耳鼻咽喉创伤救治课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,耳鼻咽喉科,—,头颈外科外伤,,耳鼻咽喉位于头颈部，,,易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤,,如急诊没有处理好,,可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。,,而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难,,因此必须重视创伤时的急诊处理。,特点,,临床特点：,,,1,、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；,,2,、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；,,3,、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常；,,4,、混合伤多见；,,5,、开放伤多见，常伴有

2、异物存留；,,6,、骨折多见，局部常有碎骨片。,,,-,处理原则：,,1,、尽快解除呼吸困难；,,2,、迅速止血防治休克；,,3,、正确处理吞咽困难；,,4,、酌情摘除存留异物；,,5,、清创处理中尽可能多地保留组织；,,6,、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。,,,耳鼻咽喉科头颈常见的外伤,,第一节 耳外伤,,它占耳鼻喉科外伤的,42.4%,。,,耳分外、中、内耳。,,,外 耳包括耳廓、耳道。,,耳廓外伤,(,挫伤、撕裂伤,),,⒈,耳廓挫伤,,临床表现：,,耳廓软骨膜下或皮下积血,,:,形成半圆形紫红色血肿。,,诊断：外伤史及临床现。,,治疗原则：（由于血液是良好的培

3、养基）,,早期,24,小时内冷敷。,,渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎,48,小时。,,如仍有渗血较多，应及时切开,0.5—1cm,切口，加压包扎,2,小时后观察创口，无出血继续包扎,3—4,小时，同时应用抗生素药物。,,,耳道撕裂伤：,,清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。,,中耳,(,鼓膜穿孔伤,),,鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。,,鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。,,治疗原则：禁用滴耳液。,,耳廓撕裂伤,,需要注意点：,,1,、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）,,2,、尽量保留耳部皮

4、肤,,3,、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露,,4,、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水,,5,、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物,,,,,颞骨骨折,,以骨折线与岩部长轴的关系,,纵行骨折,,,横行骨折,,,混合骨折,,,岩尖骨折,,,,,.,,⒈纵行骨折,：（与岩部长轴平行）占,70—80%,，,,它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音,,结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为,20%,，多,,为暂时性，可恢复。,,听力：以传导性、混合性聋较多见,,⒉横行骨折,：（与岩部长轴垂直）占,20%,。面瘫发生率约,,为,50%,，且多为永久性。听,N,可和面,N,一起在内耳道受,,损，展,N,和

5、动眼,N,亦可被侵犯。,,,,.,,3.,混合型骨折,：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。,,,4 .,岩尖骨折,：很少见,,,,第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。,,,鼻骨骨折,,根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。,,诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。,,注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。,,治疗,,1.,外伤后,2~3,小时,,,不宜超过,10,天,,2.,鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线,,3.,鼻腔填塞,,,鼻窦骨折,,往往通过华氏、柯氏片及,CT,确诊,,额窦：前壁骨折,.,后壁骨折,

6、.,鼻额管骨折,,每一种分线状骨折,.,凹陷骨折,.,粉碎骨折,,筛窦：,X,线摄片或,CT,均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。,,治疗原则：,,①只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。,,②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在,24,小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。,,③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。,,如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗,12,小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力

7、恢复,,蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。,,,击出性骨折和击入性骨折,,击出性骨折（眶底骨折）,,局部症状：,,眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。,,复视,,眼球下陷,,眶下神经分布区麻木,,,.,,击入性骨折（少见）,,眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。,,治疗,整复手术,治疗,,脑脊液鼻漏,,经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。,,诊断,,1,、确定是否为脑脊液鼻漏,,,2,、瘘孔定位,,治疗,,外伤性脑脊液鼻

8、漏大都可以通过保守治疗而愈,,降低颅压 预防感染,,手术,手术,,,咽部外伤,(,热气伤、化学伤、异物伤,),,咽异物最为常见。,,根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝,,咽喉烧伤 、化学伤,,化学伤有,Ⅲ,：,,Ⅰ,度：仅侵入粘膜层，,3—5,小时逐渐消退。,,Ⅱ,度：累及肌层，水肿更为显著，约,2,周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。,,Ⅲ,度：累及咽肌全层。,,治疗：,,①中和疗法,(,早期应用,),,碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等,,酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。,,忌用,：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破

9、裂）。,,②气管切开指征：,,咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。,,ａ仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开。,,ｂ伴有头面颈部,Ⅲ,度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开。,,,c,呼吸困难出现后,12,小时以内者，其呼吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术。,,③激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用。应给予补充足够的热量与维持电介质平衡。,,④局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连。,,,喉外伤：根据有无

10、颈部皮肤和软组织破裂分：,,闭合性喉外伤（喉挫伤）,,开放性喉外伤,,,闭合性喉外伤（喉挫伤）,,,,喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。,,临床表现：,,①喉部疼痛及压痛,,②颈部皮下气肿。,,③声音嘶哑或失声。,,④咯血。,,⑤ 呼吸困难。,,⑥吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。,,诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉,CT,检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度。,,,治疗：①轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿。,,②如出现吸入性呼吸困难，应作气管切开术后行喉镜及,

11、CT,检查，然后对症处理。,,③受伤较重者，可给,7—10,天鼻饲饮食，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利于愈合。,,,开放性喉外伤,,颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤。,,临床表现,1,出血,,2,呼吸困难,,3,气肿,,4,发音困难,,5,气栓,,6,呛咳,,7,伤口情况,,,,,,,治疗：,,抢救措施,,解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几乎是同步进行。,,吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳定后行气管切开。,,② 出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时，用手指或敷料压迫。,,③ 检查伤口切忌贸然清除血块，引起大出 血而措手不及,,,,,,④ 休克：密切观察病人脉搏、血压、皮肤,,等征象。,,⑤ 整复缝合。,,⑥ 对于喉骨破裂严重，需置入喉模。,,颈部创伤,颈部闭合性创伤,,一、,气管闭合性创伤,,二、咽及食管闭合性创伤,,三、颈动脉创伤性栓塞,,颈部开放性创伤,,一、开放性血管损伤,,二、开放性气管损伤,,三、开放性咽及食管损伤,,,,谢谢！,,,