神经外科各种引流管的观察和医疗护理

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科各种引流管观察及护理,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第1页,神经外科引流管主要包含脑室引,流管、蛛网膜下隙连续引流管、,硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬,膜下引流管。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第2页,硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制,硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起组成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面叫硬脊膜，经过枕骨大孔与硬脑膜相连。,蛛网膜：为1层很薄半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通

2、脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦最终通路。,软膜：紧贴在脑和脊髓表面薄膊。,脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内无色透明液体为脑脊液。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第3页,脑外科常见引流管,脑室引流管,蛛网膜下隙连续引流管,硬膜外引流管,瘤腔引流管,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第4页,脑室引流：是颅脑术后惯用治疗办法之一，它不但能快速降低颅内压，排除脑室内积血，还可降低伤口脑脊液漏等。另外还能够用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。,神

3、经外科各种引流管的观察和医疗护理,第5页,脑室引流管主要目标：,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压应急状态,进行脑室系统检验，以明确诊疗和方位,脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，降低脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还能够起到控制颅内压作用,颅内感染患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等,颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压预防开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第6页,脑室引流管留置护理,严格无菌操作，预防感染,引流袋高度调整,调整引流速度，控制脑脊液引流量,保持引流管通畅,观察引流物性状,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第7页

4、,一、严格无菌操作，预防感染,每日定时倾倒引流液准确统计引流量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第8页,二、引流袋高度,引流袋位置很主要，过高可引发排流不畅，起不到降低颅压作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引发脑室内出血等。引流管开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)1015 cm，以维持正常颅内压。侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15一18 cm。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第9页,三、调整引流速度，控制脑脊液引流量,脑室引流早期要尤其

5、注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，天天产生0500ml脑脊液，所以引流量不应超出500/天。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第10页,四、观察引流物性状,正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后12d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐步加深，并出现血压波动，则提醒有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，普通不宜超出57d，过久易引发颅内感染，发生脑室炎。在发觉脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，而且临床出现高热、呕吐、抽搐等

6、症状时，应马上将脑脊液送检,。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第11页,五、保持引流管通畅,引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔迟缓，夹闭并妥善固定好引流管，防止牵拉引流管，预防引流管脱落及气体进入。如发觉无脑脊液引流出时应查明原因。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第12页,六、预防气颅,如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足造成相对颅内低压，此时要马上夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当平衡液，使颅内压恢复。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第

7、13页,七、拔管时注意事项,普通术后34 d，脑水肿期将过，颅内压已逐步降低，应及早拔除引流管，最长不超出7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，方便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态改变，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医牛，打开引流管。而拔除后应检验引流管末端有没有折断，切口处有没有脑脊液漏。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第14页,蛛网膜下隙连续引流目标,治疗颅内感染,可行颅内压监测，有效控制颅内压,治疗脑脊液漏,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第15页,腰穿置管方法,患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外

8、穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1 mm韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管给予固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第16页,腰穿置管术前护理,心理护理：向患者及其家眷说明治疗目标及主要性消除恐惧心理，以取得术中亲密配合，保正手术顺利进行，同时也应说明可能出现并发症，并让家眷签字。,术前用药：术前30分钟快速滴注20甘露醇250毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝发生。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第17页,腰穿置管术后护理,严密观察病情改变,预防感染,严格控制流速,及时拔管,神经外科各种引流管的观察和

9、医疗护理,第18页,一、严密观察病情改变,在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征改变，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛特点是：在抬高床头坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停顿、减慢引流速度处理后，头痛得到缓解。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第19页,二、预防感染,病室用紫线消毒2次，降低探视和人员流动,置管部位敷料保持清洁干燥随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象,对暴露在皮肤外端引流装置用75乙醇消毒3遍,搬动患者时，先夹闭开关再搬动，预防引流液逆流,严格遵照无菌操作标准：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内 注射药品等，按照无菌标准进行,

10、可定时留取少许引流液标本做脑脊液检验，检验脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，方便及时发觉并治疗颅内感染,蛛网膜下隙连续外引流并发症主要有脑膜炎及过量引流引发低颅压。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第20页,三、严格控制引流速度,腰穿连续引流引流管很细，每分钟引流量较少，为保持引流通畅，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口1520 厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症这是因为虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。所以应依据不一样病因严格控制流速lo滴/min，普通以25滴/min为宜。腰穿连续引流过程中要保持匀速

11、外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第21页,四、及时拔管,在蛛网膜下隙连续外引流中伴随脑脊液色泽清亮，蛋白含量下降，细胞计数降低脑脊液漏停顿，应及时拔除引流管。不然，尽管天天行局部消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管2448 h，观察意识、瞳孔、生命体征改变，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征观察外，还注意置管处有没有脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第22页,硬膜外引流管,神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进

12、行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，严重时会危及患者生命。所以为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置人内径为2mm引流管。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量0ml，术后12 d可拔除硬膜外负压引流鼓。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第23页,瘤腔引流管,开颅颅内肿瘤切除术，伴随颅内肿瘤切除，瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径3 mm引流管置于瘤腔最低点，确保引流通畅。可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同时可预防瘤腔内出血压迫脑组织。要注意观察引流液性质一个可为血性引流液，另外一个可引流出

13、血性脑脊液，此时就要注意引流速度、引流量，预防低颅压发生，护理上也要以维持正常颅内压为标准。术后48 h内拔管。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第24页,硬膜下引流管,传统钻孔冲洗硬膜下引流术注意关键点,：,应选择血肿最厚部位进行钻孔插管，易于术中置管冲洗。,置管冲洗时，导管不应过硬，手法要轻柔，防止将导管穿过内侧包膜或插入脑内造成脑组织损伤。钻颅位置应保持为术中头部蜘每点，可降低气体进入颅内。,多方向反洗，尤其是将血凝块冲洗排出，能有效预防复发。,术毕冲水排气，预防气体逸A，形成张力性气颅。用生理盐水填充残腔，将空气排空后，再缝合固定引流管。,为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔闭台，

14、患者术后头低足高位23 d，卧向患侧，引流袋传置应低于头部1015cm(依据引流量调整)。,引流量依据术中所用生理盐水量及硬膜下血肿量而定，但引流速度不宜过决。普通23d拔管。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第25页,微e4锥孔置管引流术注意关键点：,微创锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿存在引流管易被未完全液化血凝块堵塞缺点，注入尿激酶溶解能很好处理这一问题。术后引流不畅，复查cT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万u问断注入血肿腔闭管2h后开放，直到复查CT证实血肿已经去除后拔出弓I流管，时间在3d左右。该引流管较软，内径较小，且术中不用重复冲洗生理盐水对脑组织损伤较小，显著

15、地降低了并发症发生。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第26页,“Y”型双腔冲洗硬膜下引流术注意关键点:,取血肿最厚点钻孔用8号导尿管及生理盐水重复冲洗至流出清亮液体将“Y”型双腔引流管(外管外径5mm、内径3mm、内管外径2mm、内径1 mm，外管除头端外孔，末端2锄内有直径15 mm侧孔6个)置人血肿腔1.5-2.0ml。血肿腔充满生理盐水后逐层缝合。然后内管接冲洗液，外管接引流袋，建立1个正压连续冲洗、液化血肿通道。液化不全者能够采取双腔管定时注入尿激酶溶解法。有效克服了单腔引流管引流易堵塞致引流不畅，血肿去除不彻底，使血肿易复发并影响脑组织膨胀复位缺点,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第27页,小结,护士应熟练掌握颅脑解剖结构,引流液性质及引流量判断,留置引流管标准为保持正常颅内压(成人颅内压力0.7-2.0kpa,儿童0.5-1.0kPa)。,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第28页,谢谢！,神经外科各种引流管的观察和医疗护理,第29页,