血压控制,重在节律

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/20/2015,#,1,血压控制，重在节律,高血压临床治疗的关注点：,药物的有效性及达标率,药物的安全性,(,不良反应少,),，病人耐受性,符合时间治疗学的原则：,减少血压波动性,遏制凌晨高血压现象,纠正非杓型血压,恢复正常的血压生物性节律,目前高血压,治疗常见现象,仅,根据诊室血压,(CBP),进行降压药物的调整,;,临床常根据血压的一过性变化，频繁换药,;,长效降压药物常规采用每天晨起服用,;,对血压波动的患者很少通过动态血压的方法进行分析。,午夜,6,pm,中午,6,am,甘油三酯,胆固醇,胰岛素,体

2、温,FEV1,促甲状腺激素,红细胞,血红蛋白,自然杀伤细胞活性,血粘度,血小板粘附,儿茶酚胺峰值,睾酮,醛固酮,皮质素,促卵泡素，促黄体素,促肾上腺皮质激素,嗜酸性细胞,褪黑激素,催乳素,淋巴细胞,血小板,白细胞,胃酸分泌,磷酸酯酶,尿酸,Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15,体内,多种物质,功能,达,峰时间,患者血压形态对事件的,影响,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper g

3、roup,non-dipper group,6,5,4,3,2,1,0,持久降压,，,有效,控制清晨,血压,降低清晨血压升高速率,优于其他,CCB,治疗前 治疗后,硝苯地平控释片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,清晨血压上升速度,mmHg/H,*,P0.05,*,*,收缩压,舒张压,硝苯地平控释片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,C.Macchiarulo et al.Cur Ther Res Clin Exp.2001;62:236-253.,苯,磺酸左旋氨

4、氯地平,具有,氨,氯地平,良好的降压品质,国家教委,211,循证医学项目,1,、杓型血压,2,、非杓型血压,3,、超杓型血压,夜间血压的变化,10%20%,20%,4,、反杓型血压,夜间血压高于,白天血压,5%,5,、晨起高血压,晨起血压高于夜间平均血压的,30%,血压的波动类型：,血压的异常节律及波动,血管结构及功能病变,靶器官的损害,（颈动脉内膜增厚及斑块）,心脑血管事件,的发生,血压波动,与靶器官,损害的关系,国家教委211工程项目,研究内容及目的：,探讨高血压病人的血压波动性及异常节律,非杓型血压发生血管并发症的风险,苯磺酸左旋氨氯地平,(,施慧达,),抗高血压的同时治疗颈动脉血管病变

5、的可能机制,不同时间服用施慧达对纠正非杓型高血压的作用。,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,方法：,通过,ABPM,判断血压的波动性及异常血压形态。,通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块）。,通过不同时间服用苯磺酸左旋氨氯地平的药物，确定其对血压异常形态转变的作用。,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,结果一,：,原发性高血压,患者的血压昼夜节律,特点,(,初诊原发性高血压患者,1188,例,),夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（,P,0.01,）,其中，老年及超老年高血压患者的夜间血压以,SBP,增高为主，,DBP,较低（,P,0

6、.01,）,非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（,P,0.01,）,非杓型患者中，,MABP,昼夜差值百分比随年龄增加而逐渐降低（,P,0.01,）,国家教委211工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,非杓型,697,例,(58%),P0.01,杓型,491,例,(42%),国家教委211工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,*,*,*,*,*,*P0.01,收缩压及脉压的,增高,是非杓性血压增高的常见血压类型,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,非,杓性血压增高的常见血压类型,国家教委211工程项目,分析,原因：,老年人迷走神经

7、活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变。,白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,国家教委211工程项目,结果二：,凌晨血压增高患者的,特点,(,对,335,例初诊原发性分析了凌晨高血压,特点,),AM,J Hypertens,2004,17:668-675,.,-48.50mmHg,23.00mmHg,55.67mmHg,83,例,（含上,1/4,部分病人）,252,例,（含下,3/4,部分病人

8、）,凌晨血压增高组,非凌晨血压增高组,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,P0.01,凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（,P,0.01,）,凌晨血压增高组中老年患者的,MBPS,值明显高于中青年患者（,P,0.05,）,凌晨血压增高与年龄因素明显相关,凌晨血压增高组（共,83,例）,国家教委211工程项目,凌晨血压增高患者的年龄特点,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,分析原因：,凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性。,老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋，可能是老年人

9、凌晨,SBP,、,PP,较高的原因之一。,老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发生的危险,增加且,血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。,结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,结果三,：,血压,昼夜节律与颈动脉病变,研究对象：,原发性高血压,患者,595,例,研究方法：,1,、,24,小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压,2,、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,P0.05,P0.05,药物不同时间治疗对纠正血

10、压异常节律及器官保护的研究,国家教委211,工程项目,P0.05,Logistic,回归分析：血压形态是对斑块发生率有影响的因素（,P=0.02,）,国家教委211,工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211,工程项目,鉴于,夜间非杓型高血压有更多的风险,：,CCB,类（苯磺酸左旋氨氯,地平,施慧达,）如何用药才能,更好地改善异常血压,节律,并使临床获益,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,结果四,：,时间,治疗学在非杓型高血压中的,作用,研究对象,:,非杓型有颈动脉病变高血压患者,研究方法,:,随机入组，分为白天服药组

11、及夜间服药组,治疗前、,3,月、,6,月及,12,月观察血压形态纠正率,治疗前、,1,年、,2,年观察颈动脉病变的改善率,药物选择,:,苯磺酸左旋氨氯地平片（,施慧达,）,2.55mg/,日,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,所有入组合格病人（,CBP,、,ABPM,、,知情同意）,晨起服药,n=28,晚上服药,n=26,4-8,周调整剂量,(,治疗,48,周）,CBP,，动态血压,结果分析,(SPSS11.0,统计分析,),苯磺酸左旋氨氯地平,片,（,施慧达,）,2.55mg/d,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,分组及治疗方案,非

12、杓型,54,例,夜间服药,26,例,杓型,8,例,非杓型,18,例,白天服药,28,例,杓型,5,例,非杓型,23,例,纠正率：,21.7%,纠正率：,46.2%,P=0.01,79am,2.55mg,810pm,2.55mg,施慧达对非杓型高血压的纠正率,国家教委211工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,本研究提示：,对于,夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）可以较好地纠正非杓型血压状态，并不改变白昼血压降低的幅度，对凌晨高血压现象等均具有较大的益处,。,夜间血压明显升高的患者（非杓型或反杓型）睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失

13、为一种新的治疗模式及方案，并可能对老年患者具有重要意义。,国家教委211工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,苯磺酸左旋氨氯地平的降压作用平稳、有效,是否,能够提供更多的器官保护作用？,*,*P,0,.01,(10,-8,M),氨氯地平对动脉粥样硬化,的平滑肌细胞,膜结构的恢复,作用,国家教委211工程项目,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,*,*,*p,0.05,*p,0.01,苯磺酸左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变,患者血清,中血管活性物质的影响,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,国家教委211工程项目,*,*,*p0.05,*,*,*,国家教委211工程项目,苯磺酸左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变,患者血清,中血管活性物质的影响,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及器官保护的研究,*,*,*,*,研究结论,：,非,杓型,血压,患者有,更多的血管靶器官损害及血管活性物质的异常。,非杓型高血压患者经过苯,磺酸左旋氨氯,地平,施慧达,的,治疗是可以获益,的。,谢谢聆听,