执业兽医资格考试微生物学分支杆菌属及相似属

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,分支杆菌属及相似属,分支杆菌属,,奴卡菌属,,红球菌属,,棒状杆菌属,,放线菌属,含分支菌酸,不含分支菌酸,,,第一节 分支杆菌属,（,Mycobacterium,）,结核分支杆菌 (,M.tuberculosis,）,,,牛分支杆菌,（,M.bovis,）,,,禽分支杆菌,（,M.avium,）,,,结核杆菌是引起,结核病,的病原菌。可侵犯全身各器官, 以,肺结核,为最多见。,,,分支杆菌属细菌主要特点：,细胞壁含有大量的脂质，主要是,分支菌酸,；,,该属细菌,无鞭毛、无芽孢,；,,不产

2、生内、外毒素，致病性与菌体成分有关；,,引起的,疾病呈慢性,，并伴有肉芽肿；,,在自然界分布广泛，许多是人和动物的病原菌；,,代表种为,结核分支杆菌,。,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,,,,,禽分支杆菌 结核分支杆菌,,,结核分支杆菌,肺结核 (TEM x48,185),,,禽分支杆菌,,,牛型结核杆菌,M.bovis,BCG,,,,一般特性,,致病多为,慢性,病变，常有,肉芽肿,；,,,DNA,中,G＋C,含量为,62~70,％。,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,专性需氧,

3、,最适pH,,最适温度,,营养要求、常用培养基,,生长速度：,生长大多缓慢,；,,菌落,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,（,p334,表23-2,）,,,抵抗力,H,2,O,2,酶 氧化酶 葡萄糖,,,不稳定 ＋ ＋,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,对干燥,,对湿热,,对紫外线,,对乙醇,,对一般消毒药,,对酸、碱,,对孔雀绿,,对抗生素,,,1.,强的方面,:,抗干燥；抗酸、碱或染料；,,抗一般化学试剂。,,,2.,弱的方面,:,怕热、怕酒精、怕阳光。

4、,,,二、致病机理及致病性,1. 感染途径,,(1)呼吸道为主 (2)消化道 (3)破损皮肤粘膜,,2. 致病作用,,(1) 在细胞内寄生且顽强增殖,,(2) 菌体成分致病：脂类、蛋白质和多糖质脂类，含量愈高毒力愈强。,,,肺结核——肺组织,,,脂类,① 磷脂——干酪样坏死,形成结核结节② 分枝菌酸——具有抗酸染色特性③ 索状因子——引起慢性肉芽肿④ 蜡质D——引起迟发型过敏反应⑤ 硫酸脑苷脂——抑制吞噬,,,,蛋白质：,刺激机体产生相应抗体，但这些抗体无防护作用。,,多糖质：,引起速发型过敏反应, 局部病灶内细胞浸润，抑制抗原与抗体的反应。,,rRNA：,能引起机体产生特异性细胞免疫

5、力。,,,是一种脂溶性的铁鳌合物,对铁有亲和力,可将环境中的铁转运到菌体内。,分枝杆菌生长素(mycobactin):,,,3. 可通过呼吸道、消化或皮肤损伤侵入易感机体, 其中肺结核为最多。,慢性纤维空洞性肺结核,干酪样肺炎,粟粒性肺结核,,,三、变异性,,1.,卡介苗的形成,,,2.,耐药性,,,四、免疫性与变态反应,免疫反应,,,细胞免疫,,体液免疫,,,传染性免疫,(,有菌免疫,),。,,变态反应,,,五、微生物学诊断,1.,显微镜检查,,取痰,,尿,,脑脊液,,,粪便等，直接,涂片,，,萋,-,尼二氏染色,法。,,抗酸性细菌,能抵抗含酸酒精脱色作用，而染为,红色,，,,非抗酸性细菌,

6、和组织细胞被盐酸酒精脱色，美蓝复染成,蓝色,,。,,,,2.,分离培养,,初次分离常用,潘曲吉尼氏培养基,、,青霉素血液琼脂,等。初次培养的,可疑菌落,（抗酸染色阳性）移植于,改良,Herrold,培养基,上进行传代。结核分枝杆菌一般生长较慢，需,2~4,周才能发育好，,菌落呈干燥、不规则、坚硬表面呈粗糙的颗粒状,。,,,,,3.,动物接种,,豚鼠腹腔或皮下接种,0.5,ml，,经,2~3,周,局部淋巴结肿大、变硬，逐渐变成溃疡，有脓性排出物，始终不愈合。,5~6,周,后病变扩展至全身，动物因衰弱而死。全身淋巴结、肝、脾、肺均有弥漫性结核结节。,,,,,4.,变态反应,,变态反应诊断法,：我国

7、常用皮内法和点眼法，可检出,95~98%,的结核病牛,,,5.,血清学检查,,,六、防治原则,1、,防,——接种卡介苗,,（1月龄免疫，20天产生抗体，可维持1~1.5年）。,,2、,治,——抗结核药, 联合用药。,,链霉素,利福平, 环丝霉素等。,,患者休息,增加营养,供给新鲜 空气, 补充维生素A、C、D等。,,,,,,结核分支杆菌,牛分支杆菌,禽分支杆菌,致病性,,人,++++,++++,-,,,牛,+,++++,+,,,家禽,-,-,++++,,,豚鼠,++++,++++,-,,,家兔,-,++++,++++,染色,,,革兰氏染色阳性；抗酸染色阳性（结合杆菌为红色，其他细菌为蓝色）,,

8、,形态,,,在陈旧培养基或干酪变性病变组织，菌体可见分支。,,病灶组织中，菌形比较一致，单个，成双，间或成丛。无荚膜，无芽胞。,,,,,,细长、正直或微弯杆菌，,,长1.5~4um,宽0.2~0.6um,比结核分支杆菌,,短而粗,具有多形性，可呈杆状、,,球菌状、链球状。,培养特性,,,专性需氧，营养要求严格，最适pH6.5~6.8，最适温度37~37.5℃，在含有鸡蛋、血清、牛乳、马铃薯和甘油（牛型菌除外）易于生长。1~2周开始生长，3~4周才能旺盛发育。,,,,生长速度,,居中,最慢,较快,,42℃发育,,-,-,+,,硝酸盐还原,,+,-,-,,尿素酶,,+,+,-,,烟酸形成性,,+,

9、-,-,,甘油促进生长,,+,-,+,抗原性,,,具有相同的抗原性,,具有单独的抗原结构,抵抗力,,,含大量类脂和蜡质成分，抵抗力较强，干痰中可存活6~8个月；,,对湿热抵抗力弱(60℃30min)，对低温抵抗力强，射线可影响其活力（阳光直射4h可杀灭）。,,一般消毒剂对其杀菌力不大，链霉素、环丝氨酸、异烟肼、对氨水杨酸、利福平为常用药。,,,,,甚麼是結核病？,結核病（俗稱,肺癆病,），是肺部受「結核桿菌」侵襲的疾病。,,除了肺部外，它亦可以侵襲其他器官，如淋巴、骨骼、關節、脊骨、腦部、腎臟等。,,,,,結核病的歷史,古時的結核病,,治療結核病的進程,,香港的結核病和抗癆服務歷史,,,古時的

10、結核病,結核病是一個古老的傳染病。從,新石器時代,人類的遺骨和古代木 乃伊的骨關節的病理組織中，已發現人類在史前時代已患過結核病。在,十八及十九世紀時代,，歐洲流行結核病，而很多藝術家都患 上此病，但致病原因不明。當時傳統醫治此病的方法，是靠「皇帝的 觸摸」（King’s Touch）和他贈予金幣。那個時期，很多人都因此病而死亡。中國醫史中，結核病最早記載於「內經」並形容為「,虛癆,」之症。古代 文獻有提及肺癆為癆蟲於肺所致，但未能確定致病的成因。直至,1882年 3月24日德國醫生郭霍,（Robert Koch）發現了結核桿菌，並確認它 是引致結核病的原因。,,,治療結核病的進程,發現結核桿

11、菌和有效抗結核藥物的前後期，治療此病大致有以 下三種形式的轉變 ：,,古典式（Classical Approach）,,療養院（Sanatorium）,,化學療法（Chemotherapy）,,,古典式（Classical Approach）,,當時並未發現結核菌，認為需為病者放血、避免進食肉類和 飲酒，以恢復體液的平衡；病者還需搬離稠密的居住環境，到 氣候溫和的地方居住。,,,療養院（Sanatorium）,,1850年代、西歐及美國建立療養院，為結核病人提供海拔高、 空氣良好、有松樹香氣的環境和營養食物。,,那個時期，結核病人亦流行接受外科手術，如：人工氣腔 （Artificial Pne

12、umothorax）、肺葉切除術（Lobectomy）、 肺切除術（Pneumonectomy）等。但隨著有效的抗結核藥物的發明， 外科手術已很少作為醫治結核病之方法。,,,,化學療法（Chemotherapy）,,在不同時期，如：水銀（Mercury）、碘（Iodine）、木焦油 （Creosote）等物質也被試用來醫治結核病。,,1890年, 郭霍醫生（Robert Koch）發現結核菌素（Tuberculin） ，並曾將它試作臨床用途。,,1938年, Rich & Follis表示發現氨苯磺醯胺（Sulfanilamide） 能阻止豚鼠身上結核菌的生長，但此藥物未能應用於人類身上。,,

13、1945年, 鏈黴素（Streptomycin）被發現，並成為有效的抗結核 藥物，令治療結核病有重要的改變；可是，只用鏈黴素一種藥， 雖然病情初時有進步，但卻可引致耐藥性結核菌的產生，而病情後 期轉為惡化。日後亦陸續發現其他有效的藥物（如：對氨基水楊酸、 異、胺等。）,,,,在不斷的研究下，認識到醫治結核病需要數種藥一併應用，因而發展了有效 的抗結核藥物治療，並帶出以下影響：,,結核病不再是致命的而是有藥物可治癒的疾病。,,病患者不需要長期臥床休息和接受療養院的護理。,,病患者不需要接受外科手術來治療結核病。,,1970年代,利福平（Rifampicin）,的發現，標誌著短期治療的開始，治療結

14、核 病的療程可由二年多縮短至六個月。有效的抗結核藥物治療令全球結核病個案和死亡率下降和受到控制。,,自 1980年代末期，由於種種原因，結核病的病發率和死亡率在不同的地方有 明顯恢復上升的現象，加上耐藥性結核菌的產生，令治療更困難。於是， 世界卫生組織在1993年向全球呼籲要再重視結核病的預防、診斷和治療。,,,結核病是一個世界性的問題,結核病是一個,世界性,關注的問題，在1993年4月，世界 生組織宣佈結核病為一個全球性緊急疾病，呼籲世界各 國共同合作，去對抗這個疾病。,,據估計： - 全球約有,三分之一,人口已經受結核菌感染 - 在今後十年： 約,三億人,會受到結核菌所感染,九千萬,

15、人會發病,三千萬,人會因此病死亡,,,-,,,,,,,据介绍，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界,第二位,，80％的病人在农村，75％的病人为中青年。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。,,,,1995,結核病的新個案是6,212宗,1996-2000,結核病患者數字有上升跡象，每年新結核病個案約,七千,多宗,香港的結核病,,,,此病如何傳播？,結核病是一個由,空氣傳播,的傳染病，當一個結核病人咳嗽 或打噴嚏的時候，會產生一些含有結核菌的小點，在空氣 中散播。當其他人呼吸時吸入這些小點，他便有可能會受 到感染；一般來說，感染

16、的過程是需要長時間的接觸。,,,,,結核病有甚麼病徵？,結核病的病徵包括持續咳嗽，痰中帶血，體重下降，持續 發熱，和夜間出汗等。間中有些病人並無病徵，另外，如 結核菌影響身體肺部以外其他部位，則會有其他的病徵。 如有以上病徵而懷疑患上結核病，便需及早看醫生，以作 適當的診治。,,,,,如何診斷結核病？,醫生一般用來診斷結核病的檢驗，包括照,X光肺片,和,驗痰,； 痰液化驗包括塗片和培養細菌。如有需要，可能會作其他 檢驗，如電腦素描、支氣管窺鏡、及肺部活組織檢查等。,,,如何治療結核病？,,,,全監督治療（DOTS）,「全監督治療」，就是結核病人服用抗結核藥物時，每一 劑都是在醫護人員監督下服用

17、的。,,世界卫生組織和國際防癆聯盟，都極力推薦「全監督治療」 為一最有效的控制結核病的措施。,,利用「全監督治療」，結核病病人可以得到所需的支援， 完成整個療程，以防止治療失敗、耐藥性的產生、和結核 病的散播。,,,促進結核病患者康復的因素,,,,,如何預防結核病？,1.,及早診斷和治療：,如患有結核病，應及早診治，以避 免病情惡化和預防散播病菌；結核病患者可到任何一 間胸肺科診所接受治療。,,2.,為曾與結核病人有緊密接觸者檢查,：這主要是替病者 之家人檢查，包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺， 及對較大兒童和成人照肺檢查。,,3.,健康生活,：結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病 的，故此

18、應保持健康生活，以減低發病的機會，這包 括： - 適量運動 - 充足睡眠 - 均衡飲食 - 避免煙酒 - 呼吸新鮮空氣，保持室內空氣流通 - 個人衛生（例如：避免面向他人咳嗽或打噴嚏）,,4.,卡介苗防疫注射,：生署胸肺科對香港所有初生嬰兒 提供卡介苗防疫注射服務；對於在香港居住的十五歲 以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此 疫苗的注射。,,,甚麼是卡介苗防疫注射？,卡介苗是一種用來預防結核病的疫苗，但是，它的保護效 用並非是百份之一百的。此疫苗對小孩是有效的，但對成 人則不然。因為它是一種活性疫苗，所以應避免注射給缺 乏免疫力的人，而接種方法是利用皮內注射；卡介苗只需 注射一次，

19、注射兩次或以上是並不能加強效用的。,,,,曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人“遗忘”的结核病，近年来在,世界范围内又“死灰复燃”,，如今已成为所有传染病中的,最大死亡原因,。针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫生组织提出了,“全球结核病紧急状态”,，并把每年的,3月24日,定为世界防治结核病日，要求全球采取紧急措施与结核病斗争。,,2003年世界卫生组织确定宣传主题为：“人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病”。这一主题强调将结核病人动员为结核病控制工作的宣传者，并强调了病例发现和DOTS扩展。,,,1996年主题：我们面临

20、结核感染的危险  1997年主题：防治结核病　人人保健康  1998年主题：结核病--严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病  1999年主题：依法控制结核病　防止结核病蔓延  2000年主题：动员全社会共同关注结核病   2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人  2002年主题：遏制结核，消除贫困  2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病,,,历年“,3.24,世界防治结核病日”主题,,时间,,,WHO,中　国,1996,We are all at risk,我们面临结核感染的危险,1997,,,防治结核病，人人保健康,1998,Th

21、e effectiveness of controlled daily doses of medication,结核病――严重威胁人民健康的传染病，,,实行归口管理，有效控制结核病,1999,Stop TB Use DOTS,依法控制结核病，防止结核病蔓延,,2000,Forging New Partnerships to Stop TB,动员全社会,,,共同关注结核病,2001,DOTS - TB cure for All,积极发现、治愈肺结核病人,,2002,Stop TB, fight poverty,遏制结核病、消除贫困,,2003,DOTS cured me - It will cu

22、re you too,防治结核，造福人民,2004,Every breath counts-Stop TB now,控制结核病，让每一次呼吸更健康,2005,promoting frontline TB nurses and care providers,防治结核，早诊早治，强化基层,2006,,防治结核，坚持不懈,2007,,结核流行广泛，控制从我做起,,,第二节 放 线 菌 属,（,Actinomyces,）,放线菌,是,处于细菌和真菌之间,的一群,单细胞微生物,，具有,分支,的细丝状菌丝，广泛存在于自然界，特别是土壤中。,,,已知的病原菌有,牛放线菌,和,依氏放线菌,。,,,放 线 菌

23、 属,,,一、形态染色,本菌为,G,－,，,长短不一,，多数为,分支状的细丝状菌丝,组成的菌丝体；,,菌丝横径与细菌相近，约为,1~2,μm，,多数无隔膜，有很多核样颗粒，但不具核膜。,,无运动性,；,无芽胞,，,非抗酸性,；,放线菌的形态,,1．基质菌丝 2．气生菌丝 3．孢子丝 4．孢子,,,,,,,二、生理特性,多数需氧,，,少数厌氧,(,厌氧培养时需要,CO,2,),,；,,最适生长温度为,30~32℃,，致病性放线菌在,37~40℃,也生长良好；,,中性偏碱,pH,环境适于生长；,,发酵葡萄糖、接触酶、氧化酶。,,＋ － －,,,

24、三、繁殖,断裂繁殖,——,从菌丝断片形成新的菌丝体；,,孢子形成,——,主要繁殖方式，孢子长成。,基质菌丝：生长在培养基内。,,气生菌丝：生长在培养基表面。,,不同的放线菌，菌丝的形态和颜色不同，可作为,菌种鉴定的特征,。,链状孢子,孢子,发芽,菌丝,孢子菌丝,基质菌丝,气生菌丝,分化,形成,,,四、致病性及其他特性,能致病的很少，已知的病原菌主要有,牛放线菌和依氏放线菌,，引起牛、猪的,放线菌肿,（以颌骨多见）。,,,本菌对青霉素、链霉素、四环素、头孢霉素和林肯霉素敏感，可用于治疗。,,,放线菌除在自然界,物质转化,中起作用外，许多,抗生素,（如链霉素、土霉素等）都是由放线菌产生的。,,,,

25、,,,,第三节 棒状杆菌属,(Corynebacterium),,,一、白喉杆菌,(Corynebacterium diphtheria,),白喉棒状杆菌是引起人类白喉的病原菌。,,,,,1、形态染色,G,+,细长杆菌,美兰染色两端有异染颗粒(极体)。,,,2、培养特性,需血清或血液, 生长快, 亚硫酸钾琼脂上长成黑色菌落。,,,3、抵抗力,对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞菌为强。对热和消毒剂抵抗力较弱。,,,4、致病性与免疫性,(1)致病性,,①. 致病物质,,侵袭力:白喉索状因子,,毒素:外毒素,毒性很强,由A和B两个片段组成, A片段有毒性,B片段无毒,起辅助作用,,② 在人类可引起白喉, 易感者主要是儿童。,,,,,(2)免疫性,抗毒性免疫(IgG),白喉痊愈后机体可获得牢固的免疫力。,,,5、微生物学诊断,(1)标本采取:鼻咽拭子,,(2)直接涂片镜检,,(3)分离培养鉴定,,,6、防治原则,(1)防─类毒素自动免疫, 抗毒素紧急预防。,,(2)治─抗毒素加抗生素。,,,二、 其他棒状杆菌,(,Other corynebacteria,),1、类白喉杆菌,,2、厌氧棒状杆菌(Anaerobic corynebacteria),,(1)痤疮棒状杆菌(C.acnes),,(2)短小棒状杆菌(C.parvum),,,,,,,