胆囊息肉护理查房

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,胆囊息肉,相关知识,1,胆囊的解剖和生理,2,病因和病理,4,辅助检查,3,临床表现,5,处理原则,1,胆囊的解剖和生理,胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,胆囊管,胆囊,肝脏,胃,胆总管,胰,肾,胆囊的生理功能：,(1)浓缩和储存胆汁,(2)排出胆汁,(3)分泌功能,2,病因和病理,病因,慢性胆囊炎大

2、多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。,病理,由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，,胆囊壁增厚,，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能,3,临床表现,慢,性胆,囊炎：,症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。,常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。,4,辅助检查,实验室检查：,血常规示 WBC,B超,：首选,(胆囊壁增厚、结石),CT及MRI,(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规),口服法胆囊

3、造影,（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）,口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排,入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显影。,5,处理原则,非手术治疗,：,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人；诊断明确，病情较轻者；,治疗措施：禁食,胃肠减压,;,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,;,使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素控制感染，溶石或排石疗法；,手术治疗,：,适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影,2、结石直径超过2cm,3、胆囊萎缩或瓷样胆囊,4、B超提示胆囊局限性增厚,5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人,6、结石嵌顿于胆囊颈部,7、,胆囊结石反复发作，有临床症状

4、,8、,慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能,9、,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,胆囊切除术（最佳选择,）,手术方式：,开腹胆囊切除术 OC,腹腔镜胆囊切除术 LC,腹腔镜胆囊切除术,LC,LC,是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的,3-4,个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,技术优势：,1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。,2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠状态下完成手术,3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,4、住院时间短：一般情况下，术后68小时可下床，1224 小时肛门排气即可进食，35天出院，一周后基本恢复,5、出血少：术中

5、几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理更精细,腹腔镜治疗潜在并发症：,皮下气肿,胆瘘,感,染,出血,下面汇报下病人情况及制定的护理计划,病史汇报：,病史介绍,姓名：,王翠兰,性别：女,年龄：,49,岁,婚姻：已婚,住院号,:1802753,民族：汉族,供史者：本人 可靠,入院日期：,2018,年,8,月,28,日,一般情况,1,主诉,：,上腹疼痛,1,月,。,现病史,：,患者入院前,1,月出现无明显诱因上腹间断胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒发热，疼痛数小时后自行缓解，在我院行腹部彩超提示：胆囊息肉,，,故以“胆囊息肉”收入我科住院治疗,。,现病史,2,体格检查：,T 36.5,，,P 76

6、,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 130,70mmHg,；,查体：生命体征平稳，神志清楚，,食欲、睡眠尚佳，二便无异常，体重无减轻。舌质,暗红,，舌苔,白,，脉弦,。,左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹,平,坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块。,体格检查,3,腹,部彩超,：,胆囊大小正常，壁无明显增厚，在囊内查见大小约,0.7*0.35cm,稍强回声,辅助检查,4,08,-,28,09,：,15,神,清清楚，精神佳，步入病房，查体合作。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。,0,8,-,30,在,全麻下行“经腹腔镜胆囊切除术,”后返,回病房，切口敷料干燥无渗出

7、，术后遵医嘱给予禁食，吸氧，心电监护，补液预防感染、化痰对症支持处理。,0,8,-,31,患者肛门已排气，遵医嘱予停禁食改低脂流质。,0,9,-,05,患者无腹痛，无畏寒发热黄疸，无咳嗽咳痰，饮食可，二便正常，肠鸣音正常。切口无红肿渗出，复查血常规正常。患者要求出院，经请示上级医师，考虑患者恢复顺利，现无特殊治疗，给予出院。,病情动态,5,术前及术后的护理诊断与措施,一.,焦虑、恐惧,【,相关因素】,与环境陌生，担心手术及手术康复有关；,【护理目标】,患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗；,【护理措施】,1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适；,

8、2）向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解；,3,）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；,4,）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,评价：,2018-08-28,患者已理解并配合。,二,.,知识缺乏,【,相关因素】,缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识；,【护理目标】,患者对疾病及手术相关知识有所了解；,【护理措施】,1）向病人及家属宣教疾病相关知识。,2）告知病人手术必要性及手术相关知识。,3）做好饮食指导及术区的皮肤护理。,评价：,2018-08-29,患者了解。,三.,有体液不足的危险,【,相关因素】,与手术前后需

9、要禁食有关；,【护理目标】,患者手术后出入量平衡，无体液不足出现；,【护理措施】,1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量；,2)予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液；,3)及时评估患者有无口干等主诉。,评价：,2018-08-30,患者无体液不足的表现。,四、低效性呼吸形态,【,相关因素】,与术后创口疼痛、全麻有关；,【护理目标】,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常；,【护理措施】,（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时；,（2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析；,（3）观察患者的神志意识、

10、面色，口唇有无发绀；,（4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽；,评价：,2018-08-30,患,者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,五.,睡眠形态紊乱,【,相关因素】,与环境改变，焦虑、疼痛有关；,【护理目标】,采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态；,【护理措施】,1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境；,2）尽量满足病人入睡习惯和方式；,3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪；,4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人；,5）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。,评价：,2018-08-31,患者夜眠可。,六.,舒适的改变,【,相关因素

11、】,与手术创伤有关；,【护理目标】,病人主观感觉恢复良好，精力充沛；,【护理措施】,1）帮助病人选择舒适的卧位；,2）及时更换被污染的床单、衣裤等,评价：,2018-08-31,患,者舒适。,七.,营养失调：低于机体需要量,【,相关因素】,与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关；,【护理目标】,积极治疗使患者保持营养平衡，有利于术后恢复；,【护理措施】,1）遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持；,2）定期监测肝肾功能、血常规；,3）肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食，,35,天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食；,评价：,2018-08-31,患,者肛

12、门排气，已进食。,八、排尿模式的改变,-,保留导尿,【相关因素】,与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,【护理目标】,患者留置尿管期间管道通畅；无管道滑脱；,【护理措施】,1）解释留置尿管的目的和护理方法；,2）保持引流通畅，避免受压、堵塞；,3）防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外阴及尿,道口,;,观察并记录尿量；,4,）间隙夹管，每,3-4,小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能；,5,）病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度,并避免挤压，以防尿液反流。,评价：,2018-09-1,患者拔除尿管，排尿无异常。,九、自理能力下降：与活动受限有关,【相

13、关因素】,与活动受限有关,【护理目标】,患者自理能力提高,【护理措施】,1）禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次。如病情允许，协助病人,刷牙洗脸。,2）给予有效的半卧位，协助其翻身拍背；,3）满足其基本的生活需要,；,4,）呼叫器放于可及之处。,评价：,2018-09-1,患者下床活动，能进行基本的自我护理。,十,.,潜在并发症,【,相关因素,】,术后胆瘘、出血、感,染等；,【,护理目标,】,该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适；,【,护理措施,】,1）胆瘘：观察生命体征、腹部症状体征、主诉；,2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。,若出现,BP,下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能；,3）感染：观察 发热 切口、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物；,评价：患者术后到出院均无腹痛腹胀，体温正常。,健康教育,低脂饮食，忌油腻食物，少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果，饮食宜少食多餐。,忌食辣椒、浓茶、咖啡，忌喝酒，禁吸烟。,合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。,腹腔镜术后一个月内避免提重物。,术后2周后进行B超、肝功能复查，如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,