娩镇痛的流程及规范

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2、第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此

3、处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五

4、级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编

5、辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,

6、第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,

7、第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单

8、击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,

9、第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此

10、处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五

11、级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分娩镇痛流程及规范,南京医科大学从属南京妇幼保健院,麻醉科 徐世琴,娩镇痛的流程及规范,第1页,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛流程,椎管内分娩镇痛适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛方法,椎管内分娩镇痛并发症处理,娩镇痛的流程及规范,第2页,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛流程,椎管内分娩镇

12、痛适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛方法,椎管内分娩镇痛并发症处理,娩镇痛的流程及规范,第3页,镇痛前准备,专用消毒房间、氧气、吸引器,多功效监护仪及麻醉机等设备,准备药品及消毒穿刺用具,抢救物品、药品,娩镇痛的流程及规范,第4页,镇痛前准备,查对病人身份,进行可行性评定（,病史、体征、试验室检验,）,产妇或她委托人签署分娩镇痛同意书,开放静脉，输入,500ml,晶体液,监测（,BP,、,HR,、,RR,、,SPO,2,）,娩镇痛的流程及规范,第5页,娩镇痛的流程及规范,第6页,娩镇痛的流程及规范,第7页,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛流程,椎管内分娩镇痛适应症和禁忌症,椎管内分娩镇

13、痛方法,椎管内分娩镇痛并发症处理,娩镇痛的流程及规范,第8页,椎管内分娩镇痛流程,产妇进入产房，产科医生评价有没有产科禁忌症,产妇自愿申请,麻醉医生进行椎管内镇痛前评定,签署分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件,助产士开放静脉通道,麻醉护士帮助麻醉医生完成相关操作,娩镇痛的流程及规范,第9页,椎管内分娩镇痛流程,监测生命体征、胎心、宫缩、评定镇痛效果,填写分娩镇痛统计单,观察并处理分娩镇痛中异常情况,分娩结束拔除硬膜外导管，完成份娩镇痛统计单,随访并发症和不良反应,娩镇痛的流程及规范,第10页,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛流程,椎管内分娩镇痛适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛方法,椎管

14、内分娩镇痛并发症处理,娩镇痛的流程及规范,第11页,椎管内镇痛禁忌症,产妇拒绝,产妇在穿刺时不能保持不动而使神经组织有损伤危险,颅内压增高,娩镇痛的流程及规范,第12页,椎管内镇痛禁忌症,血小板计数及凝血功效异常,穿刺点皮肤、软组织感染,严重低血容量,分娩前存在神经疾病,产科异常情况,娩镇痛的流程及规范,第13页,椎管内镇痛适应症,进入产房有规律宫缩产妇,无椎管内镇痛禁忌症产妇,娩镇痛的流程及规范,第14页,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛流程,椎管内分娩镇痛适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛方法,椎管内分娩镇痛并发症处理,娩镇痛的流程及规范,第15页,椎管内分娩镇痛惯用方法,硬膜外镇

15、痛,腰硬联合镇痛,连续蛛网膜下腔镇痛,娩镇痛的流程及规范,第16页,硬膜外镇痛路径,选择穿刺间隙,L,2-3,或,L,3-4,注入试验剂量：含,1:20,万,AD,1.5%,利多卡因,3ml,观察无异常情况注入负荷剂量,连接硬膜外镇痛泵连续镇痛,离开产房时拔出硬膜外导管,娩镇痛的流程及规范,第17页,负荷剂量,0.125,罗哌卡因,+,0.4,g/ml,舒芬太尼,8-10ml,（我院）,0.04,布比,卡因,+2ug/ml,芬太尼,15ml,（,BIDMC,）,0.125,布比,卡因,+50ug,芬太尼,8-10ml,（西北大学）,娩镇痛的流程及规范,第18页,镇痛泵药液,配置：,罗哌卡因,0

16、.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,连续量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩镇痛的流程及规范,第19页,分娩镇痛中监测,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,、,ECG,胎心及宫缩监测,VAS,评分,运动神经阻滞评分,娩镇痛的流程及规范,第20页,腰硬联合镇痛路径,选择穿刺间隙,L,3-4,或,L,2-3,见脑脊液注入腰麻剂量,连接硬膜外镇痛泵连续镇痛,离开产房时拔出导管,娩镇痛的流程及规范,第21页,蛛网膜下腔用药,活跃期,：布比卡因,2mg,+,芬太尼,20g,共,2ml,或舒芬太尼,7.5g,潜伏期,：布比卡因,1-1.5mg,+,芬太尼,10g,共,2ml,或舒芬太尼,5-7.5g,娩镇痛的流程及规范,第22页,镇痛泵药液,配置：,罗哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,连续量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩镇痛的流程及规范,第23页,连续蛛网