作业疗法计划制订

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南京医科大学康复医学教研室,*,治疗打算制订,南京医科大学康复医学教研室,王彤,12/15/2024,1,南京医科大学康复医学教研室,一、制订打算的目的,选择适宜的治疗方案,观看患者取得的进步,监视治疗打算的执行,准时觉察、思考和解决问题,有助于争论资料的猎取,证明作业治疗效劳的目的和效果,12/15/2024,2,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,治疗打算制订的过程是觉察问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最正确功能状态。,第一步 评估、分析、觉察问题，提出解决问题;,其次步 制订治

2、疗目标，设计和实施治疗打算；,第三步 评估治疗打算的结果，需要修正打算；,第四步 治疗打算完成后对治疗进展总结;,12/15/2024,3,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,1、资料收集 治疗师通过查阅患者的医疗记录和了解其社会、教育、职业和消遣史，与其本人、家人和朋友交谈获得。由治疗师完成评定结果。,评估者通过回忆医疗记录、访谈、观看患者，收集有关资料，对患者有或许了解。资料的来源可以从以下途径猎取：,12/15/2024,4,南京医科大学康复医学教研室,回忆病史,从病史中猎取资料是评估的重要局部。医疗记录可以供给年龄、性别、职业、诊断、病史、预后、医疗病史、治疗经过和患者反响、

3、护理记录、留意事项、社会交往、心理变化和有关康复治疗等方面的资料。治疗师在评估前具体了解医疗记录内容有利于其选择合理、准确的评估方法，客观地反映和评价患者功能障碍的部位和严峻程度。,12/15/2024,5,南京医科大学康复医学教研室,访谈,建立相互了解与信任,环境应安静和确保隐私,提出问题和觉察问题,做好记录,介绍作业治疗作用和方法,了解患者一天活动安排,患者对治疗的需求和目标,把握访谈技巧：洞察力和把握度，不要强加自己的观点、推断、分析和劝告。,12/15/2024,6,南京医科大学康复医学教研室,访谈话题,家庭、朋友、社区、工作角色经受、教育。消遣、兴趣、生活状态、时间安排,家庭状况、文

4、化程度、教育过程、职业兴趣、价值观念、社会经受、每天活动安排、个人爱好、生活环境，,目前存在的问题。,12/15/2024,7,南京医科大学康复医学教研室,观看,询问患者哪些动作能做、哪些受限，作为筛选方法以确定需要观看的动作.,观看患者在现实或模拟的环境中自我照料、家务治理、活动、转移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊设备.,进展动作评估和分析，打算其作业力量独立的水平和进一步训练的可能性.,相互信任,首先观看较简洁、安全的动作，然后观看较困难、简单的动作.,分阶段观看,12/15/2024,8,南京医科大学康复医学教研室,客观评估复习,OT评定：肌力、ROM、感觉等,Barthel

5、指数,简易精神状态评定,环境评估,职业评定,12/15/2024,9,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,2、资料分析和觉察问题,通过对全部资料的分析，觉察患者存在的功能障碍和残留的功能，留意到那些需要作业治疗和其他治疗干预的动作缺陷或受限，充分挖掘患者的潜能，最终到达功能独立。,12/15/2024,10,南京医科大学康复医学教研室,综合分析，列出主要功能障碍和存在问题，查找障碍缘由，分析阻碍功能恢复的因素，包括：,活动一般分析 活动名称、完成活动的步骤及具体要求、所需的关键动作及体位、所需环境条件工作台、灯光。,活动运动分析 在进展动作时，各关节的活动范围和肌肉力气、耐力等，肌肉

6、收缩形式等长、等张；如何增加/减轻活动难度。,活动感觉分析：检查从活动中获得的感觉刺激身体和关节的位置变化、运动速度感体位。,其它分析 包括认知分析、社会心理因素分析、活动安全性分析、环境因素分析、就业力量分析等。,12/15/2024,11,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,3、选择治疗的路径或框架,治疗打算依据一个或更多的作业治疗框架或特殊治疗路径来打算哪个评定程序、治疗目标和治疗方法最适合患者。解决问题的过程受到所用治疗路径或框架的影响。可以选用多种路径，每个路径都有自己理论体系、评估和治疗方法，它可以指导治疗师理解治疗打算的过程。肌张力恢复正常。,12/15/2024,12

7、,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,4、明确治疗目标和目的 目标是指患者在将来某个时间里最终能到达的总体功能改善。,最终目标：多个短期和长期目的，,目的比目标更具体，需包含三个要素：,最终行为,所需条件,行为评价,12/15/2024,13,南京医科大学康复医学教研室,治疗目的举例：,目的患者将可以在30分钟内借助帮助具独立完成进食活动。,分析：行为表现是患者将进吃食。吃是动作，食物是动作的对象,最终行为：在30分钟内独立完成,所需条件：借助帮助具,行为评价：患者不需要人帮助下能完成吃饭活动,12/15/2024,14,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,5、选择治疗方法

8、,治疗方法的选择，打算了治疗目标能否实现。在选择治疗方法过程中应考虑的方面有：,患者的作业治疗目标有哪些；,影响作业治疗的禁忌证和留意事项；,恢复的预后；,作业治疗和其他治疗的评估结果；,患者正在承受的其他治疗及其目标，是否将作业治疗目标与其进展比较；,12/15/2024,15,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,患者在其他治疗上消耗的能量有多少；,患者总体安康状态如何；,有何兴趣、职业技巧和心理需求；,患者所处的外界环境如何；患者在社区内可能发生的作用有哪些；,哪种活动和训练对患者最有用；,治疗如何进展分级以利于患者的恢复；,治疗所需的仪器和设备是否到位。,选择多种治疗方法实现一

9、个目标；,一个治疗方法适用于多个治疗目标。,12/15/2024,16,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,6、实施治疗打算,当目标和治疗方法确定，就可以实施打算。患者应努力按打算承受治疗，抑制存在的问题，发挥其潜在技能。随着治疗的深入，在评定中不断觉察问题，治疗打算也需要不断进展调整以求完整。,12/15/2024,17,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,7、再评定及启动治疗打算,随着治疗打算的实施，需要常常评估治疗的效果。治疗师要留意观看和询问。涉及的问题有：,1治疗目的是否适合患者的需要和力量。,2选择的治疗方法是否最适合于目标的实现。,3患者是否认为这些治疗方法是

10、有价值和有意义的。,4治疗目标是否与患者目标相全都。,12/15/2024,18,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,8、修改治疗打算,包括治疗目的的修改,治疗量的调整，如活动时间、强度、难度的调整。,整个治疗过程就是治疗打算不断评估、修改、实施的过程。,12/15/2024,19,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,9、出院打算,出院打算涉及患者、家人及全部与患者相关的康复人员。,患者的医疗状态,帮助装置的供给,移动设备,家庭活动或训练打算,家庭环境的评估,患者、陪护者的教育和训练,帮助患者安排适宜的社区康复场所、治疗人员,患者及家人对出院的心理预备,12/15/2024

11、,20,南京医科大学康复医学教研室,二、治疗打算程序,治疗打算程序图见材料,12/15/2024,21,南京医科大学康复医学教研室,三、作业治疗打算模式,作业治疗打算模式是由治疗师或学生依据他们对患者的诊断和功能障碍的了解完成的。,具体框架和内容见表3-5。内容包括：,个人资料 OT评估,其他效劳 评估总结,治疗路径 潜在力量,12/15/2024,22,南京医科大学康复医学教研室,列出治疗打算,问题,目标,方法,治疗分级,12/15/2024,23,南京医科大学康复医学教研室,案例争论,一般状况 患者张女士，49岁，已离婚，现有2个儿子，1个26岁已婚，1个17岁，她与小儿子住在大儿子家，大

12、儿子一家3口，有个4岁的儿子。发病前张女士与小儿子一块住。,12/15/2024,24,南京医科大学康复医学教研室,案例争论,功能状态 她患有格林巴氏综合症，遗留四肢肌无力，始终靠轮椅代步，身体瘦弱，说话无力，缺乏自信，处于被动、服从状态，家境不佳，不与媳妇沟通，常常为孩子的事与儿子一家发生摩擦。她自感不能施展母亲的权威和表达自己的需求和情感。残疾使她不能独立，转变了她和小儿子的关系。她的媳妇认为婆婆依靠他人照料，从不试图帮助做些家务，很多时间呆在自己的房间里，她信任，假设婆婆努力，是能够做一些力所能及的事情的。,12/15/2024,25,南京医科大学康复医学教研室,案例争论,患者要求 张女

13、士需要作业治疗是为了在家中能够恢复或维持运动功能，增加日常活动的独立性。,12/15/2024,26,南京医科大学康复医学教研室,评估结果,肌力测试显示两侧肌力对称：肩、肘、前臂肌力3+-4级，腕、手肌力3+，躯干、髋外展、外旋肌3+、膝部肌力4级、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3级。,12/15/2024,27,南京医科大学康复医学教研室,评估结果,全部关节活动在正常功能范围，身体耐力能进展1h上肢稍微活动，能走几步，从能量节省考虑坐轮椅，并能用手或腿推轮椅，由于肌无力引起的手精细活动不协调，程度很轻。,12/15/2024,28,南京医科大学康复医学教研室,评估结果,感觉功能完整，无认知缺陷

14、，对其残疾无可奈何，什么都不能做，只能呆在房间里。,12/15/2024,29,南京医科大学康复医学教研室,认知功能,发病前，她与小儿子独立生活，由于疾病不得不住到大儿子家。自己很少有办法，很少与媳妇沟通，由于小儿子的事常常与大儿子一家发生摩擦。,12/15/2024,30,南京医科大学康复医学教研室,残疾状态,残疾使她不能独立，转变了她在家中的地位，使她无法施展做母亲的权威，无法表达情感需求。,12/15/2024,31,南京医科大学康复医学教研室,日常活动力量,日常生活方面她能处理个人卫生洗脸、梳头、刷牙，穿衣需要帮助，系纽扣、拉链困难，需要帮助刷牙具，用厕和洗澡需要帮助，不能做家务，但具

15、有摆桌、清扫灰尘、叠衣服的潜能，在相互理解根底下，她的媳妇情愿让她做一些家务。,12/15/2024,32,南京医科大学康复医学教研室,治疗打算制订,潜能？,治疗打算：问题？,目的？,治疗方法？,12/15/2024,33,南京医科大学康复医学教研室,潜能,有一些功能性肌肉力气，,好的关节活动范围，,有进一步恢复和良好的生活状态的潜在因素，,有人帮助，,感觉功能完整。,12/15/2024,34,南京医科大学康复医学教研室,问题：,1肌肉无力 6.家务依靠,2身体耐力差 7.转移依靠,3行走力量受限 8.隔离和明显的压抑,4轻度不协调 9.社会交往削减,5.自我照料依靠 10.缺少主见,12/15/2024,35,南京医科大学康复医学教研室,治疗打算,问题1:肌肉无力,治疗目的:增加屈肩肌力从3+到4+,治疗方法:适当渐进抗阻屈肩:让患者坐在特定椅内,每个肘部承受屈肩最大抗阻负荷的1/2,做10次抗阻屈肩运动,然后分别用最大抗阻负荷的3/4和全量个重复10次屈肩运动。,作业活动:从过头的碗橱里取杯子，把杯子放到桌上，再把杯子放回原位。将面团压成饼，上下翻转。用布檫桌子、碗柜做出向前推拉的活动。用织布机织布,活动分级：随着力气的改善增加阻力、重复次数和时间。,12/15/2024,36,南京医科大学康复医学教研室,