肝病健康知识宣讲甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,肝病健康,知识宣讲,肝病健康,知识宣讲,-,守护您的肝脏健康,-,汇报人,:,XXX,汇报时间,:20XX,医疗宣传,Educational courseware,肝病健康知识宣讲,01.,我 们 的 肝,02.,肝 炎 概 述,03.,甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防,04.,乙型肝炎传播和预防,05.,丙、丁型肝炎的传播与治疗,06.,如何预防肝炎,目 录,CONTENTS,第一章节,PART 01,我们的肝,-,守护您的肝脏健康,-,我们的肝,肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：,制造胆汁

2、,储存糖分,合成蛋白质,解毒,合成凝血因子,维持生命,第二章节,PART 02,肝炎概述,-,守护您的肝脏健康,-,肝炎概述,认 识 肝 炎,肝炎是肝脏的炎症。,肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。,HAV,甲肝病毒,HBV,乙肝病毒,HCV,丙肝病毒,HDV,丁肝病毒,HEV,戊肝病毒,病毒性肝炎,:,肝炎概述,传染源,主要传播途径,易感人群,甲肝,病人,无症状感染者,粪,-,口,经食物 经水,未接种甲肝疫苗,乙肝,病人,HBV,携带者,经体液,母婴 医源性,未接种乙肝疫苗,丙肝,病人,HCV,携带者,接触,经血液,普遍易感,丁肝,病人,HD

3、V,携带者,接触,经血液,HBV,感染者,戊肝,病人,无症状感染者,同甲肝,普遍易感,5,型肝炎的传染源、传播途径和易感人群,肝炎概述,肝炎的早期症状及表现,如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。,出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；,01,面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；,02,巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；,03,出现肝区隐痛、肝区肿大；,04,出现蜘蛛痣和肝掌症状。,05,第三章节,PART 03,甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防,-,守护您的肝脏健康,-,甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防,甲型肝炎及戊型肝炎,传播途

4、径：,主要经,粪,-,口,途径传播，食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。,只要养成良好生活卫生习惯,:,饭前饭后要洗手,食物须洗干净并彻底煮熟就可以预防甲型肝炎,尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟,不要购买来路不明或路边摊点的食物,就可以预防甲型肝炎,第四章节,PART 04,乙型肝炎传播,和预防,-,守护您的肝脏健康,-,乙型肝炎传播和预防,急性,HBV,感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,HBsAg,持续,6,个月以上,恢复,恢复,死亡,肝癌,失代偿肝硬化,死亡,乙肝,乙型肝炎传播和预防,传播途径：母婴传播,在我国这种传播方式最为重要，有,1/3,左右的,ASC,为此途径感染。母婴传播包括

5、,3,个阶段：,宫内传播,出生前已被感染（宫内传播的机率,5%,，目前，宫内传播没有有效的预防手段）,产程传播,分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染,产后,(,哺乳期,),传播,抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播,乙型肝炎传播和预防,传播途径：医源性传播,它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使,HBV,经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。,输血（血浆）；,因子；白蛋白等。

6、,1,器官或组织移植,2,医疗器械,(,有创性诊治,),；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便,3,职业接触,4,乙型肝炎传播和预防,传播途径：接触传播,乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。,其主要通过：,性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等,唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要,唾液本身就可以查出,HBsAg,口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中,乙型肝炎传播和预防,中国乙肝的主要传播途径,母婴围产期传播,是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约,35,40,乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。,全国病毒性肝炎血清流行病学调

7、查显示，我国人群,HBV,感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。,乙型肝炎传播和预防,乙型肝炎，传播危险无处不在，防不胜防！,每,14,个中国人中就有,1,人是乙肝病毒携带者,乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的,100,倍,以下情况会感染乙肝吗？,工作,握手,拥抱,学习,无血液暴露的接触一般不会传染,HBV,！,乙型肝炎传播和预防,乙型肝炎疫苗全程需接种,3,针，按照,0,、,1,、,6,个月程序，即接种第,1,针疫苗后，间隔,1,个月及,6,个月注射第,2,及第,3,针疫苗。,乙肝疫苗的免疫程序,如果第,2,针或第,3,针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。,第,1

8、,针和第,2,针间隔应,28,天。,第,2,针和第,3,针的间隔应,60,天。,乙肝疫苗延后接种原则,乙型肝炎传播和预防,如何预防乙肝？,中国预防及控制乙肝的策略及方法：,乙肝疫苗,我国,慢性乙型肝炎防治指南,2010,年更新版,明确指出：“接种乙型肝炎疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法”,世界卫生组织（,WHO,）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法,第五章节,PART 05,丙、丁型肝炎的传播与治疗,-,守护您的肝脏健康,-,丙、丁型肝炎的传播与治疗,丙型肝炎传染源,HCV,感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者是传染源。,

9、平均潜伏期为,6-9,周,。,丙、丁型肝炎的传播与治疗,丙型肝炎传播途径,丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是,HCV,感染最危险的因素。,献血传播,丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。在河北的固安县就曾发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙型肝炎暴发。,经血传播,通过输入污染,HCV,的血液或血制品，献血或反复透析

10、过程中的交叉感染，均可造成,HCV,传播。输入含,HCV,的血液最易感染，也可通过反复接触微量血液传播。研究显示,:,在静脉吸毒人群中抗,-HCV,阳性率为,28.68%.,性接触传播,从丙型肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测到,HCV-RNA,其配偶,HCV,感染率高于家庭其他成员和一般人群，说明,HCV,存在性接触传播的危险。研究显示：在卖淫女中抗,-HCV,阳性率为,9.83%(,正常人群为,2.28%,）。,母婴传播,母婴传播方式确实存在，但一般认为传播机率远比乙肝为低，转归相对较好。,丙、丁型肝炎的传播与治疗,目前，,HCV,疫苗仍处在研发阶段，对,HCV,感染人群的规范、有效治疗是

11、控制,HCV,传播的主要手段。,HCV,感染的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除,HCV,，表现为,HCVRNA,持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少,HCV,相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。,治疗目标和意义,01,丙、丁型肝炎的传播与治疗,02,：抗病毒治疗的有效药物及疗效：,IFN-,是抗,HCV,的有效药物,IFN-,和复合,IFN-,单用时疗效大致相当,IFN-,用量为,3MU,、,5MU,，皮下注射，每周三次，疗程,24,周时，持续病毒学应答（,SVR,）率约为,6%,，疗程,48,周时,SVR,可上升到约,16%,，联合,RBV,，疗程,24

12、,周，,SVR,为,34%,，疗程,48,周，,SVR,可提高到,42%,。,复合,IFN-,用量为,9ug,，皮下注射，每周三次。,PEG-IFN-,目前获准上市使用的,PEG-IFN-,有两种，一种是,PEG-IFN-2a,，一种是,PEG-IFN-2b,。前者按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。,PEG-IFN-,单用，,48,周疗程,SVR,大约为,39%,，联合,RBV,，,SVR,可达,54%56%,。,PEG-IFN-,联合,RBV,是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。,如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。,丙、丁型肝炎的传播与治疗,03,：抗病毒治疗的

13、适应证：只有确诊为血清,HCVRNA,阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗,一般患者的治疗,急性丙肝接受,IFN-,治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到,HCVRNA,阳性，应该进行抗病毒治疗。,急性丙肝,患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清,HCVRNA,阳性，肝功能为,A,级，不存在治疗禁忌证。患者血清,ALT,水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。,慢性丙肝,丙肝肝硬化,-,抗病毒指征主要根据肝功能情况进行区分：,A,级者强烈推荐，,B,级应当选择病例治疗，,C,级不推荐治疗。,丙肝肝硬化,患者肝功能评分处于动态变

14、化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。,由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，应考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。,动态,变化,丙、丁型肝炎的传播与治疗,03,：抗病毒治疗的适应证：只有确诊为血清,HCVRNA,阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗,特殊患者的治疗,2,岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。,对于大于,65,岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病毒治疗

15、。,儿童、老年人,HCV,感染,合并,HBV,感染会加速丙肝病情的发展，对于,HCVRNA,阳性和,HBVDNA,阴性者，先给予抗,HCV,治疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以,IFN-,加,RBV,清除,HCV,，对于治疗后,HBVDNA,仍持续阳性者可再给予抗,HBV,治疗。,合并,HBV,或,HIV,感染,主要依据患者的,CD4,细胞计数和肝组织的纤维化分期。,若,HIV,感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。,免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗,HCV,感染。,正在接受,HAA

16、RT,治疗，肝纤维化呈,S2,或,S3,者，需同时给予抗,HCV,治疗。,合并,HIV,感染,丙、丁型肝炎的传播与治疗,03,：抗病毒治疗的适应证：只有确诊为血清,HCVRNA,阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗,特殊患者的治疗,肾脏病合并慢性,HCV,感染者，其肾小球滤过率大于,60ml/min,时，抗,HCV,方案与无肾病者相同。,慢性,HCV,感染及严重肾病而未进行血液透析的，可采用减量的,PEG-IFN-,（,135ug,、,1ug/kg,），以及,RBV,（,200800mg/d,）治疗，并严密监测不良反应。,正常透析的,HCV,感染者，可考虑采用普通,IFN-3MU,，或减量的,PEG-IFN-,。,RBV,在减量的情况下可联合应用。并密切观察贫血及其他不良反应。,对慢性,HCV,感染但已行肾移植者不推荐治疗，除非出现纤维淤胆性肝炎。,肾脏疾病患者,肝移植后丙肝复发者，应选择有肝脏病理学改变的患者并在有经验的医生严密监测下进行抗病毒治疗。肝移植后的丙肝首选治疗方案是,PEG-IFN-,。对于器官移植者不应给予抗病毒治疗，因为,IFN-,将促进移植物的排异，导致移植物失活，仅在发