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1、莱莱州州市市中中医医医医院院患患者者导导管管滑滑脱脱危危险险因因素素评评估估及及预预防防记记录录表表科科室室：床床号号：姓姓名名：性性别别：年年龄龄：住住院院号号：诊诊断断：项 目分值评估日期年龄7岁以下270岁以上2意识模糊3嗜睡2昏迷1情绪烦躁3焦虑2恐惧1活动术后3天内3行动不稳2偏瘫2使用助行器2不能自主运动1管道种类一类(高危)a.胸导管 b.T管c.气管切开管 d.气管插管e.口鼻插管 f.动脉置管g.脑室引流管 h.胸腔闭式引流管i.骨髓腔冲洗引流管j.前列腺及尿道术后的导尿管k.吻合口以下的胃管3二类(中危)a.双套管 b.负压球 c.深静脉置管d.PICC e.三腔管 f.造
2、瘘管g.伤口引流管2三类(低危)a.导尿管 b.胃管c.吸氧管 d.输液管1疼痛难以耐受3可耐受1沟通差、不配合3一般能理解1总 分40预防措施a.加强巡视及护理 b.预防管道滑脱的相关知识宣教c.固定管道 d.明确标识并挂导管滑脱安全标识e.严格交接班 f.对潜在问题提出注意事项g.给予约束 h.外出时使用轮椅、平车评估者签名患者/家属知情签字说说明明：护士根据患者病情在相应栏内进行勾选或填写代号。管道种类栏内填写管道代号及分值。评估患者得分越高表示导 管滑脱风险性越高。1.1.导导管管滑滑脱脱风风险险度度分分为为：度、度、度，多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分）。度度：评分8分，有
3、发生导管滑脱的可能，但风险较低，需采取相应的预防措施；度度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱；度度：评分12分，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险。2.2.评评估估时时机机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后高危（度）导管每班评估，中危（度）导管每天评估，低危（度）导管每周评估2次，有异常情况随时评估，直至拔管。3.3.护护理理措措施施：评分8分：导管明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分8分：在上述措施的基础上，挂警示标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。根据得分拟定护理措施加强巡视 严格交接班 给予约束 明确标识并挂导管滑脱安全标
4、识 预防管道滑脱的相关知识宣教 外出时使用轮椅、平车对潜在问题提出注意事项 根据导管滑脱风险护理评估表评估，患者导管滑脱风险评估分值 分，有随时发生导管滑脱的可能，我们已进行相关告知，希望得到您的理解与配合。患者/家属签名：（与患者关系：）时间：年 月 日 时 根据导管滑脱风险护理评估表评估，患者导管滑脱风险评估分值 分，有随时发生导管滑脱的可能，我们已进行相关告知，希望得到您的理解与配合。患者/家属签名：（与患者关系：）时间：年 月 日 时表表3 3 管管路路滑滑脱脱风风险险评评估估表表危 险因 素评 估项目危 险 因 素类导管胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引
5、流类导管双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管类导管导尿管、胃管、输液管、吸氧管意识轻度烦躁2分；意识不清2分；中度烦躁3分；重度烦躁5分其他幼儿呃逆、呛咳肥胖（颈部短）评估总得分：注：管路滑脱评分8分，每周评估一次，并建立动态评估表。注：1、所有入院、转入病人均需进行三风险评估、记录。2、当病情变化、术后及特殊检查、治疗、用药等情况时随时评估记录。3、评分为高危患者，须采取必要的预防措施。空肠营养管、气管导管、胸 3 管、腹腔引流管 道 种 术区引流管、2 类 中心静脉导管 导尿管、其他 1 管道等 疼难以耐受 3 痛 可耐受 1 沟 差、不配合 3 通 部分配合 1 总 分
6、悬挂警示标识 预 加强宣教 防 妥善固定管道 措 严格交接班 施 适当约束 加强巡视及护理 评估者签名 患者/家属知情签名备注：1、评估要求：留置各种导管的住院患者，当班护士均应进行首次管路滑脱危险因素评估，评分8分者，每天评估1次，病情变化，随时评估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、导管滑脱危险度分为：度、度、度，多条管道按危险度累加，度：评分8分，有发生导管滑脱的 可能，度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱，度：评分12分，随时会发生导管滑脱。分值得分4分3分2分25分3分2分2分签名：胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流空肠营养管、气管导管、胸 3 管、腹
7、腔引流管 道 种 术区引流管、2 类 中心静脉导管 导尿管、其他 1 管道等 疼难以耐受 3 痛 可耐受 1 沟 差、不配合 3 通 部分配合 1 总 分 悬挂警示标识 预 加强宣教 防 妥善固定管道 措 严格交接班 施 适当约束 加强巡视及护理 评估者签名 患者/家属知情签名备注：1、评估要求：留置各种导管的住院患者，当班护士均应进行首次管路滑脱危险因素评估，评分8分者，每天评估1次，病情变化，随时评估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、导管滑脱危险度分为：度、度、度，多条管道按危险度累加，度：评分8分，有发生导管滑脱的 可能，度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱，度：评分12分，随时会发生导管滑脱。
管路滑脱危险因素评估表
