耳鼻咽喉的应用解剖生理(1)



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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章耳鼻咽喉的应用解剖生理,教学目的和要求,了解:鼓室,鼓窦,乳突,外耳的神经血管和淋巴;外鼻,鼻前庭,固有鼻腔内侧壁,顶壁和低壁;咽的粘膜间隙,咽的淋巴组织;喉软骨,喉肌,喉的淋巴和神经;气管和食道的应用解剖生理。,熟悉:鼓膜的正常标志,咽鼓管的特征,耳的生理;鼻部“危险三角区”,固有鼻腔的外侧壁,鼻的生理功能;咽的分部;喉腔。,掌握:外耳道,听骨,迷路的结构;鼻窦;咽的生理;喉的生理。,第一节 耳的应用解剖生理,外耳,耳廓,(auricle),:炎症时疼痛剧烈,易冻伤。,外耳道:呈型,外,1/3,为
2、软骨,内,2/3,为骨。,(,1,)软骨部覆盖皮肤,有毛囊和皮脂腺。是痤疮和疖肿的好发部位。,(,2,)皮肤与皮下组织紧密相连,炎症时疼痛剧烈。,(,3,)检查耳道时:成人向后、向上、向外提起;儿童向后,向下牵拉。,(,4,)由于神经的分布,牙痛可引起反射性耳痛;刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。,中耳:,中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成,鼓室(,tympanic cavity),外壁:鼓膜。,内壁:面神经管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。面,神经的水平管突位于上方。,前壁:有两个口;上方有鼓膜张肌半管的开口,下方有咽鼓管半管的鼓室口。,后壁:又名乳突壁,有面神经垂直段通过。上,部有鼓窦入口。,上壁:
3、名鼓室盖,与颅中窝相隔。,下壁:为薄骨板,与颈静脉球相邻。,鼓室主要结构,听鼓链:锤鼓、砧骨和镫骨。,鼓室内有两条肌肉:鼓膜张肌和镫骨肌:,鼓膜张肌收缩时增加鼓膜张力,防止鼓膜震破或损伤内耳。,镫骨肌收缩时减少内耳压力。,鼓窦:为含气的空腔。,乳突:含气的蜂窝样气房。(气化型、板障型、硬化型和混合型),咽鼓管的特点,外,1/3,为骨部,内,2/3,为软骨。,咽鼓管开放时,调节鼓室气压,保持鼓膜内、外压力平衡。,成人或儿童的耳咽管存在差异:,成人:比较长,比较宽,比较斜。,儿童:短而宽,又接近水平。,内耳,膜迷路在内,迷路 骨迷路在外,外淋巴,淋巴 内、外淋巴互不相通。,内淋巴,膜迷路,螺旋器:
4、又称为,Corti,器,由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听觉感受器的主要部份。,椭圆囊和球囊内:有位觉斑,感受位觉,与感觉、视觉相互协调共同保持躯体平衡。,耳的生理,听觉功能,声音可以通过两个途径传入内耳:,空气传导,骨传导:经颅骨震动激动耳蜗的螺旋器,产生听力,平衡功能:人体的平衡主要依靠前庭、视觉和个体感觉,3,个系统。,耳的生理,鼻的应用解剖生理,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部份构成。,外鼻:,1.,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺和毛囊,是鼻疖、痤疮的好发部位。,2.,皮肤与皮下组织结合紧密,炎症时皮肤张力较大,疼痛剧烈。,3.,鼻骨外伤时易发生骨折。,鼻的应用解剖生理,4.,面部静
5、脉无瓣膜,血液可以正逆向流动。,有化脓性炎症时挤压易引起颅内并发症。临床将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。,鼻腔,鼻前庭:是疖肿的好发部位;疼痛较重。,固有鼻腔:可以分为内、外、顶和底壁,鼻阈:鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行处称鼻阈。,固有鼻腔,内侧壁鼻中隔:前下方粘膜内动脉血管丰富,密集成网,称为利特尔区(易出血区),外侧壁有三个鼻甲和三个鼻道。,顶壁有筛骨水平板,此板菲薄而脆,鼻骨骨折复位时,器械不能超过两眼内眦连线。,底壁与口腔相隔。,固有鼻腔外侧壁,1.,下鼻甲后端,有鼻咽静脉丛,是中老年人鼻出血的好发部位;下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄,是上颌窦穿刺的最佳部位;下鼻道前
6、上方,有鼻泪管的开口。,2.,中鼻道有两个隆起,分别为钩突和筛泡,是内窥镜手术的标志和进路;同时中鼻道还有上颌窦、额窦和前组筛窦的开口。,鼻腔,3.,中鼻甲:内窥镜手术的标志和进路;上颌窦、额窦和前组筛窦的开口位于中鼻道。,4.,上鼻甲:蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻道。,5.,鼻腔粘膜以中鼻甲游离缘为界,以上为嗅区粘膜,以下为呼吸区粘膜。,顶壁筛板:薄而脆,外伤等易导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。,鼻窦:,上颌窦:尖牙窝(尖齿窝);窦口位置较高,不易引流,故易感染成上颌窦炎,筛窦:分为前后两组;筛窦的外侧鼻菲薄如纸,外伤或手术损伤,可造成颅内并发症。,额窦:眼眶内上角,炎症时有明显的压痛。炎
7、症或外伤时可至骨髓炎,感染可侵入颅内。,蝶窦:,鼻窦炎与鼻窦解剖特点的关系,窦口小,稍有狭窄和阻塞即引起鼻窦通气障碍。,鼻窦和鼻腔粘膜相邻,炎症易于累及。,窦口彼此相邻,病变容易累积。,上颌窦开口高而窦腔低,容易发生炎症。,鼻的生理功能,呼吸功能:清洁作用;温度调节作用;湿度调节作用。,嗅觉功能,共鸣作用(鼻和鼻窦):可以出现闭塞性鼻音或开放性鼻音。,鼻塞时出现的闭塞性鼻音,鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可以出现开放,性鼻音。,第三节 咽的应用解剖生理,鼻咽,口咽,喉咽,咽的应用解剖生理,鼻咽部:咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区,称为咽隐窝,是鼻咽癌好发部位。,口咽部:咽腔(图),喉咽:在喉口两侧各有一
8、较深的隐窝称黎状窝;舌根与会厌之间左右各有一个浅窝,称会厌谷。,口咽部,咽部异物容易存留的地方,会厌谷:舌根与会厌之间左右各有一浅窝,称会厌谷。,黎状窝:在喉口两侧各有一较深的隐窝,称梨状窝。,扁桃体窝:扁桃体两侧。,咽的粘膜间隙,在咽筋膜与邻近的筋膜之间,有一些疏松组织间隙,为咽的粘膜间隙,较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。,有利于咽腔的吞咽运动。,调整头颈部的自由活动。,既可将病变局限于一定范围,又为病变的扩散提供了途径。,咽的生理,呼吸功能:调温、湿润和清洁,吞咽功能:,防御保护功能,言语形成功能,扁桃体的免疫功能,第四节 喉的应用解剖生理,喉软骨,会厌软骨:吞咽时会厌盖住喉入口,防止食物进
9、入喉腔;会厌舌面组织疏松,患厌炎时引起呼吸困难。,甲状软骨:成年男性有喉结。,环状软骨:对保护喉气管的通畅至关重要,但外伤或疾病可以引起喉狭窄,,喉肌,环杓后肌声门张开,环杓侧肌和杓肌声门关闭,甲杓肌和环甲肌声带紧张和松驰,使会厌活动的肌群:,杓会厌肌喉入口关闭;,甲状会厌肌喉入口开放。,喉腔,喉腔,喉腔被声带分隔成:,声门上区,声门区:是喉腔最狭窄处,声门下区:炎症时水肿严重易引起,喉梗阻,喉的生理,呼吸功能:声门大小改变调节呼吸。,发声功能:气流冲击声带使声带振动,发出基音,音调的高低与声带振动频率有关;声音的强度与肺部呼出气体和声带下气压成正比。,喉的生理,保护功能:吞咽时,会厌盖住喉入口,形成第一道防线;两侧室带内收向中线靠拢,行成第二道防线;同时声带也内收、声门闭合形成第三道防线。,屏气功能:声带内收,声门紧闭,形成屏气。,复习思考题,进行外耳道检查时,如何拉直外耳道。,听骨链由那几块骨头组成?,成人欲儿童的咽鼓管有何差异?,为何把耳朵称为听觉和平衡的器官?,鼻窦炎症的时候,体表的压痛点各在那里?,喉的保护功能中,三道防线指的是什么?,复习思考题,鼓膜的标志有哪些?,声波是如何进行空气传导的?,为什么鼻和上唇的疖肿和痤疮不能挤压?,常见的出血的部位在那里?,鼻腔的生理功能有哪些?,简述咽峡的解剖。,咽部异物容易存留的地方在那里?,喉腔分为几部分,最狭窄的部位在那里?,
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