儿科尿系总论课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上午好,各位同学,12/13/2024,1,上午好 各位同学10/4/,目的要求,熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分类。,重点与难点,重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。,12/13/2024,2,目的要求10/4/20232,解剖特点,：,(一),肾脏,1、重量,：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾:1/125,成人肾:1/220。,2,、

2、,位置,：婴儿期肾位置较低，2岁腹部可扪及肾。,解剖生理特点,12/13/2024,3,解剖特点：解剖生理特点10/4/20233,(二),输尿管,1,、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。,2,、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。,(三),膀胱,婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。,12/13/2024,4,(二)输尿管10/4/20234,(四),尿道,1,、,女婴,：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。,2,、,男婴,：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。,12/13/2024,5,(四)尿道10/4/20235,生理特点：,肾脏功能:,(1)排泄体内代谢终末产物。,(2)调节机

3、体水、电解质、酸碱平衡,维持内环境相对稳定。,(3)内分泌功能。,(一)胎儿肾功能:,通过胎盘完成,12/13/2024,6,生理特点：10/4/20236,(二)肾小球 滤过率（,GFR,）,GFR低,(三)肾小管吸收和分泌功能,1,、新生儿 排钠差-钠潴留-水肿。,2,、低体重儿 排钠多-低钠血症。,3,、10天，排钾差-血钾高。,12/13/2024,7,(二)肾小球 滤过率（GFR）10/4/20237,(四)浓缩和稀释功能,浓缩功能差，稀释功能近成人,。,(五)酸碱平衡,新生儿及婴幼儿易发生酸中毒,。,(六)肾脏内分泌功能,合成肾素和前列腺素E2多-血管紧张素和醛固酮,。,12/13

4、/2024,8,(四)浓缩和稀释功能10/4/20238,(七)小儿排尿及尿液特点,1.排尿次数,1w 20-25次/天,1y 15-16次/天,至学龄前和学龄期 6-7次/天,12/13/2024,9,(七)小儿排尿及尿液特点10/4/20239,2.排尿控制,婴儿期:脊髓反射完成,3y :建立脑干-大脑皮层控制,12/13/2024,10,2.排尿控制 10/4/202310,3.尿量,正常24h尿量(ml)=(年龄-1)100+400,=1-3ml/kg/h；,少尿：1ml/kg/h；无尿：0.5ml/kg/h,婴儿=400-500ml;幼儿=500-600ml,学龄前期=600-800

5、ml;学龄期=800-1400ml,12/13/2024,11,3.尿量10/4/202311,4.尿的性质,1)、尿色：淡黄,白尿为盐类结晶。,2)、酸碱度：PH为5-7。,3)、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压：500-800mmol/L 尿比重：1.011-1.025(1.003-1.03),12/13/2024,12,4.尿的性质10/4/202312,4)、尿蛋白,定性阴性；定量100mg/m2/d,5)、尿细胞和管型,尿沉渣:红细胞3个/HP,白细胞5个/HP。,12小时Addis计数：红细胞50万，白细胞100万，管型1年，无肾功能不全或高血压者。,慢性肾小球肾炎：病程1年，有肾功

6、能不全或肾性高血压者。,12/13/2024,15,迁延性肾小球肾炎：有急性肾炎病史，镜检，血尿或和蛋白,2,、肾病综合征。单纯性和肾炎性。,3,、孤立性血尿或蛋白尿。,（二）继发性肾小球疾病,：,1、紫癜性肾炎,2、狼疮性肾炎,3、乙型肝炎相关肾炎,4、药物中毒,12/13/2024,16,2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。10/4/202316,(三)遗传性肾小球疾病,1,、先天性肾,病综合征,2,、,遗传性进行性肾炎,3,、,家族性再发性血尿,12/13/2024,17,10/4/202317,急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis,12/13/2024,18,急

7、性肾小球肾炎 10/4/202318,目的要求,了解急性肾炎的病因及发病机理；了解本病的病理改变；掌握一般病例与严重病例的临床表现；了解本病的实验室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处理；了解本病的预后和预防。,12/13/2024,19,目的要求10/4/202319,重点与难点,重点为急性肾炎的一般病例与严重病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊断。,12/13/2024,20,重点与难点10/4/202320,概述,1,.病因不一。,2,.急性起病，多有前驱感染。,3,.血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。,4,.分为APSGN和NAPSGN。,5,

8、.发病年龄:5-14岁,120/80mmhg,学龄期130/90mmhg。,6.尿量减少:,12/13/2024,28,（二）典型表现 10/4/202328,少 尿 oliguria,水肿 edema,血尿 hematuria,高血压 hypertension,典型表现,12/13/2024,29,少 尿 oliguria水肿 edema 血,水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿,婴儿 400500 200,幼儿 500600 200 3050,学龄前 600800 300,学龄儿 8001400 120/80,学龄儿,130/90,高血压判断,一

9、般病例高血压,12/13/2024,33,血压（mmHg）,（三）严重表现,1,循环充血,:水、钠储留使血容量增多,临床表现类似心力衰竭。,2,高血压脑病,:脑血管痉挛，致脑水肿。表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐,一过性失明。惊厥和昏迷等症状。,3,急性肾功能不全,:尿少、尿闭,电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。,12/13/2024,34,（三）严重表现 10/4/202334,(四)非典型表现,1,无症状性急性肾炎,:镜下血尿或抗体c3降低。,2,.,肾外症状性急性肾炎,:水肿和（或）高血压，尿改变轻微或无改变。,3,肾病综合征性急性肾炎,:表现为三高一低,肾活检病理改变类似典型病例.,12

10、/13/2024,35,(四)非典型表现 10/4/202335,ASO：,1014d开始升高,35w高峰,36m恢复,ESR,：,显著，代表疾病的活动性；,23m恢复，增高程度与疾病严 重度无关,C,3：,2w内,68w恢复,实验室检查,12/13/2024,36,ASO：1014d开始升高ESR：显著，代表疾病的活动性,尿化验,：蛋白、RBC或管型,实验室检查,12/13/2024,37,尿化验：蛋白、RBC或管型实验室检查10/4/202337,诊断要点,起病13w有链球菌的前驱期感染,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压,尿检有蛋白、RBC、管型,血清C3，伴或不伴ASO,12/13/20

11、24,38,诊断要点起病13w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、,（一）其他病原体感染的肾小球肾炎,（二）继发性肾炎,（三）慢性肾炎急性发作,(四),IgA,肾病,鉴别诊断,12/13/2024,39,鉴别诊断10/4/202339,治疗,自限性疾病，无特殊治疗，对症治疗和防止并发症,（一）一般处理,1,.卧床休息:23周，,2.限制钠盐摄入:每日60mgkg。,3,.低蛋白饮食:0.5g/kg。,（二）抗生素,选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素、红霉素。疗程,10-14天。,12/13/2024,40,治疗10/4/202340,（三）对症,1水肿,:速尿1一2mgkg/次,IV

12、。,2高血压,:,1)硝苯地平，0.251mgkg/天，每日34次。,2)卡托普利，0.3-0.5mgkg/天，每日34次。,12/13/2024,41,（三）对症10/4/202341,(四）严重病例的治疗,1.高血压脑病,:止惊、降压和脱水。,2严重循环充血,:利尿、强心。,3急性肾衰竭,:利尿、控制入量在 400mlm，纠正水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗。,12/13/2024,42,(四）严重病例的治疗10/4/202342,预后,急性肾炎急性期预后好。95 APSGN患儿能完全恢复。,预防,防治感染。,12/13/2024,43,预后10/4/202343,谢 谢！,12/13/2024,44,谢 谢！10/4/202344,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,