规管填(堵)塞术,,55,,ppt课件.,BPPV,预后,原发性,BPPV,没有目前可以确定的病因,这类患者预后好,复发机会相对少。,,继发于内耳病变的,BPPV,复发机会多,可能需要多次耳石复位治疗,应告知患者复发的可能性。,56,,ppt课件.,新概念,主观性,BPPV,,客观性,BPPV,,中枢性,BPPV,57,,ppt课件.,SRM-IV,诊疗系统在,BPPV,诊治应用,,SRM-IV,型前庭功能诊疗系统针对解决眩晕的诊断与治疗研发的,,SRM-IV BPPV,诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时,患者被固定在座椅上,座椅的运动由计算机准确、数字化控制,具有常规手法复位不具备的优势。,,58,,ppt课件.,,,,SRM-Ⅳ,型前庭功能诊疗系统,操作台,治疗台,59,,ppt课件.,,,,60,,ppt课件.,,,61,,ppt课件.,总结,诊断,BPPV,主要依靠病史询问。,,体位试验可以判断发病半规管位置。,,复位治疗是最主要治疗方法。,62,,ppt课件.,,,观看视频,63,,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,,感谢您的支持,我们努力做得更好!,

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