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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿性关节炎,漯河医专内科教研室,女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节变形。查体：生命体征正常。辅助检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳
2、性滴度1：40。X线胸片示：胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松，关节间隙变窄。,问题：上述病例如何诊断？,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：,1,、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？,2,、类风湿性关节炎与风湿性关节炎,有什么不同？,3,、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节,炎有关吗？,概 述,类风湿关节炎 RA 是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。,临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。,关节畸形和功能障碍。,一,.,病因与发病机制,一病因,1,遗传因素,2,感染因素：细菌、病毒等。,3,性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类
3、风湿关节炎的发生。,二发病机制,有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理根底之一。对吗？,二,.,临床表现,1关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。,1晨僵,2关节疼痛与肿胀,3关节畸形与功能障碍,2关节外表现,1类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。,2类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的病症。,2关节外表现,3肺：慢性间质性肺炎最常见，结节性肺病、胸膜炎。,4心脏：心包炎较常见。,5神经系统：周围神经压迫病症。,6其他：局部可有弗尔他Felty综合征
4、、枯燥综合征。,比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪项更突出?,RA病情活动的表现有哪些？,三、检查及诊断,一检查,1血液检查：一般有轻、中度贫血；血沉快、C反响蛋白增高；类风湿因子阳性。,2关节液检查：关节腔内滑液量增多。,3关节X线检查：以手指及腕关节,的X线片改变最有价值。,4类风湿结节活检：有助于本病的诊断。,为什么对于,RA,病人来说手指及腕关节的,X,线片最有价值？,对于,RA,病人，根据,X,线片如何分期？,二诊断,依据类风湿关节炎分类标准诊断。,晨僵,关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至少持续,1h,。,3,个或更多关节区的关节炎,医生观察到至少三个关节区同时有软组织肿
5、胀或积液，不只是骨性肥大。,14,个可能累及的关节区是右或左近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。,手关节关节炎,腕、掌指或近端指间关节的关节炎。,对称性关节炎,身体两侧相同关节区的同时受累。,评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反响蛋白增高等。,鉴别诊断：风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。,四、治疗要点,1.,一般治疗,休息,关节制动,关节功能锻炼,物理治疗,2药物治疗,1非甾体类抗炎药：是首选药之一。,有解热镇痛作用。,2慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。,3糖皮质激素：仅适用于有关节外病症或关节炎急性发作者。,
6、NSAIDS,目前常用药有：水杨酸类、吲哚衍生物类、昔康类、灭酸类、丙酸衍生物类等,3手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。,预后：大局部病人表现为慢性反复发作,为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？,病例分析,诊断分析,该病人长期有掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性滴度1：40，X线示：指关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。,课堂小结,*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。,*典型病症是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。,*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。,谢 谢！,thank you!,
类风湿关节炎1课件
