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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第一页，共19页。,第二页，共19页。,病例(bngl)2,F 48y，发现右侧颈部包块半月。,半月前发现右颈部小包块，无疼痛，无红肿发热等不适(bsh)，半月来增大明显。,第三页，共19页。,第四页，共19页。,
2、以上两例病检结果均为：,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)伴出血囊性变,第五页，共19页。,病例(bngl)3,男 43y 发现颈部包块20余天,患者20天前无意间发现其颈部包块，绿豆(l du)大小，无明显不适，近一段时间以来，自感包块较前稍增大，脾气稍暴躁，睡眠一般，无心慌胸闷，于我院门诊查甲状腺彩超提示甲状腺左侧叶囊性病灶，今为求手术治疗，遂至我院求治，门诊医师以“甲状腺肿块”收入院。,血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见明显异常。,第六
3、页，共19页。,第七页，共19页。,病检：结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)伴微小乳头状癌,第八页，共19页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。,随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个(du)大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。,除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。,女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史,第九页，共
4、19页。,CT表现(bioxin),甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性(jxng)出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。,第十页，共19页。,CT表现(bioxin),CT增强结节可呈不同程度强化,囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房(fngfng)状表现；,实性结节：结节不均一强化；,囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。,第十一页，共19页。,MR,弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少
5、见，多数边界(binji)清楚，形态规则；,信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。,第十二页，共19页。,结节性甲状腺肿网络(wnglu)病例,病例一：,女，61y,诊断(zhndun)甲状腺肿30余年。,第十三页，共19页。,病例(bngl)二：女，61y，甲状腺肿大,第十四页，共19页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),一般来说，甲状腺弥
6、漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。,甲状腺良恶性肿瘤(xng zhng li)均可以出现钙化,不同的钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状、弧形钙化是NG的特征性表现,第十五页，共19页。,NG与甲状腺癌,NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。,NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压(tu y)性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。,NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；,NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；,NG多
7、无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。,第十六页，共19页。,血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见明显异常。,诊断(zhndun)甲状腺肿30余年。,CT表现(bioxin),甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。,而NG增强后边界多较平扫清晰,部分(b fen)NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组织学检查。,(3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤体内部(nib),血液分析，尿液
8、沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见明显异常。,NG合并(hbng)慢性甲状腺炎,病例(bngl)3,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),NG合并(hbng)慢性甲状腺炎,NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见明显异常。,病例
9、(bngl)3,对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有助于诊断:,NG与甲状腺癌,对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有助于诊断:,(1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见;,(2)增强后瘤体边缘较平扫变模糊,病灶范围缩小;,(3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤体内部(nib),(4)有颈部淋巴结转移。,第十七页，共19页。,甲状腺肿(ji zhun xin zhn)与甲状腺腺瘤,甲状腺肿与甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边缘清晰,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或纤维增生不明显,增强后瘤体呈明显强化,强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平扫模糊。,而NG增强后边界多较平扫清晰,部分(b fen)NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组织学检查。,第十八页，共19页。,NG合并(hbng)慢性甲状腺炎,NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体的形态(xngti)、密度及强化程度均可失去典型表现,表现为平扫显示不清,增强后边缘模糊,此时甲状腺的整体或局部轮廓肿大及典型环形、弧形钙化对NG的诊断具有重要的提示作用,而瘤体及颈部淋巴结内细颗粒状钙化,则提示甲状腺癌或甲状腺癌颈部淋巴结转移。,临床可有甲功改变。,第十九页，共19页。,
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