针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第一节《黄帝内经》的针灸学理论体系2

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1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针灸医籍选读,华北理工大,学,针灸推拿教研室,李雪青,黄帝内经,中的腧穴理论,(,一,),腧穴含义,1.,在,黄帝内经,中，有“节”、“气府”、“气穴”、“溪”、“谷”、“脉气研发”、“骨空”等名称,.,2.,腧穴的含义最早出现于,黄帝内经,。,3.,腧穴还是人体,防御疾病,及,感受疾病,的部位,(,二,),腧穴数目,1.,现在一般认为内经有,160,个左右,2.,黄帝内经,中的腧穴要多于,160,个,(,包括称部位的在内,),3.,黄帝内经,的不同篇章中却明确提出腧穴,有,365,个,，但也只是约数。,天

2、人相参,365,(,三,),腧穴定位方法,1,、骨度分寸法。,2,、自然标志取穴法。,3,、“以痛为输”法,4,、骨度与“以痛为输”结合取穴。,欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也，,要想知道背部五脏俞穴的位置，先用草一根，度量两乳之间的距离，再从正中对折，另一草与前草同样长度，折掉一半之后，,拿来支撑第一根草的两头,，就成了一个三角形。,角落,zh,为了支持身体用棍杖等顶住地面,1,、骨度分寸法,乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大柱，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。,然后用它量病人的背部

3、，使其一个角朝上，和脊背部大椎穴相平，另外两个角在下，其下边左右两个角所指部位，就是肺俞穴所在。再把上角移下一度，方在两肺俞连线的中点，则其下左右两角的位置是心俞的部位。再移下一度，左角是肝俞，右角是脾俞。再移下一度，左右两角是肾俞。,2,、自然标志取穴法,灵枢,寒热病,曰,:,“,颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在婴筋之前。,”,指,颈侧之,大筋,，即,胸锁乳突肌,的前面部分,(,四,),腧穴分类,1.,依据腧穴功能分类,水俞五十七穴：治疗水病的,57,个腧穴热俞五十九穴：治疗水病的,59,个腧穴,2.,依据腧穴的分布特点分类,以经脉的纵向进行归类,“,足太阳脉气所发者七十八穴,”,以经脉的

4、横向进行归类,“,天牖五部,”,人迎,扶突,天牖,天柱,天府,胃,经,大,肠经,三,焦经,膀,胱经,肺,经,胸锁乳突肌前,缘颈,总动脉,搏动,结喉旁，胸锁乳突肌前后缘之间,乳突后方直下，平下颌角，胸锁乳突肌前后缘,斜方肌外缘之后发际之凹,陷中，后,发际正中旁,开,1.3,肱二头肌内侧缘，腋前纹头下三寸,(,五,),腧穴主治,灵枢,邪气脏腑病形:,“,大肠病者，肠中切痛而鸣濯zhuo濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取之巨虚上廉。,其寒热者，取阳陵泉。,”,素问,水热穴论,:,“,头上五行行五者，以越诸阳之热逆也,。大柱、膺,俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。,”,腹泻,

5、热病,三、黄,帝内经,中刺,法灸法理论,针具：,九,针,针刺原则：,明确辨证,法天则地,补虚泻实,因人制宜,1.,根据病人的体质决定针刺实施的具体措施,2.,根据病人的性情不同决定相应的针刺措施,3.,根据人的体质不同施以不同的治疗方法。,因地制宜,（一）针具,黄帝内经,时期，金属针已成为当时主要针刺工具,九针,为什么是九针？,岐伯说：圣人创立天地间的数目，是从一开始而递增至九的，所以据此划分了九野。九与九相乘，九九八十一，据此而创立了黄钟的分数。以针与九数相应合，是同样的道理。,黄钟是十二律之一。声调最宏大响亮,.,五音十二律,由此而分,灵枢,九针论,说,“,夫圣人之起天地之数也，一而九之，

6、故以立九野。九而九之，九九八十一，以起,黄钟数,焉，以针应数也。,为什么是九针？,（二）针刺原则,1,、明确辨证,黄帝内经,中没有明确提出,“,辨证,”,一词但在经文中反复强调。,辨证是否精当是能否正确针刺的前提条件。,灵枢,官能,黄帝曰：用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。,脏腑所在上下左右部位,分别阴阳表里的关系,十二经脉气血多少,经气由里达外为,出，由表至里为入,讨伐病邪,素问,八正神明论,中说：“用针之服，必有法,则焉,必,候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺,之。”,2.,法天则地,黄帝内经,中按时针刺理论,1.,根据月之盈虚来决定针刺

7、的具体措施,月生之时，脏腑气血始旺，若用泻法，使脏腑虚弱,月廓空时，经络空虚，卫气也虚，针刺治疗易导致病邪乘虚而入,月亮正圆时，脏腑气血旺盛，若用补法，就犯了实实之戒,素问,八正神明论,：,“,月生无泻，月满无补，月廓空无治”,空虚（朔,-,月廓空）、渐旺盛（上弦,-,月始生）、最旺盛（望,-,月廓满）、较空虚（下弦,-,月始虚）、空虚（晦,-,月底）盛衰变化。,朔（初一）,-,月廓空,上弦,-,月始生,望（十五）,-,月廓满,下弦,-,月始虚,晦,-,月底,春天阳气初生，人之阳气在经脉，故宜 取经脉、分肉间；,夏天阳气浮于外，人之阳气在表，故宜取阳经、孙络；,秋天阳气肃降，人之阳气收敛，故宜

8、取五输穴之经穴、输穴；,冬天阳气收藏，人之阳气潜伏，故宜取井穴、荥穴。,2.,根据,四,时,来,决,定针,刺的,具体,措施,灵枢,四时气,3.,补虚泻实,补虚泻实是,黄帝内经,中强调最多的针刺治病的重要原则,黄帝内经,灵枢,终始,“,人迎一盛，泻足,少阳而补足厥阴,”,人迎脉大于寸口脉，应当泻足少阳胆经而补足厥,阴肝经,根据阴阳盛衰补泻,黄帝内经,调经论,曰：,“,气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气；不足则补其经隧，无出其气,血有余，则泻其盛经出其血；不足，则视其虚经，内针其脉，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。,岐伯说：气有余的应当泻其经,隧,，但不要伤其经脉，不要使之出血，不

9、要使其气泄。气不足的则应补其经隧，不要使其出气。,岐,伯说：血有余的应泄其充盛的经脉，以出其血。血不足的应察其经脉之虚者补之，刺中其经脉后，久留其针而观察之，待虚弱之经脉充盛，即迅速出针，但不要使其出血,。,根据气血虚实补泻,4.,因人制宜,针刺时要视患者具体情况而定,1.,根据病人的体质决定针刺实施的具体措施,2.,根据病人的性情不同决定相应的针刺措施,3.,根据人的体质不同施以不同的治疗方法。,黄帝内经,寿天刚柔,黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。,大千世界，芸芸众生，有的人寿可过百，有的人却夭折在襁褓之中，有的人冒疾风、沐霜雪而不病，有的人终

10、日不离屏室而不免于病，我们经常看到或者听到的诸如此类差异悬殊的生命现象，到底是怎么回事呢？,黄帝内经,寿天刚柔,伯高答曰：刺布衣者，,以火焠之,；刺大人者，,以药熨之,。,火针,针后药熨,这种因病因人灵活治宜和,重视患者社会角色、精神状态的治疗思想、,原则和方法，在今天依然极富启发性和指导意义！,岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也。黄帝曰：何谓重阳之人？岐伯曰：重阳之人，熇熇高高，,言语善,疾,，,举足善高,，心肺之脏气有余，阳气,滑盛而,扬,，,故神动而气先行。,言语急骤,趾高气扬,张扬扩大,黄帝内经,行针,北方地区，自然气候如同冬,天的闭藏气象，地形较高。,人们依山陵而居住，经常处,在

11、风寒冰冽的环境中。该地,的人们，喜好游牧生活，四,野临时住宿，吃的是牛羊乳,汁，因此内脏受寒，易生胀,满的疾病。对其治疗，宜用,艾火炙灼。所以艾火炙灼的,治疗方法，是从北方传来的。,素问异法方宜论,北方者,其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜,灸焫,，故灸焫者，也从北方来,5.,因地制宜,南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针,故九针者,亦从南方来,南方地区，象自然界万物长养的气候，阳气最盛的地方，地势低下，水土薄弱，因此雾露经常聚集。该地的人们，喜欢吃酸类和腐熟的食品，其皮肤腠理致密而带红色，易发生筋脉拘急、麻

12、木不仁等疾病。对其治疗，宜用微针针刺。所以九针的治病方法，是从南方传来的。,（三）针刺及灸法操作,1.,针,刺前的准备,对环境的要求,-,安,静,-,深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，,必一其神，令志在针,(,灵枢,终始,),预测病人的神志、精神状态。,灵枢,刺节真邪,曰：,“,必先,扪而循之，,切而散之，,推而按之，,弹而怒之，,抓而下之，,通而取之。,”,用手摸，欲气舒缓。,用手指按，使经脉宣散。,再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。,以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，,故脉络满如怒起也。,谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也。,下针之后，必令气通，以取真气。,循 法,弹柄法,2

13、.,进,针,持针要坚定，,端正,灵枢,九针十二原,：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右”,2.,进,针,精神,专一,“如待所贵，,不知日暮”,“神无营于众物”,细心观察病人的,神色,“方刺之时，必在,悬阳,及与,两衡,眉间,面部,3.,手法,黄帝内经,记载了大量手法，可以分为两大类,针刺操作过程中一般性手法,针刺操作过程中补泻手法,针刺补泻,单式补泻手法,复式补泻手法,提插补泻,捻转补泻,疾徐补泻,开阖补泻,迎随补泻,呼吸补泻,平补平泻,阳中隐阴、阴中隐阳,烧山火、,透天凉,12/10/2024,32,子午捣臼、龙虎交战,进气法、留气法与抽添法,灵枢,九针十二原,中的,“,泻曰迎之，迎之

14、意，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是渭内温，血不得散，气不得出也。补日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛,之,”,刺激的大小来区分补泄,虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，,必持内之，放而出之，排,阳,得针，邪气得泄。,按,而,引,针,，是谓,内温,，血不得散，气不得出也。补曰随之，,随之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，,去,如弦绝,，令左属右，其气故止，,外门已闭，中气乃,实，,必无留血，急取诛之。,皮肤浅表，摇大针孔,按闭,针孔,出针,蕴，邪气积于内,忘,行针,按穴下针

15、,留,针,出针,迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦,经气留止,这就像,在外面的门户关闭起,来一样，如此中气就充实了,补法不应有留血，若留有淤血，应迅速去除。,灵枢,五乱,中还提出,“,徐入徐出，谓之导气,”,出入补泻，非为有余不足，乃导乱气之相逆也,平补平泻：,“,平,”,即,“,均,”,的意见 也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。,平补平泻,4.,候气,灵枢,九针十二原,指出,:,“,刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。,”,得气,得气,5.,治,神守神,所谓治神：医者全神贯注，将注意力集中到针和病人身上。,灵枢,终始,:,“

16、,专意一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。,”,守神,所谓守神是指进针后要求医者和病人用心体察针下情况。,守神实质上就是守气血。,灵枢,九针十二原,“,粗守形，上守神”,灵枢,小针解,说,:,“,上,守神者，守人之血气,有余可补泻也。,”,针者守针下气血往来,具体刺法,九刺，五刺，十二刺,五节刺,五刺,五刺,操作,半刺,浅刺于皮肤，刺得浅，出针快，好象拔去毫毛一样,豹文刺,这是一种以穴位为中心，进行散刺出血的刺法,合谷刺,在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，形如鸡爪的分叉,输刺,这是一种直进针，直出针，深刺至骨胳的一种刺法,关刺,这种刺法多在关、节附近的肌腱上进行针刺,灵枢,.,官针,中“合谷刺”,灵枢,官针篇,：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”,“,肉之大会为谷,”,，故称合谷刺。,临床上用于治疗痹证。,十二刺,（,1,）偶刺,（,2,）报刺,（,3,）恢刺,（,4,）齐刺,（,5,）扬刺,（,6,）直刺,（,7,）输刺,（,8,）短刺,（,9,）浮刺,（,10,）阴刺,（,11,）傍针刺,（,12,）赞刺,傍刺法,