输尿管结石

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1、输尿管结石【诊断】一、临床表现(一)症状1.疼痛：多发突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐及休克等症状。2.血尿：常于绞痛发作时出现。3.尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。(二)体征1.肾区叩击痛；2.肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏；3.无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻。二、辅助检查(一)尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。(二)X 线检查：包括泌尿系统平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位、肾功能以及尿路的梗阻的程度和尿路的解剖情况。(三)B 超检查：梗阻明显

2、时可发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。(四)膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现结石，还可以同时取出部分输尿管结石。(五)核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。(六)CT 检查：偶对 X 线平片不显影的结石可以确诊。(七)磁共振尿路成相(MRI)：利用水成相，显示尿路情况，不作为常规手段。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常，特别是影像检查异常发现。【治疗】解除患者痛苦，取出结石，恢复尿路通畅。一、非手术疗法在结石未排除前，应定期复查。(一)输尿管结石的病因学治疗与肾结石相同，因输尿管结石 90%以上是在肾内形成而降至输尿管。(二)肾绞痛的治疗与肾结石引

3、起的肾绞痛相同。(三)非手术治疗适应证：结石直径小于 1cm，症状不明显而无合并尿路感染者。结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚好者可暂行非手术治疗。(四)非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮 40mg 肌注，每日 1 次；心痛定 10mg，每日 3 次，普鲁本辛 15mg，每日 3 次、二、手术治疗适应证(一)非手术治疗 2 周，结石未排出者，均建议手术治疗；(二)输尿管结石直径大于 0.8cm，或表面粗糙呈多角形；(三)结石嵌顿，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染或伴有肾盂炎、

4、肾积水、肾功能损害者；(四)经常发生绞痛而无法控制者；(五)输尿管憩室并发结石。三、手术治疗腔内技术是治疗输尿管结石的主要手段，体外冲击波碎石(ESWL)术也是治疗输尿管结石的常用的方法之一，仅有极少数病例或腔内技术的并发症需开放手术治疗。此项技术在我省的开展程度不同，各地医师可根据当地的设备、技术熟练程度、患者的经济状况、患者的要求或术者的经验以及术者的习惯，选择不同的治疗方法。(一)处理原则1 一侧肾结石一侧输尿管结石：先处理输尿管结石；2 双侧输尿管结石：应用腔内技术可同时处理；3 输尿管石街：应用腔内技术处理较好。(二)术式选择1.经皮肾穿刺取石术(PCNL)：输尿管上段嵌顿大结石首选

5、经皮肾穿刺取石术(PCNL)；2.体外冲击波碎石术(ESWL)：任何部位的输尿管非嵌顿结石可先试行体外冲击波碎石术(ESWL)。结石停留时间长，造影剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石退回肾盂，留置双 J 管后再行冲击波碎石，梗阻不严重，造影剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。3.输尿管镜取石术(URL)：任何部位的输尿管结石都可采用输尿管镜取石术(URL)，中下段输尿管结石取石成功率较高，小的结石可用输尿管取石钳直接取出，较大的结石用气压弹道碎石机或超声波将结石击碎后逐块取出。配合狄激光技术和软镜技术治疗任何部位的输尿管结石，取石的成功率都非常高；4.输尿管镜结石+体

6、外冲击波碎石(URL+ESWL)：输尿管中段、上段结石，行输尿管镜取石术(URL)时，一部分结石会冲向肾盂或输尿管结石位置较高，直接推回肾盂，留置双 J 管后，行体外冲击波碎石术(ESWL)；5.腹腔镜下输尿管切开取石术：对于嵌顿严重而结石较大的输尿管上段结石可采用腹腔镜(经后腹膜腔进路)解决；6.开放性输尿管切开取石术：现代泌尿外科治疗输尿管结石，基本上无需用输尿管切开取石，只有腔镜手术出现较严重的并发症时，才转为开放手术。但在我省开放手术仍占有很大的比例，输尿管上 1/3 结石，采用腹部切口或背部直切口；中 1/3 结石用腹直肌旁斜切口；下1/3 结石用耻骨上切口。【疗效标准】一、治愈 梗阻解除，无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染。二、好转 尚有残余结石或遗有泌尿系感染。三、未愈 梗阻未解除，残石较多。