[临床医学]心肺复苏与气管插管课件

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,心肺,脑,复苏,中南大学湘雅医院急诊科,,,,,12/12/2024,1,,心肺脑复苏中南大学湘雅医院急诊科 8/27/20231,,呼吸心跳骤停,,——临床最危急的情况,画外音：,美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外,12/12/2024,2,,呼吸心跳骤停画外音：美国每年有35万人发生心脏猝死，大约7,12/12/2024,3,,8/27/20233,

2、1985年6月12日,华罗庚,,,1995年5月8日,邓丽君,,12/12/2024,4,,1985年6月12日 华罗庚        1995年5月,2005年3月15日,小若宁,4月16-17日央视《经济半小时》连续专题报道,,3·15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，,年仅1岁零7个月、,因吸食果冻,窒息,死亡。,,,媒体标题：,“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷,（从2000年起，年年都有多例发生）,此类事件，大都是由于Ф3cm±的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产,美国强制规定：球形果冻剖面Ф>4.45厘米，非球形果冻的剖面Ф>3.18厘米。韩国暂停

3、了 <4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,12/12/2024,5,,2005年3月15日8/27/20235,背景,,国内流行病学调查显示心脏性,猝死的发生率为,39.82/10万,,上,海市资料统计，,成功率,不到,1%,美国,成功率,为,1.2-1.8%,拉斯维加斯急救中心,成功率,达,54%,重视,CPCR,具有非常重要的意义,12/12/2024,6,,背景国内流行病学调查显示心脏性美国成功率为1.2-1.8%拉,问题1—缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论、技术老化,眼高手低，一看就会，一做就错,对策

4、：基本功、必修课全员普及,,12/12/2024,7,,问题1—缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训8/2,问题2 ——“生存链”存在 “,黄金5分钟,”空档,95%的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场5～10分钟,没有初始的CPR,心跳骤停成功复苏不可能,12/12/2024,8,,问题2 ——“生存链”存在 “黄金5分钟,,早期,启动,,早期,CPR,,早期,除颤,,,早期,ACLS,,,生 存 链,12/12/2024,9,,早期启动,实施“目击者”培训计划,急救前移,完善急救网络的快速反应机制,对社康医疗中心人员普及培训,对策,队

5、伍,专业,化,技术,规范,化,信息,网络,化,急救,社会,化,目标,12/12/2024,10,,实施“目击者”培训计划对策队伍专业化目标8/27/20231,核心：“,救,”,关键：“,早,”,时间就是生命,,复苏流程化,技术规范化,操作标准化,不要等待,静听心音,不要等待,心电图的检查,12/12/2024,11,,核心：“救”关键：“早”时间就是生命 复苏流程化不要等待静,心脏骤停,的依据,,意识丧失、大动脉搏动消失,心电图类型,,心室纤颤,心电分离,心室停顿,12/12/2024,12,,心脏骤停的依据8/27/202312,12/12/2024,13,,8/27/202313,人

6、 工 呼 吸,,胸 外 心 脏 按 压,,体 外 电 复 律,,,,,,现代CPR的三大,要素,12/12/2024,14,,人 工 呼 吸现代CPR的三大要素8/27/20231,现代心肺复苏发展历程,现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步形成；,1956年首次记载除颤器的应用；,1958年，口对口人工呼吸；,1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；,上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；,1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；,1980、1986、1992、,2000,年多次修订再版；,2005年1月22-29日修订，,20

7、05,年12月13日的Circulation上刊出,2010指南,12/12/2024,15,,现代心肺复苏发展历程现代CPR和eCC方法在50－60年代期,2005,国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人：,≥ 8岁,儿童：,1～8岁,婴儿：,＜1岁,新生儿：,出生后第1h，还未离开医院的新生儿,12/12/2024,16,,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人： ≥ 8岁8/27,心肺脑复苏三个阶段,现场复苏---,基础生命支持,（basi life support BLS）,二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS),后期复苏---持续生命

8、支持(prolonged life support PLS),12/12/2024,17,,心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持,基础生命支持基本程序,1,---现场安全性的判定,察看周围环境，申明环境安全,,12/12/2024,18,,基础生命支持基本程序1---现场安全性的判定察看周围环境，申,基础生命支持基本程序,2,---,判断意识,,方法:,,判断患者有无意识,，,通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。,,注意：,,时间应在,10Sec,之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原

9、有损伤；可轻拍患者面部和肩部。,对刺激无反应；,无咳嗽反射；,无循环体征；,临终前呼吸,无意识,12/12/2024,19,,基础生命支持基本程序2---判断意识 方法:对刺激,,,Telephone:,初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况,。,,先求救再急救：,成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；,,先急救再求救：,8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR,1分钟,后再呼救(phone fast)。,W,hen、,w,hat、,w,here、,w,ho、,w,hy,5W,基础

10、生命支持基本程序,3,---呼救,,12/12/2024,20,,When、what、where、who、why5W基,基础生命支持基本程序,4,---,患者体位,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12/12/2024,2

11、1,,基础生命支持基本程序4---患者体位摆放为仰卧位8/27/2,基础生命支持基本程序,4,---患者体位,12/12/2024,22,,基础生命支持基本程序4---患者体位8/27/202322,基础生命支持基本程序,4,---抢救者体位,单人心肺复苏,,施救者可站在患者左或右侧，但,身体中轴应平行于患者的肩部水平,，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部,;,双人心肺复苏,,胸外按压者,身体中轴应平行于患者的乳头连线水平,，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧,。,,12/12/2024,23,,基础生命支持基本程序4---抢救者体位单人心

12、肺复苏8/27/,基础生命支持基本程序,5,---畅通呼吸道,（,Assessment+Airway,，,A,）,,患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用,压额举颌法,，也可采用,下颚推前法,(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。,在开放气道时，,不主张盲目清除异物,，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。,,12/12/2024,24,,基础生命支持基本程序5---畅通呼吸道（Assessment,,压额抬颌法,,,施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指

13、置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。,,,基础生命支持基本程序,12/12/2024,25,,基础生命支持基本程序8/27/202325,基础生命支持基本程序,,下颚推前法（,托颌手法,）,,施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,开放气道是一个持续状态,注意,,12/12/2024,26,,基础生命支持基本程序下颚推前法（托颌手法 ）开放气道是一个持,一,看：,观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；,二,听：,倾听口、鼻处，无气流声；,三,感觉：,用面部感觉口、鼻处无气流。,,基础生命支

14、持基本程序7,---判定呼吸,时间,«,10秒,12/12/2024,27,,一看：观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；基础生命,,,在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。,,口对口人工呼吸,,口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者 的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后‚正常吸气（不是深吸气），再进 行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,,基础生命支持基本程序,7,---,人工呼吸,（,Breathing,，,B),12/12/2024,28,,基础生命支持基本程

15、序7---人工呼吸（Breathing，B,基础生命支持基本程序,7,---,人工呼吸,（,Breathing,，,B),开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,深吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,1秒以上，见胸廓起伏,吹入气量：400--600ml,吹气频率：10-12次/分,或,8-10次/分,有效标准：胸部抬起,,12/12/2024,29,,基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B,动脉搏动判断方法,,,在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻

16、触摸颈动脉搏动。,,,非专业人员取消此步,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,,12/12/2024,30,,动脉搏动判断方法 基础生命支持基本程序8---重建循环（C,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但,不要为了找木板而延误抢救时间,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,31,,胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位 患者仰卧于硬,200

17、5年指南:,,胸骨与双乳头连线的交点,2000年指南:,,,,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁,.,对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。,确定按压部位,12/12/2024,32,,2005年指南: 胸骨与双乳头连线的交点确定按压部位8/27,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘

18、下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,33,,按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（,两乳头间,,手掌根,复苏泵,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,34,,两乳头间手掌根复苏泵基础生命支持基本程序8---重建循环（C,按压深度,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,,胸骨下陷,4～5,cm，因人而异,产生60～

19、80mmHg动脉收缩压,,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,35,,按压深度有效标准：胸骨下陷 4～5 cm，因人而异基础生命支,按压频率,100次/min,,按压和放松时间各占50%,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,需勤加练习,,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,36,,按压频率100次/min 基础生命支持基本程序8---重建循,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,基础生命支持

20、基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,37,,按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部双臂绷直，与胸部垂直不得,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量,垂直,往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,38,,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,39,,基础生命支持

21、基本程序8---重建循环（Circulation,按压与呼吸比例,30：2,（成人）,30：2比15：2 每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高25%,无论双人或单人法均采用30：2,连续五个轮回,,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,40,,按压与呼吸比例 30：2（成人）基础生命支持基本程序8---,掌上,托抱胸外按压,按压频率,>100,次/min,胸外按压与人工呼吸,单人30：2 双人15：2,,新生儿,： 3：1,,基础生命支持基本程序,8,---,重建循环,（,Circulation,，,C,）,12/12

22、/2024,41,,掌上托抱胸外按压按压频率 >100 次/min基础生命支持基,,高质量和有效的,CPR比药物抢救更重要,,,即:心脏停搏时只有最有效的胸外按压,才可能产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流.,,,胸外按压的要求与地位,12/12/2024,42,,高质量和有效的CPR比药物抢救更重要胸外按压的要求与地位,基础生命支持基本程序,9,---评估,,单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。,,原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。,,12/12/2024,43,,基础生命支

23、持基本程序9---评估 单或双人5个30：2的,电除颤,Defibrillation,适用证：,心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。,,,,12/12/2024,44,,电除颤Defibrillation 适用证：8/2,,,影响除颤成功的一个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。,一般均用,前侧位,，,前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。,,手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,,电极的位置,12/12/202

24、4,45,,电极的位置8/27/202345,电除颤,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,小心,,12/12/2024,46,,电除颤进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心8/27/20,BLS,；,用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；,心电监测；,建立和维持静脉通路；,尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,,,进一步生命支持,12/12/2024,47,,BLS； 进一步生命支持8/27/202347,进一步呼吸支持,呼吸器球囊面罩通气多功能呼吸器,辅助气道口咽通气道鼻咽通气道,高级气道支持食管气管导管 喉罩气道气管内导管,吸引装置,12/12/

25、2024,48,,进一步呼吸支持呼吸器球囊面罩通气多功能呼吸器8/27/2,双EC法,12/12/2024,49,,双EC法8/27/202349,EC法,12/12/2024,50,,EC法8/27/202350,气管内插管,,插管指征,⑴常规方法不能给予足够通气,⑵病人不能保护自已的气道（昏迷，无反射，或心脏停跳）,⑶心脏停跳进行胸外按压时,⑷有意识病人不能正常通气。,,插管方法,根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔两种；,亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类。,,12/12/2024,51,,气管内插管 插管指征8/27/202351,禁忌症,呼吸道损伤：咽喉部烧伤，胸

26、主动脉瘤压迫气管，喉头水肿,颌面部外伤,破伤风,感染：咽喉严重感染，咽喉壁脓肿,12/12/2024,52,,禁忌症呼吸道损伤：咽喉部烧伤，胸主动脉瘤压迫气管，喉头水肿8,气管内插管,,经口腔明视气管插管，临床上应用最广。要备用各类大小型号的气管内插管，标准为15mm/22mm。,,推荐成年女性：在多数成人，深度标志在门齿位置为19-20cm即可。,12/12/2024,53,,气管内插管 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。要备用各类大,准备,喉鏡及各型号镜片,各种型号之气管导管,成年女性：内径7.5-8.0mm；,成年男性：内径8.0-8.5mm,可弯曲之金属条,10 ml空針、抽吸器,面

27、罩及呼吸囊、听诊器、手套,抢救车,,,12/12/2024,54,,准备喉鏡及各型号镜片8/27/202354,12/12/2024,55,,8/27/202355,器械,12/12/2024,56,,器械8/27/202356,面罩给氧,12/12/2024,57,,面罩给氧8/27/202357,置喉镜,12/12/2024,58,,置喉镜8/27/202358,喉腔,12/12/2024,59,,喉腔8/27/202359,插管,12/12/2024,60,,插管8/27/202360,气囊,12/12/2024,61,,气囊8/27/202361,插管深度,12/12/2024,62,

28、,插管深度8/27/202362,听诊,12/12/2024,63,,听诊8/27/202363,导管的固定与连接,置入牙垫，以防导管压扁,充分吸痰，以保持呼吸道通畅,气囊充气,固定,12/12/2024,64,,导管的固定与连接置入牙垫，以防导管压扁8/27/202364,注意事项,动作轻柔,去除假牙和已松动的牙齿,导管要适宜,导管不宜过深，一般过声门儿童2.5－3ｃｍ，成人4－5ｃｍ,固定要牢靠,插管时间不宜超过72小时,,12/12/2024,65,,注意事项动作轻柔8/27/202365,拔管,咳嗽吞咽反射恢复，神志转清,HR小于100次／分，R小于30次／分，,潮气量大于8ｍｌ／ｋｇ

29、，血气正常,,12/12/2024,66,,拔管咳嗽吞咽反射恢复，神志转清8/27/202366,12/12/2024,67,,8/27/202367,美丽的青海湖,大自然的奇迹,12/12/2024,68,,美丽的青海湖8/27/202368,CPCR,中的药物及其他治疗,12/12/2024,69,,CPCR中的药物及其他治疗8/27/202369,复苏药物治疗,,心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法后，如首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。,,,12/12/2024,70,,复苏药物治疗 心脏停搏时

30、，应考虑用药基于其他方法后,药物治疗,抢救顺序,CPR→除颤→给药→气管插管基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次,给药途径,静脉给药,/气管内给药/心内注射/骨内给药,弹丸式给药,12/12/2024,71,,药物治疗抢救顺序8/27/202371,药物治疗,常用药物,肾上腺素 血管加压素 胺碘酮,阿托品 利多卡因 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明,碳酸氢钠 钙剂 氨茶碱,12/12/2024,72,,药物治疗常用药物肾上腺素 血管加压素 胺碘酮阿托品 利多,延续生命支持,,延续生命支持（PLS）的重点是,脑保护,、脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾

31、、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。,压低温治疗,高,压,氧,12/12/2024,73,,延续生命支持压低温治疗高8/27/202373,,最大的变动应是“因人而异”精神的体现 即如何根据患者情况的细微差异采取不同的复苏对策;,,,CPR研究的新视点,主要研究最新热点：,,复苏程序优先次序；,低温治疗；,复苏后治疗等方面。,,12/12/2024,74,,最大的变动应是“因人而异”精神的体现 即如,,展 望,心肺复苏研究仍相对缓慢,,一项文献检索研究表明，尽管在美国每年发生心跳骤停的患者人数相当于乳腺癌、艾滋病、脑中风、肺癌的新发患者总和，但是心肺复苏相关的文献不足他们领域发表文献的5％。,,,心肺复苏成功率过低,调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。,,,心肺复苏亟待引起人们更多的关注和重视,12/12/2024,75,,展 望 心肺复苏研究仍相对缓慢,THE END,感谢您的配合,12/12/2024,76,,THE END感谢您的配合8/27/202376,