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4、,仁爱,精诚,融汇,卓越,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱,精诚,融汇,卓越,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱,精诚,融汇,卓越,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内生软骨瘤,发生于由软骨化生骨内，是一个由分叶状透明软骨组成肿瘤，外有纤维包膜，多呈分叶状，小叶间隙血管附近和肥大软骨层基质内常有程度不一钙化，偶见液化坏死及囊变。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第1页,长管状骨及跗骨软骨瘤仅见于成年人。病程迟缓，普通无显著症状。,好发部位依次为肱骨近端、股骨远端。多数病灶边界
5、清楚,有硬化边。,单发型长骨内生软骨瘤多起源于干骺端，逐步侵入骨干，范围较四肢短骨内肿瘤广泛。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第2页,病变常开始于干骺部,随骨骼生长逐步移向骨干。病变呈不足,膨胀性骨质破坏区,骨皮质变薄,无骨膜反应,;,病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状,有不一样程度如斑片状、环状或点状钙化。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第3页,内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病能够是单一病灶，也能够是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软组织血管瘤。单发性内生性软骨瘤生长迟缓，体积小，可长久无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征
6、，造成肢体短缩和弯曲畸形。,一、概述,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第4页,二、,病因,内生性软骨瘤是一个由胚胎性异位组织引发肿瘤。,病变常开始于干骺部,随骨骼生长逐步移向骨干。病变呈不足,膨胀性骨质破坏区,骨皮质变薄,无骨膜反应,;,病变区密度增高如云雾状或毛玻璃状,有不一样程度如斑片状、环状或点状钙化。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第5页,多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征，并可造成肢体短缩和弯曲畸形。在手部，病变呈球形或结节样肿胀，病变严重时，手指短缩，偏离轴心，普通无疼痛；在肢体干骺端，可有轻微膨胀，伴随骨骼发育，出现短缩畸形。,三、临床表现：,单发性内生性软骨瘤生
7、长迟缓，体积小，可长久无症状。手足部管状骨内生性软骨瘤常造成手指或足趾畸形，因骨膨胀刺激引发局部肿痛，或因病理骨折引发疼痛；而在四肢长骨，大部分内生性软骨瘤均无症状，仅因其它疾病或病理骨折在拍X线片时才被发觉。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第6页,四、影像检验,X,线平片经典征象包含骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化。,CT,对长骨内生软骨瘤显示含有显著优势，能显示早期小内生软骨瘤及其特征性肿瘤钙化，其中透亮区内钙化影被认为是诊疗内生软骨瘤主要依据。因为肿瘤组织成份是分叶状透明软骨沿松质骨缝隙蔓延生长，且肿瘤几乎无血供，所以,CT,增强检验没有强化。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第
8、7页,3.MRI检验,：,内生性软骨瘤MRI示在T1加权像上呈低信号，病灶呈长圆形或卵圆形多房状，边界清楚，在T2加权像上为显著高信号，内部钙化为低信号。增强后可呈环形或不规则形强化。,4.放射性核素扫描：,内生性软骨瘤做放射性核素扫描示活跃2期放射性核素摄取量增多，恶变时，放射性核素摄取量显著增加。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第8页,低度恶性软骨肉瘤：,内生软骨瘤往往与低度恶性软骨肉瘤极难判别,文件统计假如有软组织肿块,骨膜反应,骨骺和干骺端骨皮质破坏,骨皮质增厚,病灶范围,4 cm,则提醒软骨肉瘤可能性大。,判别诊疗：,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第9页,成软骨细胞瘤：,发生
9、在骨骺内生软骨瘤常在周围有一薄层硬化边包绕,因而有时会被误诊为成软骨细胞瘤，后者有着相同特征并在骨骺发病率约是内生软骨瘤,10,倍以上。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第10页,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第11页,骨囊肿：,常见于,20,岁以下青少年，病灶多呈膨胀性透光阴影，其中无沙粒样钙化或骨化斑点，如发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”，多数病灶位于长管状骨干骺端或骨干髓腔中心,少数为偏心性生长,病变均不超出骨骺板,;,其长轴与骨干方向一致,;,囊肿横位小于骺板,为非膨胀性病变,;,骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第12页,内生软骨瘤的影像学表现
10、及鉴别诊断,第13页,骨巨细胞瘤：,骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后骨端，所以长骨端内生软骨瘤有时会被误认为骨巨细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化病例。内生软骨瘤普通极少有极度膨胀，同时病损比较局限；骨巨细胞瘤极少有硬化边，,MRI,图像上病灶周围没有低信号环，常可见液液平面，增强扫描可有不一样程度强化。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第14页,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第15页,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第16页,骨梗死：,长管状骨骨梗死,X,线平片表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,少数呈蜿蜓走行之条纹状钙化,所产生钙化普通从外周到中央,边界相对欠
11、清。,在,MRI,表现上骨梗死颇具特征性,急性期和亚急性期在,T1,加权像上,骨梗死灶中央和周围正常骨髓组织呈中等信号或略低信号,而梗死灶边缘为迂曲匍行低信号带。在,T2,加权像上,中央部分信号强度仍可和相邻骨髓组织相仿或略高,而周缘可呈迂曲高信号带。这种病灶边缘信号,T1,加权与,T2,加权像改变和病灶边缘充血水肿病理基础相符合,与内生软骨瘤病灶周围,T1,加权和,T2,加权均为低信号带有所区分。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死,继而纤维化和钙化,T1,和,T2,加权图像均为低信号区。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第17页,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第18页,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第19页,小结,内生软骨瘤在平片上含有一定特征性,CT,可深入准确地确定病变在骨内位置,与骨髓腔分界,以及骨皮质受累情况,MRI,可显示病变软骨性软组织组成部分,脂肪抑制序列可更加好地显示软骨瘤成份。,内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断,第20页,
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
