癌痛患者的全程管理

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1、,癌痛患者的,肿瘤科王华,全球癌症流行病学趋势,2012,全球年新发病例,1400,万,预测未来,20,年全球新增病例,2200,万,发达国家发病率高于发展中国家,中国新增病例数及死亡数居世界首位,中国新发病例数占全球,1/5,，死亡病例 数占全球近,1/4,WHO,在,2014,年,全球癌症报告,中提出,专家预计：,随着经济水平提高、生活方式改变,未来全球将面临着癌症爆发,影响癌症患者生活质量常见问题,QOL,社会隔离感,疼痛,免疫与感染,性功能障碍,心理痛苦,睡眠障碍,疲乏,癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；,疼痛控制不足的现象依然较为普遍；,疼痛给病人带来的心身影响及其严重,护理人在行动,重

2、视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强患者的健康教育，定期随访,关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯,内容,癌痛患者全程管理意义,1,癌痛患者全程管理流程,2,护士在癌痛护理品质提升中的作用,3,癌痛患者全程管理意义,1,癌痛患者全程管理的意义,肿瘤患者的生理需求,TOP5,呼吸困难,便秘,恶心呕吐,失眠,疼痛,癌痛患者全程管理的意义,规范化的疼痛管理,提高肿瘤患者生存质量,降低医疗风险,提高医疗服务满意度,癌痛患者全程管理流程,2,癌痛患者全程管理流程,癌痛评估制度,医护人员癌痛管理培训制度,镇痛治疗知情同意制度,癌痛患者宣教制度,癌痛质控制度,出院随访制度,麻醉药管理制

3、度,完善制度,癌痛患者全程管理的流程,入 院 时,疼痛的初始评估、疼痛知识宣教,癌痛患者全程管理流程,癌痛患者全程管理的流程,-,入院时 疼痛筛查,癌痛管理原则,:,1.,越来越多,有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分,;,2.,所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查,(See PAIN-2);,3.,疼痛控制的目的是提高舒适度和功能,4.,患者如果出现疼痛，就必须进行,疼痛综合评估,(See PAIN-C);,5.,由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理,;,6.,镇痛治疗方案的确

4、定需要结合考虑患者症状,(,多重戒系列症状,),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案,;,7.,疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述,;,8.,固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用,;,9.,持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药,10.,可能需要多学科团队,11.,必须提供心理支持,(See PAIN-H);,12.,具体的教育材料必须提供给患者和患者家属,(See PAIN-I);,13.,考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异,;,14.,优化综合干预（见,

5、Pain-J,）,首次明确癌痛管理原则,2012NCCN,新增,2013NCCN,修改,疼痛,筛查,疼痛,评估,患者,教育,入院时,入 院 时,-,初始评估,疼痛的一般情况,镇痛治疗史,患者对疼痛的认知,患者对镇痛治疗的认知和态度,社会支持系统情况,既往抗肿瘤治疗史,患者及家属对镇痛治疗的预期目标,详细的体格检查,必要的实验室和影像学诊断,护士,医生,入 院 时,-,评估工具,主观疼痛评估,数字评分法（,NRS,）,视觉模拟评分法（,VAS,）,文字描述评定法（,VDS,）,面部表情法（,FES),客观疼痛评估,入 院 时,-,评估工具,入 院 时,-,评估工具,无,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠

6、,严重受到干扰，,必须,使用镇痛药,中 持续的疼痛，,睡眠,受干扰，,要求,使用镇痛药,轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,入 院 时,患者教育,改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛,主动报告疼痛,介绍疼痛治疗方法及预期效果,正确自我评估,住 院 中,动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物,癌痛患者全程管理流程,住院中,动态评估,疼痛评分,3,每日,10,：,00,评估并记录一次,疼痛评分,3,根据用药后镇痛效果决定评估的次数,住院中,动态评估,NRS 03,分，,Qd,评估,;,NRS 3,分，动态评分，连续三天,3,分后于改为,Qd,评分,;,镇痛药物口服给药后,1,小

7、时、静脉给药后,15,分钟、皮下和肌肉注射后,30,分钟评估治疗效果，使用,PCA,泵者，需观察按压次数，每次按压后,15,分钟评价疗效；,对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；,住院中,落实镇痛治疗及护理,准确、安全使用镇痛药物,非药物镇痛措施,疼痛教育,落实镇痛治疗及护理,准确、安全给药,首选无创途径,注意细节,按时给药,按阶梯,剂量个体化,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,依赖性,瘙痒,呼吸抑制,落实镇痛治疗及护理,药物不良反应,落实镇痛治疗及护理,准确、安全给药,芬太尼透皮贴的使用（,3P,）,准备（,prepare,）选择干燥，

8、无破损及少毛发的皮肤，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。,撕开（,peel,）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。,按压（,press,）手掌按压至少,30,秒，确认粘贴完好。,落实镇痛治疗及护理,准确、安全给药,镇痛泵（,PCA,）,一,二,三,心理学措施,行为方法,认知方法,麻醉和神经外科措施,麻醉镇痛,神经外科方法,物理措施,皮肤刺激,转移注意力,放松疗法,与周围人交往,落实镇痛治疗及护理,非药物镇痛措施,规律服药宣教,出院宣教,随访宣教,入院宣教,知情同意宣教,药物滴定宣教,落实镇痛治疗及护理,疼痛教育,制作疼痛教育手册,落实镇痛治疗及护理,疼痛教育,住院中,镇痛药物管理,病区保险

9、柜备用麻醉类药品,护理部管理、药剂科监管,流程合理、手续齐全、监管得力,出 院 后,延续护理：电话随访、,QQ,群、康复俱乐部等,癌痛患者全程管理流程,护士在癌痛护理品质提升中的作用,3,护士在癌痛护理品质提升中的作用,持续质量改进,院内以点带面工作的推广,院外学术交流及辐射,药品管理,动态评估,表格书写,健康宣教,三级质控,组织架构,班班交接、周检查,专人检查,模板展示,评价效果,三级质控,配合药剂部门月检查,及时反馈,每日检查,强化宣教,持续质量改进,院内以点带面工作推广,与临床药师合作,参与疑难病例多学科会诊,参与全院疼痛小组运作,院外辐射交流,对基层医院的指导推广,对社区医院以及周边居民的帮助和服务,延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电话等,院外辐射交流,普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗,提高医务人员的癌痛治疗水平,处理阿片类药物的不良反应问题,顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点,_ _,感谢聆听！,请多指导！,