高通量血液透析

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高通量血液透析,中国,ESRD,患病率预测,食欲不振，营养不良。,贫血，,EPO,效果不佳。,血压难以控制，或高或低。,皮肤瘙痒，药物难以控制。,色素沉着，面色发黑，暗沉。,急躁，心慌，失眠，易怒,。,-,这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果,透析器通透性不够,（效率低、中分子物质不能清除）,透析时间不够,患者自律不够,饮食结构不合理,1,高通量透析,2,定期,HDF,或者血液灌流,3,增加透析时间（每周三

2、次,X4,小时）,4,掌握相关知识，养成良好的习惯,解决方案,何谓高通量透析？,高通量透析器应用范围？,实施高通量血液透析需具备哪些条件？,何谓高通量透析？,超滤系数：,透析器对水的清除能力，用,Kuf(ml/mmHg/h),表示，意义为每小时、每个,mmHg,压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的,Kuf,值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。,高通量透析器：,是指,Kuf,40ml,h.mmHg,的透析器,低通量透析器：,是指,Kuf,40ml/mmHg/h,膜面积大，单位时间内清除率高。,FX8,超滤系数,12mL/h.HHmg,面积,1.4m2,FX10,超滤系数,14mL/

3、h.HHmg,面积,1.8m2,FX60,超滤系数,46mL/h.HHmg,面积,1.4m2,FX80,超滤系数,59mL/h.HHmg,面积,1.8m2,FX60,超滤系数,73mL/h.HHmg,面积,2.2m2,FX,系列透析器参数比较,高通量血液透析器的特点,膜厚度薄,高通量血液透析器的特点,生物相容性好,高通量血液透析的临床益处,保护残余肾功能,减轻炎症反应,延长淀粉样病变发生时间,减低心血管并发症,减轻氧化应激,改善脂质代谢,改善肾性骨病,改善营养状况,保护血管内皮,减低死亡率,高通量膜的,生物相容性好,对中分子物,质的清除率高,高通量透析器：保留残余肾功能,残余肾功能可影响：,液

4、体平衡,营养状况,肾性贫血,2,-,微球蛋白相关的淀粉样变性,均有助于提高肾功能衰竭患者的,生活质量,高通量透析器：减少炎症反应,急性炎症反应,低白蛋白血症,死亡率增加,高通量透析,提高白蛋白合成,改善营养状况,提高生活质量，延长生命。,高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间,2-,微球蛋白,在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量,血液透析,无法清除的,2-,微球蛋白,，延缓透析相关淀粉样病变的发生,。,高通量透析器：,改善脂质代谢,普通,血液透析,能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油,(TG),的异常升高，是,维持性血液透析,患者死亡率高于普通人群的原因之

5、一。高通量血液透析,(HFHD),加强了对脂蛋白脂酶,(LPL),抑制物等大、中分子物质的清除,，可,减少心脑血管意外造成的死亡,。,使用高通量透析器的注意事项,1.,反超滤,反超滤：,指透析液流向血液侧,发生部位：,透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。,发生条件：,低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器,预防反超滤的策略：,提高血流量；补液同时增加超滤。,2.,致热源进入血液,严重：,致热源反应、败血症,轻者：,微炎症状态,预防：,使用超纯透析液，防止细菌污染，加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。,3.,营养物质丢失,可溶性维生素,微量元素,白蛋白,氨基酸,注意补充,以上物质,4.,对药物动力学的影响,高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应,调整或补充清除的药物。,规范透析 快乐生活,