脊神经专题知识讲座

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脊神经专题知识讲座,脊神经专题知识讲座,第1页,股,周围神经系统,脊神经,臂丛,组成和位置,C,5,C,8,T,1,大部,上干,（,C,5,、,C,6,),中干,（,C,7,),下干,（,C,8,、,T,1,),臂丛,锁骨下动脉,前斜角肌,中斜角肌,第一肋,干,束,外侧束,内侧束,后束,脊神经专题知识讲座,第2页,周围神经系统,脊神经,臂丛,依据其发出部位，可分为：,锁骨上部,多为短肌支，支配邻近肌肉（斜方肌除外）,锁骨下部,多为长支、分布于胸部、上肢肌肉、骨、关节和皮肤,分支,锁骨上部,锁骨下部,脊神经专

2、题知识讲座,第3页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨上部,胸长神经,分支,胸长神经,起自,C,5,-C,7,沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行,分布于前锯肌和乳房,损伤后可致,“,翼状肩,”,翼状肩,前锯肌,胸肌淋巴结,脊神经专题知识讲座,第4页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨上部,肩胛背神经,肩胛上神经,分支,肩胛背神经,（,C,4,.C,5,),支配菱形肌和肩胛提肌,肩胛上神经,（,C,5,.C,6,),支配冈上肌、冈下肌,肩胛上神经,肩胛背神经,脊神经专题知识讲座,第5页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,胸背神经,分支,胸背神经,（,C,6,.C,8,),起自后束，,伴肩胛下血管下行,

3、分布于背阔肌,背阔肌,肩胛下淋巴结,脊神经专题知识讲座,第6页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,腋神经,分支,腋神经,（,C,5,.C,6,),起自后束，,与旋肱后血管伴行，穿四边孔，经外科颈绕至三角肌深面,肌支支配三角肌和小圆肌；皮支（臂外侧上皮神经）分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,肌支,皮支,脊神经专题知识讲座,第7页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,肌皮神经,分支,肌皮神经,（,C,5,.C,7,),起自外侧束，,向外穿喙肱肌，发出肌支支配臂前群三块肌肉；皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经。,喙肱肌,肱二头肌,肱肌,脊神经专题知识讲座,第8页,

4、周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,正中神经,分支,正中神经,（,C,6,T,1,),以内外侧根分别起自内外侧束；,于腋动脉前方或外侧汇合成正中神经干；,沿肱二头肌内侧沟下行，由外向内跨过肱动脉至肘窝,穿旋前园肌及指浅屈肌腱弓，行于前臂正中，于指深、浅屈肌间达腕部,穿腕管抵达手掌。,肱动脉,肱二头肌,旋前园肌,指浅屈肌腱弓,腕管,脊神经专题知识讲座,第9页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,正中神经,分布,分支,臂部,前臂部,手部,正中神经,臂部无分支,脊神经专题知识讲座,第10页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,正中神经,分布,分支,前臂部,前臂,肌支,骨间前神经,支配除肱桡肌、

5、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外前臂前群肌以及附近关节,肌支,关节支,骨间前神经,脊神经专题知识讲座,第11页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,正中神经,分布,分支,手部,手,掌支（返支）,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,分布于拇收肌以外鱼际肌,1,，,2,蚓状肌,掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背皮肤,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,掌支,1,、,2,蚓状肌,脊神经专题知识讲座,第12页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,尺神经,分支,尺神经,（,C8,T1),发自臂丛内侧束；,向下穿过尺侧腕屈肌起端至前臂前内侧；,伴尺动脉内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌间下行至桡腕关节上方发出手背

6、支,本干继续下行，在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面发出深、浅两支，经腕管浅面进入手掌,沿肱动脉内侧，肱二头肌内侧沟下行至臂中份；,穿内侧肌间隔至尺神经沟,尺动脉,肱动脉,尺神经沟,屈肌支持带,尺侧腕屈肌,脊神经专题知识讲座,第13页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,尺神经,分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,浅支,深支,手背支,手背支,脊神经专题知识讲座,第14页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,尺神经,分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,深支,手背支,手背支,臂部无分支,前臂,肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,手背

7、支,转向手背侧，分布于手背尺侧半和尺侧两个半指手指背侧皮肤,脊神经专题知识讲座,第15页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,尺神经,分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,浅支,深支,手背支,手掌面,浅支,皮支，分布于小鱼际及尺侧一个半指掌面皮肤,深支,肌支 支配小鱼际肌，拇收肌和骨间掌侧肌、骨间背侧肌以及,3,、,4,蚓状肌,脊神经专题知识讲座,第16页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,桡神经,分支,桡神经,（,C,5,T,1,),臂丛后束最大分支；,腋窝内位于腋动脉后方；,沿桡神经沟伴肱深动脉自内上走向外下；,于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌

8、之间，分为浅、深两支,桡神经,外侧肌间隔,深支,浅支,外上髁,脊神经专题知识讲座,第17页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,桡神经,分支,分支,臂部,皮支 臂后皮神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,肌支 肱三头肌,肘肌,肱桡肌,桡侧腕长伸肌,关节支 肘关节,臂后皮神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,肱三头肌,桡侧腕长伸肌,肱桡肌,脊神经专题知识讲座,第18页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,桡神经,分支,分支,终支,桡神经浅支,皮支,向下沿桡动脉外侧下行，于前臂中、下,1/3,处转向手背，分布于手背桡侧伴，和桡侧两个半手指近节指背皮肤,桡神经深支 （骨间后神经）,肌支,主要分支分布

9、于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节,深支,浅支,前臂中下,1/3,交界处,浅支,脊神经专题知识讲座,第19页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,分支,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,脊神经专题知识讲座,第20页,周围神经系统,脊神经,臂丛,锁骨下部,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,分支,肩胛下神经（上支）,肩胛下神经,（下支）,肩胛下肌,大圆肌,胸内侧神经,胸外侧神经,胸大肌,胸小肌,脊神经专题知识讲座,第21页,周围神经系统,脊神经,胸神经,共,12,对,上,11,对称为,肋间神经,第,12,对称为,肋下神经,肋下神经,肋间神经,脊神经专题知识讲

10、座,第22页,周围神经系统,脊神经,胸神经,肋间神经走行及分支,在肋间最内肌和肋间内肌之间，肋间血管下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间肌之中,肋间最内肌,肋间内膜,肋间后血管,肋间内肌,肋间外肌,脊神经专题知识讲座,第23页,周围神经系统,脊神经,胸神经,肋间神经走行及分支,其分支包含：,外侧皮支,多由肋角处发出，向前穿出至皮下,前皮支,由胸骨侧缘或腹白线外侧穿出,肌支,沿途支配邻近肌肉,外侧皮支,肋角,肌支,肌支,前皮支,脊神经专题知识讲座,第24页,周围神经系统,脊神经,胸神经,各支特点：,第,1,肋间神经,分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间,第,2,6,肋间神经

11、,肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌,外侧皮支穿前锯肌后分布于胸侧壁和肩胛区,前皮支分布于胸前壁及胸膜壁层,肋间臂神经,第肋间神经外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧皮肤,第,1,肋间神经,肋间臂神经,脊神经专题知识讲座,第25页,周围神经系统,脊神经,胸神经,各支特点：,第,1,肋间神经,分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间,第,2,6,肋间神经,肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌,外侧皮支穿前锯肌后分布于胸侧壁和肩胛区,前皮支分布于胸前壁及胸膜壁层,肋间臂神经,第肋间神经外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧皮肤,第,1,肋间神经,肋间臂神经,3,

12、4,5,6,脊神经专题知识讲座,第26页,周围神经系统,脊神经,胸神经,各支特点：,第肋间神经,肋下神经,肌支分布于肋间肌、腹前外侧肌群,外侧皮支前皮支分布于胸腹部皮肤，和胸、腹膜壁层,下对胸神经又称为胸腹壁神经,10,11,肋下神经,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,脊神经专题知识讲座,第27页,周围神经系统,脊神经,胸神经,节段性分布,10,11,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,T,2,胸骨角平面,T,乳头平面,T,剑胸结合平面,T,肋弓平面,T,10,脐平面,T,脊神经专题知识讲座,第28页,周围神经系统,脊神经,腰丛,组成、位置和分支,组成：,T,12,胸神经前支一个别,L,1,L,3,腰神经前

13、支,第,4,腰神经前支一个别组成,位于腰大肌深面、腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌肌支外，还发出许多分支分布于腹股沟区，大腿前部和内侧部,10,11,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,脊神经专题知识讲座,第29页,周围神经系统,脊神经,腰丛,髂腹下神经,腹横肌,T,12,L,1,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,髂腹下神经,腰大肌,髂腹下神经,（,T,12,-L,1,),自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面向外下行,脊神经专题知识讲座,第30页,周围神经系统,脊神经,腰丛,髂腹下神经,经髂嵴

14、上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续行于腹内斜肌和腹外斜肌之间，于腹股沟管浅环上方,3cm,处穿腹外斜肌腱膜达皮下。,髂嵴,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,腹内斜肌,3cm,腹股沟管浅环,沿途分支分布腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区，腹股沟区及下腹部皮肤,脊神经专题知识讲座,第31页,周围神经系统,脊神经,腰丛,髂腹股沟神经,腹横肌,T,12,L,1,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,髂腹股沟神经,腰大肌,髂腹股沟神经,（,L,1,),自腰大肌外侧缘穿出，行于髂腹下神经下方,脊神经专题知识讲座,第32页,周围神经系统,脊神经,腰丛,髂腹股沟神经,经髂嵴前端附近穿过腹

15、横肌，继而穿入腹股沟管，自腹股沟管浅环穿出,肌支：分布于腹壁肌,皮支：分布于腹股沟部、阴囊和大阴唇皮肤,腹股沟管浅环,髂腹股沟神经,髂腹下神经,脊神经专题知识讲座,第33页,周围神经系统,脊神经,腰丛,股外侧皮神经,髂肌,T,12,L,1,股外侧皮神经,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,股外侧皮神经,（,L,、,）自腰大肌外侧缘穿出，行于髂肌表面，经腹股沟韧带深面抵达股部，分布大腿前外侧部皮肤,脊神经专题知识讲座,第34页,周围神经系统,脊神经,腰丛,股神经,髂肌,T,12,L,1,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,股神经,（,L,）腰丛最大分支,腰大肌外侧缘穿

16、出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角,肌支,髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌,皮支,数条前皮支分布于大腿及膝关节前面皮肤,隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。,脊神经专题知识讲座,第35页,周围神经系统,脊神经,腰丛,股神经,髂肌,（,L,）腰丛最大分支,腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角,肌支,髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌,皮支,数条前皮支分布于大腿及膝关节前面皮肤,隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。,耻骨肌,隐神经,股四头肌,缝匠肌,脊神经专题知识讲座,第36页,周围神经系统,脊神经,腰丛,闭孔神经,髂肌,（,L,）,自腰大肌内侧缘穿出贴盆壁侧壁前行，与闭孔血管穿闭膜管至股部,分前后两支，分别经短收肌前后进入大腿,肌支：闭孔外肌，内收肌群,皮支：大腿内侧面皮肤,关节支：髋、膝关节,闭孔神经,长收肌（切开）,短收肌,后支,前支,大