临床常用的生化免疫检查临床医学-ppt课件

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1、单击此处编辑母版文本样式,,,*,,单击此处编辑母版文本样式,临床常用生物化学检查,,临床常用生物化学检查,第一节 血糖及其代谢物检测,第一节 血糖及其代谢物检测,,糖的重要生理功能,糖的重要生理功能,糖的来源与去路,,糖的来源与去路,血糖浓度的调节,肝脏的调节,神经的调节,激素的调节,,,内脏神经,迷走神经,血糖浓度的调节肝脏的调节内脏神经迷走神经,糖代谢的主要测定项目,①,血糖浓度测定,②口服糖耐量试验,③糖化血红蛋白试验,④糖化血清白蛋白测定,⑤胰岛素测定,⑥,C-,肽测定等,,糖代谢的主要测定项目①血糖浓度测定,血糖及血糖水平的概念,:,血糖：指血液中的葡萄糖,.,血糖水平：即血糖

2、浓度。,血糖浓度参考值：,3.6~6.11mmol/L,（葡萄糖氧化酶法）,一、空腹葡萄糖检测,血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血,一、空腹葡萄糖检测,【,临床意义,】,1.,增高 见于：,①糖尿病：如,1,型和,2,型糖尿病；,②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；,③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；,④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；,⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。,,,,一、空腹葡萄糖检测【临床意义】,,,一、空腹

3、葡萄糖检测,一、空腹葡萄糖检测,2.,减低 见于,①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛,B,细胞瘤、胰腺腺瘤等；,②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等,③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等,④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒,一、空腹葡萄糖检测,2.减低 见于一、空腹葡萄糖检测,二、糖耐量试验,耐糖现象,糖耐量下降：调节功能失调，口服或静脉注射一定量的葡萄糖后，血糖急剧升高，且持久不能恢复到原有水平,糖耐量试验：口服或注射一定量的葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称糖耐量试验（,GTT,），临床上常用口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）。

4、,（一）葡萄糖耐量试验,二、糖耐量试验耐糖现象（一）葡萄糖耐量试验,适应症,①空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者,②空腹或餐后血糖水平正常，但有发展为糖尿病的可能。,③以前糖耐量试验异常的危险人群,④妊娠性糖尿病的诊断,⑤临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而无法解释者,⑥ 流行病学研究的手段,二、糖耐量试验,适应症二、糖耐量试验,WHO,标准化：,,试验前三天，受试者每日食物中糖的含量不低于,150,克，且维持正常活动。停用影响试验的药物，空腹,10-16h,。坐位取血后,5min,内饮入,250ml,含,75g,。无水葡萄糖的糖水，服糖后，每隔,30min,取血,1,次，共,4,次，于采

5、血同时，每隔,1,小时留取尿液作尿糖试验。,,二、糖耐量试验,WHO标准化：二、糖耐量试验,【,参考值,】,空腹血糖＜,6.1mmol/L,口服,75g,葡萄糖（或,1.75g/kg,体重）或进食,100g,馒头，进食后,30,～,60,分钟血糖水平达高峰，一般在,7.8,～,9.0mmol/L,，峰值不超过,11.1mmol/L,2,小时不超过,7.8mmol/L,3,小时可恢复至空腹血糖水平,各次尿糖均为阴性,二、糖耐量试验,【参考值】 二、糖耐量试验,临床意义,二、糖耐量试验,诊断糖尿病,两次空腹血糖分别≥,7.0mmol/L,，本试验高峰值≥,11.1mmol/L,，或者,2h,值≥,

6、11.1mmol/L,；随机血糖≥,11.1mmol/L,，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病,临床意义二、糖耐量试验诊断糖尿病,临床意义,二、糖耐量试验,糖耐量减低,指空腹血糖＜,7.0mmol/L,，,2,小时血糖在,7.8,～,11.1mmol/L,之间者；此外，达到高峰时间可延至,1,小时后，血糖恢复到正常时间可延至,2,～,3,小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于,2,型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。,临床意义二、糖耐量试验糖耐量减低,【,临床意义,】,葡萄糖量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显

7、，,2,小时后仍处于低水平。常见于胰岛,B,细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。,低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，,2,小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后,2,～,3,小时可发生低血糖,二、糖耐量试验,【临床意义】二、糖耐量试验,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,,在作,OGTT,时分别测定进葡萄糖（或馒头）前及后,30,分钟、,1,、,2,、,3,小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛,B,细胞的储备能力。,【,参考值,】,RIA,法：,空腹：血胰

8、岛素为,10,～,20mu/L,；胰岛素（,μu/ml,）,/,血糖（,mg/dl,）值＜,0.3,。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在作OGTT时分别测,【,临床意义,】,1.,糖尿病,1,型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。,2,型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。,2.,高胰岛素血症或胰岛,B,细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素,/,血糖比值＞,0.4,，提示高胰岛素血症或胰岛,B,细胞瘤。,3.,在肝、肾衰竭或排泄

9、功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,【临床意义】三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,四、血清,C-,肽检测,,在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（,pro-insulin,）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由,31,个氨基酸组成的片断，称,C-,肽（,C-peptide,）。测定血清,C-,肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛,B,细胞的储备功能。,【,参考值,】,空腹：,265,～,1324pmol/L,四、血清C-肽检测 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pr,【,临床意义,】,,常与胰岛素和,OGTT,同时测定，其临床意义如下：,1.,低血糖 ①糖

10、尿病伴胰岛,B,细胞瘤患者，血清胰岛素与,C-,肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而,C-,肽降低；③胰岛,B,细胞瘤术后，血清,C-,肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。,2.,肝硬化 血清,C-,肽升高，,C-,肽,/,胰岛素比值降低。,3.,糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用,C-,肽检测来了解胰岛,B,细胞的功能。,四、血清,C-,肽检测,【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：,五、糖化血红蛋白检测,,糖化血红蛋白（,glycohemoglobin,GHb,）（,HbA1,中的,HbA1c,）是血红蛋白（,Hb,）合成后以其,

11、β,链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成,HbA1c,酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与,Hb,的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。,五、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（glycohemo,【,参考值,】,,按,GHb,占总,Hb,的百分比计算。电泳法为,5.6%,～,7.5%,；微柱法为,4.1%,～,6.8%,；比色法为,1.416±0.11nmol/mg,蛋白。,【,临床意义,】,,糖尿病时，,GhbA1,或,GhbA1c,值较正常升高,2,～,3,倍，,GHb1

12、c,可反映患者抽血前,1,～,2,个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后,GhbA1,的下降要比血糖和尿糖下降晚,3,～,4,周，故可用于了解糖尿病的控制程度。,GHb1c,对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值，前者的,GHb1c,水平多见增高，后者则正常。,五、糖化血红蛋白检测,【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%～,第二节 血脂及血浆脂蛋白检测,第二节 血脂及血浆脂蛋白检测,,血脂：是血浆中的中性脂肪,（,甘油三酯和胆固醇,）,和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称,,胆固醇,:70%,是胆固醇脂（,CE,）、,30%,是游离胆固醇（,FC,）、合称总胆固醇

13、（,TC,）,定义：,,脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质,与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。,,血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（,结构：,,大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳（图,10-1,）。内核由不同量的,CE,与,TG,组成，表层由载脂蛋白、,PL,及,FC,组成，,FC,及,PL,的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。,结构： 大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核,分类：,乳糜微粒,（,chylomicron,CM,）,极低密度脂蛋白,（,very

14、low density lipoprotein,VLDL,）,中间密度脂蛋白（,intermediate density lipoprotein,IDL,）,低密度脂蛋白,（,low density lipoprotein,，,LDL,）,,高密度脂蛋白,（,high density lipoprotein,，,HDL,脂蛋白（,a,）,[lipoprotein (a),Lp(a)],乳糜微粒、前,-,,、,,和,,四条脂蛋白区带,,电泳法,超速离心法：,分类：乳糜微粒（chylomicron,CM）极低密度脂蛋白,,临床常用的生化免疫检查临床医学-ppt课件,（一）总胆固醇测定,,胆固

15、醇（,cholesterol,CHO,）是脂质的组成成分之一，人体含胆固醇约,140g,，广泛分布于全身各组织中，血液中的,CHO,仅有,10%,～,20%,是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合成。,CHO,主要经胆汁随粪便排出体外。,CHO,是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素,D,等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。,总胆固醇测定,（一）总胆固醇测定总胆固醇测定,【,参考值,】,酶法：,成人≤,5.17mmol/L,为合适水平,5.20,～,5.66mmol/L,为边缘水平,≥,5.69mmol/L,为升高。,总胆固醇测定,【参考值】 总胆固醇测定,【,临床

16、意义,】,1.,增高 见于,①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等,②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者,③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等,④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期,2.,降低 见于,①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化,②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等,③甲亢或营养不良。,总胆固醇测定,【临床意义】总胆固醇测定,甘油三酯测定,（二）甘油三酯测定,,,甘油三酯,(triglyceride,TG),由肝、脂肪组织及小肠合成。正常人空腹时,TG,仅占总脂的,1/4,，主要存在于前,β-,脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合

17、成，为细胞提供能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。,甘油三酯测定（二）甘油三酯测定,甘油三酯测定,【,参考值,】,,,酶法为,0.56,～,1.7mmol/L,；≤,1.70mmol/L,为适合水平，＞,1.70mmol/L,为升高。,【,临床意义,】,1.,增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。,2.,降低 见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减低及严重肝衰竭等。,,甘油三酯测定【参考值】,高密度脂蛋白胆固醇测定,（三）高密度脂蛋白胆固醇测定,,,高密度脂蛋白（,HDL,）是颗粒最

18、小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。,HDL,的组成中，蛋白质（,ApoA1,、,ApoA2,为主，占,90%,）与脂质各占,50%,，脂质中胆固醇占,20%,。,HDL,的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，,HDL,位于,α-,脂蛋白处。常规检查中，通过,HDL,中胆固醇（,HDL-C,）的含量间接反映,HDL,的水平。,高密度脂蛋白胆固醇测定（三）高密度脂蛋白胆固醇测定,高密度脂蛋白胆固醇测定,【,参考值,】,,沉淀法：,0.94,～,2.0mmol/L,；＞,1.04mmol/L,为合适水平，＜,0.91mmol/L,为减低。,【,临床意

19、义,】,,HDL-C,对诊断冠心病有重要价值，已知,HDL-C,与,TG,呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型,HDL2-C,与,HDL-C,比值（,HDL2-C/HDL-C,）对诊断冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，,HDL-C,降低。,高密度脂蛋白胆固醇测定【参考值】,低密度脂蛋白胆固醇测定,（四）低密度脂蛋白胆固醇测定,,低密度脂蛋白（,LDL,）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。,LDL,是由极低密度胆固醇分解而成。经,LDL,受体途径进入细胞内的,LDL,经溶酶体消化，造成,ApoB100,的降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇。,LDL

20、,向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。日常分析中以,LDL,中胆固醇（,low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C,）作为粥样硬化的风险指标之一。,低密度脂蛋白胆固醇测定（四）低密度脂蛋白胆固醇测定,低密度脂蛋白胆固醇测定,【,参 考 值,】,,,沉淀法：,2.07,～,3.12mmol/L,；≤,3.12mmol/L,为合适水平，,3.15,～,3.61mmol/L,为边缘升高，≥,3.64mmol/L,为升高。,【,临床意义,】,,,许多报道证实，,LDL-C,水平升高与冠心病呈正相关，,LDL-C,每升高,1mg,使冠心病危险性增加,1

21、%,～,2%,。如,TC,偏高，,HDL-C,升高，可称高胆固醇血症；如,TC,偏高，,HDL,减低，,LDL-C,升高，应作治疗。,LDL,增高最多见于,Ⅱ,型高脂蛋白血症，尤其,Ⅱa,亚型多见。,低密度脂蛋白胆固醇测定【参 考 值】,脂蛋白（,a,）测定,（五）脂蛋白（,a,）测定,脂蛋白（,a,）［,lipoprotein(a),，,LP,（,a,）］的结构与,LDL,相似，其核心为,TG,和胆固醇，其表面被,CHO,及磷脂包裹，上嵌载,Apo,（,a,）和,ApoB,。,LP,（,a,）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。,【,参 考 值,】,,免疫

22、比浊法：＜,300mg/L,。,【,临床意义,】,,现将高,LP,（,a,）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。因为它与高血压、高,LDL-C,（高,TC,）、低,HDL-C,等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，,LP,（,a,）与,ApoB,起协同作用。其次，,LP,（,a,）增高也见于炎症、手术、创伤等。,脂蛋白（a）测定（五）脂蛋白（a）测定,血清载脂蛋白检测,（六）载脂蛋白,A1,测定,载脂蛋白,A1,（,apo-lipoprotein A1,Apo-A1,）由肝脏和小肠合成，是,HDL,的主要载脂蛋白成分（占,90%,），它可催化卵磷脂,-,胆固醇酰基转移酶（,LAC

23、T,），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此,Apo-A1,有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。,【,参 考 值,】,,比浊法：男为,1.42±0.17g/L,；女为,1.45±0.14g/L,。,血清载脂蛋白检测（六）载脂蛋白A1测定,血清载脂蛋白检测,【,临床意义,】,,,血清,Apo-A1,是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，,Apo-A1,水平降低。,Ⅱ,型糖尿病,Apo-A1,值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及,Apo-A1,缺乏症时,Apo-A1,水平

24、也降低。,血清载脂蛋白检测【临床意义】,血清载脂蛋白检测,（七）载脂蛋白,B,测定,载脂蛋白,B,（,apo-lipoprotein b,Apo-B,）有,Apo-B100,和,Apo-B48,两种。前者由肝脏合成，是,LDL,的主要载脂蛋白（,98%,）；后者在空肠合成，主要含于,CM,中。,Apo-B,与外周细胞膜上的,LDL,受体结合，起介导,LDL,进入细胞的作用，故,Apo-B,是调节肝内、外细胞表面,LDL,受体与血浆,LDL,之间平衡的作用，对肝脏合成,VLDL,有调节作用。,【,参 考 值,】,ELISA,法：男为,1.01±0.21g/L,，女为,1.07±0.23g/L,。

25、,血清载脂蛋白检测（七）载脂蛋白B测定,血清载脂蛋白检测,【,临床意义,】,,,血清,Apo-B,水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，,Apo-B,的上升较,LDL-C,和,CHO,的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人认为,Apo-B≥1.20g/L,是冠心病的危险因素。,Apo-B,增高见于,Ⅱ,型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的,Ⅱ,型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，,Apo-B,也升高。,Apo-B,减低见于低,β-,脂蛋白血症、,Apo-B,缺乏症、肝硬化等。,血清载脂蛋白检测【临床意义】,,第三节 血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,,人

26、体钾盐,90%,从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾,90%,从肾排出体外。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。,【,参考值,】,,,离子选择电极法测定，参考值为,3.5,～,5.5mmol/L,。低于,3.5mmol/L,为低血钾症，高于,5.5mmol/L,为高血钾症。,血钾测定,人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入,血钾测定,【,临床意义,】,1.,低钾血症 见于：,(1),摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。,(2),丢失过度：①频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；②肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使

27、用强利尿使钾大量排出；④肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。,(3),葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。,血钾测定【临床意义】,血钾测定,【,临床意义,】,2.,高钾血症 见于：,(1),摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。,(2),排泄困难：①肾衰竭的少尿或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。,(3),细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、中毒、化疗。,(4),细胞外液因失水或休克而

28、浓缩，使血钾增高。,血钾测定【临床意义】,血钠测定,,人体钠约,60%,存在于细胞外液，,30%,存在于骨骼中，,10%,存在于细胞内液。体内的钠主要来源于食物中的钠盐，经肠道吸收入血液，是细胞外液中含量最多的阳离子。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约,95%,经肾排出体外。,【,参考值,】,离子选择电极法：参考值为,135,～,145mmol/L,。低于,135mmol/L,为低血钠症，高于,145mmol/L,为高血钠症。,血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液，3,血钠测定,【,临床意

29、义,】,1.,低钠血症 见于：,(1),摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。,(2),胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。,(3),肾失钠失水：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂，使钠大量丢失；③肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。,(4),局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。,(5),细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。,血钠测定【临床意义】,血钠测定,,2.,高钠血

30、症 见于：,(1),摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。,(2),排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；②大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；③肾小管浓缩功能不全。,(3),高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。,(4),肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用,ACTH,或糖皮质醇激素。,(5),摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,血钠测定,,人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。人体,Cl-,在细胞内、外均有分布，但细胞内的含量仅为细胞外的一半，氯是血浆内主要的阴离子。氯的主要功能有：①调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡；②参与胃液中胃酸的生成。,

31、,血氯测定,人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，,【,临床意义,】,,1.,低氯血症 见于：,(1),摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。,(2),丢失过多：频繁呕吐丢失游离酸，反复利用利尿剂（噻嗪类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。,(3),转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血,pH,。,(4),摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。,(5),肾上腺皮质功能减退：如,Addison,病，,NaCl,重吸收不良。,(6),呼吸性酸中毒：肾为了增加,HCO3-,的重吸收，使氯的重吸收减少。,,血氯测定,【临床意义】 血氯测定,2.,高氯血

32、症 见于：,(1),低蛋白血症：如肾疾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白减少，血氯增加，以补充血浆阴离子。,(2),脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。,(3),肾衰竭时补充,NaCl,，由于平衡失调，可引起高氯性代谢性酸中毒。,(4),肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素，肾小管对,NaCl,重吸收增加。,(5),呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使,CO,2,张力减低，,HCO,3,-,减少，血氯增高进行代偿。,(6),摄入过多：如过量补充,Ringer,溶液、,NaCl,溶液、,CaCl,2,溶液、,NH,4,Cl,溶液等。,,血氯测定,2.高氯血症 见于：血氯测定,

33、,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶测定,,,肌酸激酶（,creatine kinase,CK,）或肌酸磷酸激酶（,creatine phosphatase kinase,CPK,）,,,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。,CK,可逆地催化肌酸和,ATP,生成磷酸肌酸和,ADP,的反应，,Mg,2+,是,CK,的激活剂。正常人血清中,CK,含量甚微，当上述组织受损时，,CK,进入血液，则其含量可明显增高。,一、心肌酶检测（一）肌酸激酶测定,【,临床意义,】,1.,急性心肌梗塞（,AMI,） 发病后,C

34、K,出现时间早（,3,～,8,小时），达峰值时间短（,10,～,36,小时），恢复时间快（,72,～,96,小时）。在,AMI,病程中，如,CK,再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是,AMI,早期诊断敏感指标之一。,2.,病毒性心肌炎,CK,活性也明显升高。在,Duchenne,肌萎缩患者血中，,CK,极度增高，而后随病程延长逐步下降。在骨骼肌损伤时，甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起,CK,活性升高。,一、心肌酶检测,【临床意义】一、心肌酶检测,（二）肌酸激酶同工酶测定,,,CK,分子是由两个亚单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶，,CKI

35、,）与,CK,具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异。根据电泳的移动速率不同，将血清,CK,分成三种不同亚型：①即快速移动部分或脑型同工酶（,CK-BB,，,CK1,），主要存在于脑、前列腺、肠、肺；②中速移动部分由,M,和,B,单体结合而成，称混合型同工酶（,CK-MB,，,CK2,），主要存在于心肌中；③慢速移动部分或肌型同工酶（,CK-MM,，,CK3,），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以,CK-MM,为主，,CK-MB,少量（低于总活性,5%,），,CK-BB,极微量。分析,CK,的不同类型，对判断血清,CK,增高的鉴别诊断有重要价值。,一、心肌酶检测,（二）肌酸激酶同工

36、酶测定 一、心肌酶检测,【,临床意义,】,,1.CK-MB,增高 见于：,(1),急性心肌梗塞（,AMI,）和其他心脏病,AMI,和,CK-MB,、,CK-MB2,的变化。若,CK-MB,仍保存在高水平，则意味着心肌坏死还继续进行；若恢复正常后再次升高，提示原梗塞部位扩展或有新的梗塞出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装起搏器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其升高。,(2),肌病和肌萎缩 如肌营养不良、多发性肌炎、挤压综合征等，,CK-MB,水平也增高。,2.CK-BB,增高 见于①肿瘤；如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤；②心脏创伤和手术；③结缔组织病、休克、中毒和,Reyes,综

37、合征。此外，,CK-MM,增高与,CK,总活性增高相似。,一、心肌酶检测,【临床意义】 一、心肌酶检测,（四）乳酸脱氢酶测定,,,乳酸脱氢酶（,LD,）是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，它可进入血液，使知中,LD,水平升高。在,NAD+,（辅酶,I,）作氢受体的情况下，,LD,催化,L-,乳酸氧化生成丙酮酸；丙酮酸又与,2,，,4,二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，后者在碱性溶液中显棕色，颜色的深浅与丙酮酸浓度呈正比。依此推算出,LD,的含量。,一、心肌酶检测,（四）乳酸脱氢酶测定 一、心肌酶检测,【

38、,临床意义,】,,,升高见于：①心肌梗塞：,LD,升高。若,LD,升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗塞范围扩大或再梗塞；②肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；③其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。,,一、心肌酶检测,【临床意义】 一、心肌酶检测,（一）肌钙蛋白,T,测定,,,肌钙蛋白（,troponin,TnT,）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白,T,（,TnT,）、肌钙蛋白,C,（,TnC,）和肌钙蛋白,I,（,InI,）组成均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重

39、要作用。利用抗心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，,cTnT,便释放出来，因此测定血清,cTnT,浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断,AMI,甚为重要。,二、心肌蛋白检测,（一）肌钙蛋白T测定 二、心肌蛋白检测,【,临床意义,】,1.,急性心肌梗塞 发病后,3,～,6,小时,cTnT,升高超过参考值上限，峰值,cTnT,为,10,～,24,小时，恢复至正常时间为,10,～,15,天。其灵敏度为,50%,～,95%,，特异性为,74%,～,96%,。故其特异性明显优于,CK-MB,和,LD,。,2.,不稳定型心绞痛,cTnT,也常升高，提示有小范围心肌梗塞

40、的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时,cTnT,也可呈假阳性升高。,二、心肌蛋白检测,【临床意义】二、心肌蛋白检测,（二）肌钙蛋白,I,测定,,,cTnI,是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的,ATP,酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。利用抗心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，,cTnI,便从心肌中释放出来，因此测定血清中,cTnI,的浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗塞甚为有用。,二、心肌蛋白检测,（二）肌钙蛋白I测定 二、心肌蛋白检测,【,临床意义,】,1.,急性心肌梗塞 发病后,3,～小时，,cTnI,常超过参考值上限，达峰值时间为

41、,14,～,20,小时，恢复至正常时间为,5,～,7,日，其灵敏度为,6%,～,44%,，特异性为,93%,～,99%,，故较,LD1/LD2,比值更敏感。,2.,不稳定型心绞痛,cTnI,也可升高，提示有小范围的梗塞可能。,二、心肌蛋白检测,【临床意义】二、心肌蛋白检测,（三）肌红蛋白测定,,,Mb,是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。,Mb,存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中,Mb,升高，故测定,Mb,可用于诊断急性心肌梗塞。,二、心肌蛋白检测,（三）肌红蛋白测定 二、心肌蛋白检测,【,临床意义,】,1.,急性心肌梗塞,AMI,发病后超过参考值上限的时间为,0.5,～,2.0,小时，高峰值的时间为,5,～,12,小时，恢复正常的时间为,18,～,30,小时，对,AMI,的诊断灵敏度为,50%,～,59%,，故是,AMI,早期诊断指标，这较,CK-MB,和,LD,为优。,2.,其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。,二、心肌蛋白检测,【临床意义】二、心肌蛋白检测,