疾病经济负担

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1、疾病经济负担,疾病经济负担,第1页,教学要求,掌握,疾病负担、疾病经济负担概念及其分类,掌握,疾病经济负担测量方法,熟悉,研究疾病经济负担应注意问题,了解,疾病经济负担研究意义,了解,疾病经济负担研究及发展趋势,疾病经济负担,第2页,SARS,对社会造成那些影响？,SARS,对个人造成了那些影响？,SARS,对社会经济造成了那些影响？,疾病经济负担,第3页,表,1.,广州市,年与,年同期相比个别业务收支情况,资料起源：杜琳 罗非凡等,.,广州市,SARS,社会负担研究,.,中国公共卫生管理,；,22,（,4,）：,274,276,疾病经济负担,第4页,经济负担（元）,调查人数,人均费用（元）,

2、组成比（）,总费用,*,住院费用,1059,20263.21,83.66,25997698.43,门诊费用,339,463.43,1.92,594580.69,复查费用,339,848.27,3.59,1088343.24,购药费用,339,2646.91,10.59,3395985.53,累计,24221.83,100.00,31076607.89,表,2.,广州市,SARS,病例直接经济负担综合评价,经济负担,男性,女性,总计,早死损失,6874607.32,8019734.14,14894341.46,误工损失,2603091.94,3171702.18,5774794.12,累计,94

3、77699.26,11191436.32,20669135.58,表,3.,广州市,SARS,病例间接经济负担综合评价,*用,1283,例临床确诊病例估算总费用,资料起源：,王建华,杜琳,等,.,广州市,SARS,病例经济负担研究,.,华南预防医学,.,；,32,（,4,）：,14,17,疾病经济负担,第5页,1.,疾病负担,是将早亡损失与因为疾病伤残,/,失能造成健康损失结合起来考虑疾病给社会造成总损失,2.,疾病经济负担,因为,发病、失能（残疾）,以及,过早死亡,对患者本人及社会带来经济损失,3.,能够从不一样角度研究疾病经济负担,社会、人群,第一节 疾病经济负担基础概念,一、基础概念,疾

4、病经济负担,第6页,1993,年，我国,疾病经济负担,为,3208,亿元，占,GDP,9.3%,；,年，,疾病经济负担,到达,1.2,万亿元，占,GDP,10.3%,。,疾病经济负担,增速大于,GDP,增速。,中国国民健康面临着双重疾病负担，,一是传染性疾病，,包含,ADIS,、,SARS,、,TB,、乙肝等；,二是慢性疾病,，包含循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。,中国,-,欧盟可连续发展分论坛,王陇德,疾病经济负担,第7页,个人,家庭,社会,1,中风,艾滋病,艾滋病,2,肿瘤,精神病,肝炎,3,伤害,伤害,精神病,4,结核,肿瘤,结核,5,精神病,中风,肿瘤,6,糖尿病,结核,中风,7,肝炎

5、,肝炎,伤害,8,艾滋病,糖尿病,糖尿病,表,4.,疾病负担排序,慢性非传染性疾病（,NCD,）是今后我国,居民主要疾病负担,疾病经济负担,第8页,1.,发病、患病指标,发病率：,为一定时期内某人群发生某病新病例频率，分子为新发病例数。,患病率：,指一定时点(或时期)内人群患某病频率，分子包含新发病例及老病例。,两周患病率,:,调查前两周内每千人口患病人次数。,二、研究疾病经济负担包括到指标,疾病经济负担,第9页,2.,死亡指标,死亡率：,同年内死亡人数与年平均人口数之比。,病死率：,同年内某病死亡人数与同年患该病总数之比。,死亡比：,同年某死因死亡数与同年内死亡总数之比。,年纪别死亡率：,同

6、年年纪组死亡人数与同年年纪组平均人口数之比。,减寿年数：,疾病负担测算中常见指标，研究中用它来计算不一样疾病死亡者总减寿年数，从而预计因为疾病所带来劳动者工作日损失。,疾病经济负担,第10页,减寿年数（,PYLL,）,a,i,低死亡人口期望寿命,j,i,a,i,第,i,年纪组死亡者减寿年数,d,i,第,i,年纪组死亡人数,j,i,各对应年纪组组中值,年纪组（岁）,组中值,减寿年数,死亡人数,年纪组减寿年数,1,0.5,69.5,1,69.5,14,3.0,67.0,0,0,514,10.0,60.0,3,180,1519,17.5,52.5,2,105,2029,25.0,45.0,8,360

7、,3044,37.5,32.5,49,1592.5,4559,52.5,17.5,265,4637.5,6074,67.5,2.5,707,1767.5,75,0,969,0,累计,8712,资料起源：魏颖，等,.,卫生经济学与卫生经济管理,，人民卫生出版社,表,5,.,某地脑出血病死减寿年数计算,疾病经济负担,第11页,3.,伤残失能指标,患病后病人可能有四种结局：,急性发病后得到恢复；,急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；,发生残疾失能一段时间后死亡；,发病直接死亡,。,短暂失能,/,长久失能,依据失能严重程度不一样，将其分类并赋予不一样权重值。,权重值可

8、经过小区调查或教授咨询法得到,疾病经济负担,第12页,残疾等级,活动能力,残疾权重,1,最少有一个家务、职业、教育或文娱活动受限,0.096,2,最少有一个以上家务、职业、教育或文娱活动受限,0.220,3,有2种或2种以上家务、职业、教育或文娱活动受限,0.400,4,多数上述活动均受限,0.600,5,一些日常生活活动需人帮助方能进行，如准备食物、购物或家务,0.810,6,大个别日常生活活动不能自理、需人照料，如进食、个人卫生及大小便,0.920,表,6.,残疾分类及权重,疾病经济负担,第13页,4.,时间指标,患病后因病不能上学或工作造成损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床

9、时间等。,5.,其它指标,就诊率、入院率、医院病床占用率等,疾病经济负担,第14页,上述几类指标各有优缺点，不过它们只是评价了个体或群体健康情况,单一特征，,不能概括疾病负担全部情况。,在世界银行支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（,WHO）,教授会同全球一百多名学者进行了全球疾病负担研究，并创建了,伤残调整寿命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）,作为疾病负担综合评价指标。,疾病经济负担,第15页,6.,伤残调整寿命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）：是指从发生某疾病后，从发病到死亡

10、所,损失,全部健康年,。包含两个别,刚才因早死所指寿命损失年,(Years of Life Lost,YLLS),疾病所致伤残引发健康寿命损失,(Years lived with Disability YLDS),疾病经济负担,第16页,疾病经济负担,第17页,年全球各地域疾病负担（,DALY,）,DALY=Disability adjusted life-year,%,75,50,25,非传染性疾病,伤害,传染性疾病，,妇女及围产期死亡，,营养不良,非洲,东地中海,欧洲,美洲,东南亚,西太,疾病经济负担,第18页,1.,直接经济负担：,为了寻求救治和为了治疗疾病所产生直接费用或资源消耗,购置

11、卫生服务费用：,包含病人在医院就诊住院等方面费用，在药店购置药品费用。,为取得卫生服务机会所产生花费：,病人额外营养费用、病人因为就医所花费交通费用等、住宿费、陪护人员费用。,第二节 疾病经济负担分类与计算,一、直接经济负担和间接经济负担定义,疾病经济负担,第19页,2.,间接经济负担：,因为发病、失能等原因，每人每年因病缺勤而降低工作时间所造成生产力损失，缺勤降低收入和因过早死亡所造成未来收入降低现值,四个方面表现：,因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失,工作时间,；,因为疾病和伤残造成个人,工作能力降低,而造成损失；,病人陪护人员损失,工作时间,；,疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成沉重

12、,精神负担,等。,疾病经济负担,第20页,1.,资料搜集,医疗保健机构,优点：,资料准确、方便、节约时间,缺点：,门诊不能找到单病种；住院患者可能在一年中选择不一样医院；自购药不能收入（亲戚朋友送药）；康复费用易遗漏,向病人调查（入户）,回顾性调查：时间少，回想偏倚、误差,前瞻性调查：追踪,二、直接经济负担资料搜集和计算,疾病经济负担,第21页,2.,直接经济负担计算时易出现问题,使用发病率和患病率问题,发病率：急性疾病,患病率：慢性疾病,依据疾病性质不一样选择不一样指标，选择患病率时不要遗忘新发病人数，注意去年份指标,/,数据，注意贴现问题,疾病经济负担,第22页,有没有夸大和缩小问题,刚才

13、实际发生数量,发病率、患病率就诊率,漏报率问题,实际发生和实际存在经济负担,折算问题,疾病经济负担,第23页,确定直接疾病经济负担,调查范围,调查期限、调查样本,某地直接经济负担总值计算,样本人群卫生,部门费用调查方法,样本人群非卫生,部门费用调查方法,查阅卫生机构病案统计,问询调查,计算公式：,某地总人口数,发病指标（患病率，发病率）,每一例患者平均直接经济负担水平,3.,直接疾病经济负担计算步骤,疾病经济负担,第24页,4.,直接经济负担合理性,新旧药品替换,科技发展和高新技术出现给诊疗治疗带来帮助,社会经济商品涨价使对应医疗服务成本增加,医疗服务价格回归和调整,发病率和患病率上升，新病种

14、出现,疾病经济负担,第25页,5.,直接经济负担不合理性,滥用药品,开大处方,进行无须要检验,巧立名目进行乱收费,医疗事故,发生医源性疾病,疾病经济负担,第26页,病种,次均门诊医疗费用（元）,次均住院医疗费用（元）,累计,城市,农村,累计,城市,农村,高血压,96.9,129.8,74.4,3904.0,6960.3,1646.2,糖尿病,163.8,197.2,109.3,6045.5,7381.3,2706.2,冠心病,245.4,334.2,156.7,11008.2,15843.5,2697.4,脑卒中,264.8,391.8,207.6,7953.1,11970.9,4086.2,

15、表,8.,年居民,4,中慢性疾病次均门诊及住院直接费用（元,/,次）,病种,直接经济负担,累计,超重,肥胖,高血压,45.4,44.3,89.7,（,37.4,）,糖尿病,15.2,10.3,25.5,（,34.2,）,冠心病,13.3,9.3,22.6,（,11.3,）,脑卒中,56.5,16.8,73.3,（,23.3,）,累计,130.4,80.7,211.1,（,25.5,）,表,9.,由超重和肥胖造成高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中直接经济负担,疾病经济负担,第27页,1.,核实方法,现值法：,工资标准,因病损失有效工作时间,人力资本法：,采取劳动力工资收入，测算一定年纪健康人患病或死

16、亡减寿年数带来间接经济损失。,基础思想：,人生命价值相当于个人对未来社会生产贡献贴现值之和。,用人均,GDP,和人均国民收入表示。,二、直接经济负担资料搜集和计算,三、间接经济负担资料搜集和计算,疾病经济负担,第28页,支付意愿法：,病人愿意支付多少钱以换取为疾病所损失健康和工作日,隐含法、培养法：,隐含法：如人寿保险赔付率,培养法：将一个人培养为劳动力或一定年纪所需费用,疾病经济负担,第29页,2.,注意问题,各年纪组人群生产力不一样,生产力赋值：注意不能个人赋值，应用特而菲法教授赋值,年纪组,权重,0,14,0,15,44,0.75,45,59,0.80,60,0.10,表,10.,各年纪组生产力,疾病经济负担,第30页,残疾,/,失能分类及权重,时间价值：,现在发生疾病引发死亡或伤残在未来某年损失工资（或国民生产值）不能直接使用,可比性问题,疾病早亡减寿年数：,常见每千人口某病死亡造成健康寿命年损失来表示,每千人口因某种疾病早亡减寿年数,E(Ad)ICER,Ad,：某疾病死亡平均年纪,E(Ad),：平均死亡年纪时期望寿命,I,：每千人口某病发病或患病人数,CFR,：病死率,疾病经