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1、 ,*,LOGO,COMPANY,LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,骨水泥植入综合,症,骨水泥植入综合症新版,第1页,一、骨水泥植入综合征定义,骨水泥
2、植入综合症新版,第2页,全髋半髋置换术中，因为骨水泥植入使患者出现一过性或显著低血压和,PaO2,降低，并使约,0.6-1%,病人出现心搏骤停。这类特殊症状称为骨水泥植入综合征。,骨水泥植入综合症新版,第3页,二、骨水泥植入综合征机理,骨水泥植入综合症新版,第4页,1,、加压植入骨水泥将长干骨骨髓腔空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。,2,、骨水泥聚合过程中产热，造成血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。,3,、骨水泥植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发,DIC,，致肺内弥漫性微血栓形成。,4,、植入骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和,PG
3、E2,等各种血管活性物质。亦有研究表明，组胺受体拮抗剂对,BICS,发生无显著预防作用。,骨水泥植入综合症新版,第5页,三、植入综合征肺动脉压升高机理,骨水泥植入综合症新版,第6页,凝血系统激活后，引发纤维蛋白和血小板聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引发肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。,骨水泥植入综合症新版,第7页,四、骨水泥植入综合征血压降低机理,骨水泥植入综合症新版,第8页,1,、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，造成心输出量降低，造成血压一过性降低。,2,、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和,PGE2,等各种血管活性物质，患
4、者表现为血压显著降低。,骨水泥植入综合症新版,第9页,五、骨水泥植入综合征临床表现,骨水泥植入综合症新版,第10页,1,、一过性血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后,3-5min,为血压下降最显著以舒张压降低为主，,10min,以后普通能够恢复，有病人表现为血压显著下降；,HR,在血压降低后显著增快，亦有病人表现为心动过缓，连续时间较长。,2,、心电图显示心律失常以早搏为主，有,ST-T,改变。,3,、多数患者有不一样程度不适如：恶心呕吐、头昏头痛。,骨水泥植入综合症新版,第11页,4,、,SpO2,和,SaO2,降低，胸闷气急呼吸困难等。,5,、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及
5、湿罗音。,6,、支气管痉挛：有过骨水泥接触史病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引发支气管痉挛。,骨水泥植入综合症新版,第12页,六、骨水泥植入综合征预防,骨水泥植入综合症新版,第13页,1,、病人在骨水泥植入过程中，患者表现为突发性肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或显著血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。,2,、血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。,3,、,TEE,对各种栓塞物存在诊疗很有帮助，但并不常规能够进行。,骨水泥植入综合症新版,第14页,七、骨水泥植入综合征预防,骨水泥植入综合症新版,第15页,1,、预防,BICS,重点应着眼于手术技术：
6、如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶活力、骨水泥充分地预先聚合。,2,、低温骨水泥应用，可降低热效应和气栓形成。,3,、术前应用,H1,、,H2,拮抗剂能降低心血管并发症发生率。,骨水泥植入综合症新版,第16页,八、骨水泥植入手术麻醉管理,骨水泥植入综合症新版,第17页,1,、血流动力学监测：,BP,、,HR,、,SpO2,、,CVP,、,EKG,监护，有些病人需要有创血流动力学监测和,Gan-Swan,导管放置，对反应骨水泥对机体影响严重程度有主要意义。,2,、凝血功效监测：因为凝血酶原激活引发肺弥漫性血管栓塞病人有,DIC,倾向，可检测,INR,、,PTT,、纤维蛋白原凝血
7、功效指标。,3,、肾功效监测：有,DIC,倾向病人，肾功效能够损伤，所以应统计每小时尿量。心脏毒性。,骨水泥植入综合症新版,第18页,4,、术中常规给氧提升氧分压。,5,、应用骨水泥前相对扩容,1000-1500 ml,，并预先使用缩血管药品如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生血管扩张。如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压。,6,、,NO,用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为,NO,应用并不能降低肺动脉压。,骨水泥植入综合症新版,第19页,九、经典病例,骨水泥植入综合症新版,第20页,患者女,77,岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床
8、不起，拟行全髋关节置换术。,入院检验：肝肾功效正常、胸片正常、,EKG,示房颤、,BP140/90mmHg,、,HR80,次,/,分，无自觉症状，骨折前可步行登,6,楼。,因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。,1,小时,20,分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。使用前冷藏保留，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，马上植入假体。,注入骨水泥后,2,分钟心率、血压急剧下降，心率降至,40,次,/,分，收缩压降低至,40mmHg,以下，血压在几分钟之内降低至,0,，心脏对药品反应极差，,15,小时抢救无效死亡。,骨水泥植入综合症新版,第21页,THANK YOU,骨水泥植入综合症新版,第22页,
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