医学免疫学和微生物学考试辅导三课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妇产科护理学,重点难点讲解,2007年2月,妇产科护理学重点难点讲解2007年2月,1,第14章 月经失调,考核内容与考核要求,掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类,型临床表现。,掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概,念；闭经的分类（子宫性闭经、,卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑,性闭经）。,掌握：痛经的概念、临床表现、处理原则。,第14章 月经失调考核内容与考核要求,2,熟悉：功血的病因、处理原则。,熟悉：闭经的病因及分类、处理原则。,熟悉：痛经的病因、对痛经妇女的护理,熟悉：更年期期的内分泌变化；更年期综

2、合征的病因、临床表现、处理原则。,熟悉：功血的病因、处理原则。,3,第一节 功 血,概述,：,1、功血定义,：,没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。,2、分两大类：无排卵型功、血,排卵型功血,功,血,功,血,无排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,绝经前50%,青春期20%,育龄期30%,第一节 功 血概述：功功无排卵性功血排卵性功血,4,无排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,青春期功血,更年期功血,黄体功能不全,黄体萎缩不全,内膜分泌反应不良,内膜不规则,脱落,分类,育龄期功血,功 血,无排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎,5,病

3、因,下丘脑-垂体-卵巢轴,机体内外因素,调节功能失调,月经失调,精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等,。,另外,：,营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。,病因下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调,6,只分泌雌激素，不分泌孕激素,子宫内膜,只有增生期,改变，,无分泌期,变化,内膜,：,雌激素撤退出血，或,雌激素突破出血,卵巢：,只有卵泡发育而没有排卵,病理生理：,青春期功血,病理生理：,更年期功血：发病机理更复杂,只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变,7,临床表现,：,一、无排卵型功血,：,不规则出血

4、（周期、经期、经量都不正常）,1、不规则出血,：,常无痛经,（1）半数人表现为,：,先停经数周数月，然后出血不止，量多，长达23周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。,（2）半数人一开始,：,就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少）,临床表现：,8,2、继发贫血,：,头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。,3、精神负担与心理障碍：,如焦虑、恐惧等。,总之,：,周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经,。,二、排卵性功血,：,分为2个类型,（一）黄体功能不全（黄体早死）,（二）黄体萎缩不全（该死不死）,2、继发贫血：

5、头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。,9,黄体功能不全,黄体萎缩不全,周期缩短,周期正常,经期正常或略长,经期延长,经量过多或正常,经量过多,双相，高温相时间短，多不超过10天,双相，高温相下降缓慢,月经前，内膜显示分泌反应不良,内膜经期第5天，仍然见分泌反应,主诉：每次都提前1周，经期还是34天。,主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天！,二、排卵型功血表现,黄体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延,10,三、诊断性检查,：,1、妇科检查,：,一般无异常发现,2、基础体温测定,：,（1）无排卵型功血,单相型,（2）排卵型功血,肯定为双相型：,1/黄体功能不全：黄体期

6、短,，,双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是,黄体期短（仅维持910天）,，,提示黄体功能不全。,2/黄体萎缩不全,：,黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。,三、诊断性检查：,11,基础体温双相型,低 温 相,高 温 相,正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.30.5。,基础体温双相型低 温 相 高 温 相 正常,12,基础体温单相型（无排卵型功血）,基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。,基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温始终处于较低,13,基础体温双相型（黄体期短）,排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。,低温相,

7、高温相,基础体温双相型（黄体期短）排卵后体温上升缓慢，幅,14,基础体温双相（黄体萎缩不全）,基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。,高 温 相,低 温 相,基础体温双相（黄体萎缩不全）基础体温双相，但高温,15,3、诊刮：内膜病理,（1）无排卵型功血,：,月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分泌期。,（2）排卵型功血,：,1/黄体功能不全,：,内膜各部位显示分泌反应不良。,2/黄体萎缩不全,：,月经第5-6日仍能见分泌反应,4、宫颈粘液检查：,经前羊齿状结晶提示无排卵。,5、阴道脱落细胞检查：,一般为中、高度影响,6、激素测定,：,测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵,3、

8、诊刮：内膜病理,16,处理原则,一、青春期功血,：制止出血、调整月经、促排卵。,1、一般治疗,：休息营养（铁剂.VC.蛋白质）,2、药物治疗,：,（1）止血,：,孕激素“药物性刮宫”雌激素止血,联合用药（雌+孕）抗前列腺素药物,其他止血药：安络血和止血敏等。,（2）调整月经周期,：,雌、孕激素序贯疗法：人工周期。,（3）促进排卵,：,处理原则,17,处理原则,二、更年期功血,：制止出血、减少经量。,止血,：联合用药三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。,后半周期疗法,：月经后半周期服用甲羟孕酮,手术治疗,：刮宫最常用，最好分段诊刮。,三、,排卵型功血,：恢复黄体功能,已婚妇女首选治疗：刮宫止血+送

9、病理,处理原则,18,护理措施,一、一般护理,：,1、休息,；,2、营养,；,3、局部清洁,：,4、禁忌情况,：盆浴和性生活,5、严格发药,：执行医嘱，准确用药。,二、大出血的护理,：,1、绝对卧床休息。,2、观察生命体征，准确记录出血量。,3、做好输液、输血、吸氧等准备。,4、配合医生的止血措施，如刮宫术。,护理措施一、一般护理：,19,三、性激素治疗病人的护理,：,1、用药指导,：讲解用药的治疗原理和注意事项。,2、按量发药,：性激素治疗，必须严格按照医嘱,准时按量,给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。,3、避免副反应,：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。,4、基础体温,：

10、服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。,三、性激素治疗病人的护理：,20,第二节 闭经,概念,：,闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类：,原发闭经,年龄18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。,继发闭经,以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。临床较多见，,发病率比原发闭经至少高10倍。,第二节 闭经 概念：,21,病因及分类,：,一、下丘脑性闭经,：,最常见的闭经，约占55%,原因：功能性原因为主：,二、垂体性闭经,：,占20%,病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤,三、卵巢性闭经,：,占20%,

11、病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除,四、子宫性闭经,：,占5%,处理原则,：,针对病因进行治疗,病因及分类：,22,第三节 痛 经,概念,：,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，,程度较重以至影响生活和工作质量者，称为痛经。,病因,：,1/内膜释放,前列腺素过高,引起子宫收缩；,2/精神、神经因素影响，使痛阈降低,处理原则,：,对症治疗（精神心理、镇痛、镇静、解经）,第三节 痛 经 概念：,23,第四节 更年期综合征,概念,：更年期,围绝经期,绝经,：,月经完全停止1年以上，追认绝经时间,绝经过度期,：,大多逐渐发生，历时约4年。,围绝经期,：,是指从接近绝经出现一系列与

12、绝经有关的临床特征至绝经一年内的时间。,即绝经过度期至绝经后1年。,围绝经期综合征,：,围绝经期的妇女约1/3，无自觉症状。2/3出现一系列症状，称为更年期综合征,。,病因,：,卵巢功能衰退,第四节 更年期综合征概念：更年期围绝经期,24,临床表现,：,1、月经紊乱,：,绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。,2、全身症状,：,潮热,：,为最常见症状。症状典型，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。持续30秒5分钟，每日几次十几次或更多此种血管功能不稳定可历时1年，有人长达5年。,精神、神经症状,：,比如，激动易怒，

13、焦躁不安、情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。,临床表现：,25,3、泌尿-生殖道症状,：,如尿失禁,4、心血管疾病,：,A粥样硬化、心肌缺血等,5、骨质疏松,：,此期间约25%妇女患骨质疏松骨骼压缩使体格变小。,6、皮肤和毛发变化,：,皱纹增多，皮肤变薄，色素沉着，出现斑点,处理原则,：,宣教+雌激素替代治疗,3、泌尿-生殖道症状：如尿失禁,26,学习指导,第,14,章,月经失调,98,页,1,、名词,100,页一：,1,、,2,、,3,、,100,页二：,1,、,3,、,100,页三：,1,、,2,、,3,、,4,、,100,页四：功血临床表现,学习指导,27,本章练习题,1下列哪项不是引起

14、闭经的部位?,A子宫 B卵巢 *C输卵管,D垂体 E 下丘脑,2、关于无排卵型功血表现，下列何项错误（）,A、周期长短不一 B、经期长短不一,*C、常伴有严重的痛经 D、失血多者可贫血,E、基础体温单相,本章练习题1下列哪项不是引起闭经的部位?,28,3、关于无排卵性功血，下列何项错误（）,A、多见于青春期和更年期,*B、雌激素、孕激素水平均低,C、基础体温呈单相 D、月经内膜为增生型 E、双侧卵巢均不排卵,4、黄体功能不全的临床特点是（）,A、经期延长，出血量多,*B、周期缩短，月经频发,C、基础体温单相 D、经量过多，月经规则,E、月经不规则，经量过多,3、关于无排卵性功血，下列何项错误（

15、）,29,5、黄体功能不全性功血，下列何项错（）,*A、周期正常 B、出血时间延长,C、基础体温双相型,D、不孕或孕早期流产 E、月经频发,6、黄体萎缩不全性宫血，下列何项错误（）,*A、周期缩短 B、出血时间延长,C、出血量多且淋漓不净,D、基础体温双相型,E、多见于生育年龄妇女,5、黄体功能不全性功血，下列何项错（）,30,7、闭经最常见的类型是（）,A、卵巢性闭经 B、垂体性闭经,*C、下丘脑性闭经 D、子宫性闭经,E、以上都不是,8、关于原发痛经，下列何项正确（）,A、被诊断为生殖道畸形,*B、患者盆腔检查无异常发现,C、盆腔检查诊断为子宫积血,D、患有子宫腺肌症,E、同时伴有子宫内膜

16、异位症,7、闭经最常见的类型是（）,31,9引起功血的原因是（）,A精神紧张、恐惧,B过度劳累,C环境、气候骤变,D严重贫血、营养不良 *E 以上都是,10有关更年期妇女的症状错误的是（）,A生殖器官萎缩 B阴道粘膜变薄,*C阴道分泌物增多,D性功能减退 E 盆底肌肉松弛,9引起功血的原因是（）,32,13、青春期功血的治疗原则是（）,A、调整周期，减少月经量 B、减少月经量,*C、止血、调经、促排卵,D、促进子宫发育 E、纠正贫血,14、更年期功血的治疗原则是（）,A、调整周期，减少月经量,*B、制止出血，减少月经量,C、止血、调经、促排卵,D、促进子宫发育 E、纠正贫血,13、青春期功血的治疗原则是（）,33,15、怀疑更年期子宫出血，首选下列何方法（）,A、直接应用激素治疗 C、行子宫切除术,*B、刮宫止血，刮出物送病理,D、口服促排卵药 E、人工周期止血,16、闭经患者，孕激素试验阳性，闭经原因一定不在（）,*A、子宫 B、卵巢 C、垂体,D、下丘脑 E、大脑皮层,15、怀疑更年期子宫出血，首选下列何方法（）,34,17、闭经患者，孕激素试验和雌激素试验均阴性，闭经原因在（）,