新生儿科各项管理制度

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1、新生儿科有关的规章制度 新生儿科工作制度 1、新生儿科的工作人员在院领导下，具体负责组织实施，本科 主任、副主任医师、住院医师应加强对新生儿的各项业务技术管 理。 2、新生儿科的工作人员，每天查房一次，并及时处理新生儿的 异常症状，做到轻症不转院。需复诊者应多次观察，需转院者由 科主任确定。 3、加强检诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做 到检查器材专用，如听诊器、体温计、测黄疸仪等。查房前后专 业清洁洗手。 4、新生儿的工作人员，必须做到不旷工、不迟到、不早退，把 心放在新生儿科，认真细心观察每一位新生儿。做到科学观察， 合理医疗。5、新生儿科全体工作人员每周业务学习一次

2、，讨论 解决疑难病例。 新生儿科管理制度 1、新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功能流程合理。 2、新生儿病房室温保持在24~26℃,相对湿度为55-65%；保持 空气清新，每日下午各通风一次，每次不少于30分钟。每日空 气循环消毒三次；每月做空气培养并做好记录。 3、新生儿病房一人一床，被单床单枕套按规定进行换洗，发现 污渍及时更换，新生儿出院必须进行终末消毒处理后才能使 用。 4、患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应做到一人一用一消毒。 如：雾化吸入器、面罩、体温计、浴巾等 5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶间用具专用，应用煮沸消毒或 高压蒸汽灭菌。 6、新生儿所用衣物，面巾

3、等必须经消毒后方可使用；用后物品 应放入专用容器，防止交叉感染；使用后的一次性纸尿布放入专 用污物桶加盖密封保存处理。 7、对新生儿沐浴室内的沐浴用品，沐浴池及地面进行消毒。 8、新生儿病房暖箱，蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人一用 一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱、蓝光箱应当每周更换并做 好终末消毒处置。 9、对新生儿病房工作人员的手，物体表面做细菌监测；每年对 医务人员进行传染病病原携带检查，阳性带菌者应调离新生儿 室，阴转后方可回新生儿室工作。 10、新生儿病房的医务人员须更换好衣、帽、鞋、口罩，外出时 必须更换外出衣、鞋。非本室工作人员一律不得进入新生儿室， 家属应在规定时间进

4、行探视。 11、医务人员应按要求做好手卫生，接触每一位新生儿前后均应 洗手、消毒，防止交叉感染。 12、新生儿查对制度，做好新生儿腕带，床头标识，严防差错事 故发生。 13、观察新生儿的病情变化，并准确、及时、全面书写护理记录, 发现异常及时通知医生处理。 14、接应做到每一位患儿书面、床头、口头交接清楚。 15、病房重要仪器设备、药品、抢救设施应专人负责，定期检查, 定位放置，及时补充。 16、出院时仔细做好核对工作，进行沐浴更衣后，请家属签字确 认无误后方可离院 仪器保管制度 1、对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查、 保养，做到无丢失、无损伤、无锈蚀。

5、2、对贵重仪器需有操作说明置于仪器上，严格按照操作规程进 行操作，避免对仪器的损害。 3、每日检查仪器使用状态，发现问题及时上报、处理。 4、对急诊科所有仪器原则上一律不外借，特殊情况须经医务科 批准。 5、仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，并及时进行清洁、 消毒，及时安装调试，以备急用。 6、各类仪器定位放置。保养要做到五防：防潮、防震、防热、 防尘、防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭 干净。 财产管理制度 1、急诊科财产由科主任、护士长管理。护士长负责保管、领取、 包换、建立账目，定期检查清点，做好账物相符。 2、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注

6、意霉烂、虫 蛀，并提高使用率。 3、任何财产不得私自拿出、外借，特殊情况外借须登记，经手 人签名，贵重物品须经科领导同意后方可借出。 4、凡因工作不负责任导致财产物品丢失损坏者，按医院赔偿制 度处理。 健康教育制度 1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣 教及健康教育。 2、健康教育方式 (1)个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、 饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常 识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结 合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 ⑵集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时 间。

7、采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形 式进行。 (3)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、 图画、诗歌等形式进行。 3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 ⑴门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生 知识宣传。 (2)住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应 有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教 育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 母婴同室新生儿科医师查房制度 1、新生儿科住院医师、主治医师或副主任医师每天上午查房一 次，对新生儿常规体检，及时发现问题，早期诊治；同时为新妈 妈提

8、供全面科学的新生儿喂养，传播正确的育儿理念。 2、主任医师对母婴同室新生儿的诊治全面负责、带领下级医师 查房每周两次，重点新生儿随时检查。 3、上级医师查房时，做好准备并报告病历。 4、遇到疑难问题，及时向科主任汇报，及时邀请会诊。 5、发现新生儿异常状况时，经上级医师查房核实，转新生儿监 护室严密观察、及时诊治，必要时转送有新生儿重症监护条件的 医院治疗。5、高危妊娠，病理产儿，新生儿科医师必须进产 房、手术室参及和 组织对新生儿接生和抢救工作。 入产房、手术室出生监护制度及流程 1、所有高危儿均要进行出生监护，由高年主治及以上医师担任。 2、接到产科或手术室通知后10分钟内赶

9、到现场，了解高危因 素并准备好复苏器械及药物。复苏器械要求按顺序摆放，方便易 取，喉镜要用75%酒精或碘伏消毒。 3、按新生儿复苏流程对新生儿做出判断并采取相应措施。 4、出生监护完毕后按病历书写规范做好相关记录，有特殊情况 者需向患儿直系亲属交待病情。 5、需要转入新生儿病区的由监护医师全程陪护，并提前电话通 知病房准备好需要的器械。 6、住院证由监护医师开立。 7、监护过程要求态度严谨，冷静细致，严禁嬉笑喧哗。 8、监护过程中要遵守手术室和产房管理制度，做好消毒隔离。 9、遇疑难危重及特殊情况要及时向上级医师或科主任汇报。 工作人员更衣洗手制度 1、 工作人员包括医生、护

10、士、陪护工上班必须穿监护室内专 用工作服。 2、 保持工作服帽子整洁，并于每周五更换。工作服除每周更 换一次外，随脏随换。 3、 接触肝炎、梅毒、严重感染及隔离患者时，需穿隔离衣、戴 手套操作，操作后并泡手、洗手、 4、 化验报告确诊隔离的患者，要及时采用消毒隔离措施，并 将换下的衣服浸泡在84消毒液中，30分钟后送洗涤。 5、工作人员上班更衣后，护理前后必须用肥皂水及流动水洗手。 每季度抽查做细菌培养一次。 6、 医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前后，应用肥皂 水及流动水洗手并用皮肤消毒液涂抹消毒双手。 7、 出监护室办事需着外出服，严禁穿工作服进入食堂、宿舍 区。 科室人

11、员紧急替代制度 一、正常工作日 如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况 不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能 力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代， 科主任安排一线或二线听班人员替代；如有必要，可报医务科予 以协调解决。 二、夜班及节假日值班 如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时， 值班人员应联系一线听班人员接替，并报告科主任；如有必要可 报告医院总值班予以协调解决。 新生儿科请示报告制度 为了使医院各方面情况迅速汇总给院领导，以便及时掌握情 况，使问题得到处理，加强组织管理和信息反馈，凡有下列情况, 必须及时向院领

12、导或有关部门请示报告： 1、 科室门诊、病区内所发生的重大事项，当班工作人员应及 时向当班上级医师汇报，上级医师负责上报科主任，必要时值班 医师可直接报科主任； 2、 如遇疾病流行必须动员全科、全院力量抢救的病员时，值 班医师必须及时向上级医师及科主任汇报，科主任及时向医务科 及主管院长报告； 3、科室新疗法、新技术首次临床应用时；负责医师应将上述工 作的准备情况及可能的应急处理方案向科主任报告，科主任向医 务部主任报告，由医务部转报主管院长批准； 4、急诊检查而患儿住院费用不足应及时向科主任汇报，再由科 主任向医务部主任报告，必要时报告院领导； 5、发生医疗、护理事故或严重差错，

13、损坏或丢失贵重器材和贵 重药品，逐级报告科主任、护士长并应及时向主管部门报告，并 逐级向主管院长报告； 6、重大经济开支报批时应向主管财务院领导报告； 7、增补、修改医院的规章制度、技术操作常规时或科室新制定 制度时须报院办公室或医务部批准； 8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务、 参加院外进修学习、接受来院进修人员等，应向医院主管部门负 责人报告。科室主任、部长须报院领导； 9、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向院总值班报告。 重大问题及时转报院领导； 10、科主任、护士长应就重要问题及时向主管院长和主管职能部 门报告。 新生儿外出检查管理制度 1、根据

14、新生儿外出检查医嘱，责任护士联系患儿家属及相关科 室，并告知检查内容。 2、责任护士在外出检查前，须详细检查申请单及新生儿的腕带, 核对床号、姓名、性别及检查项目。 3、做好检查前的相关准备，包括新生儿皮肤清洁、衣被整洁。 检查项目需婴儿安静配合者，应喂好奶，使婴儿安静，便于检查。 4、责任护士询问家属，核对产妇床号、姓名，确认无误后陪同 家属推婴儿车或环抱婴儿，一起前往相关科室检查。 5、婴儿原则上床边检查，必要时由医生或护士携带氧气一同前 往，完成检查立即返回病房。 6、婴儿回病房后责任护士再次核对腕带，并检查全身，妥善安 置病儿。 新生儿安全护理管理制度 1、严格做好新生儿

15、身份核查及识别工作，遵守新生儿腕带安全 管理规定，新生儿入院、转院及出院按护理操作常规进行。 2、为新生儿进行各项护理操作必须向家长履行告知义务。请家 长填写知情同意书并签名。 3、定期病区护理人员进行护理安全知识培训，强化安全意识， 定期对家长进行安全宣教工作。 4、及时使用警示标示，如地面防滑，室内禁止吸烟，正确使用 门禁卡。 5、有明确早产儿吸氧的规范，严格设置经皮氧饱和度报警在 90-95%,氧浓度调节梯度按5%,递增或递减。防止用氧不当 引起的早产儿视网膜病变的发生。 6、定期对科室仪器、设备等进行安全检查，发现隐患及时上报, 督促维修并做好记录。 7、有护理危险因素的防

16、范预案及处理流程，如坠床、烫伤、导 管脱落等。并熟练掌握。 新生儿身份查对制度 1、新生儿出生时，严格执行“新生儿身份核对流程”，告知母亲 新生儿的性别，并让母亲确认，新生儿腕带上床号、住院号及母 亲的姓名应和母亲的腕带核对，并让产妇过目确认，然后给新生 儿双手系上腕带，同时采集母亲右手拇指印和婴儿右脚印保存在 病历中存档，肌肤接触后穿衣服，挂上胸牌。上述操作，双人核 对并签名。 2、新生儿在院期间必须佩带腕带（双手）、胸牌等身份识别牌。 腕带上有母亲姓名、住院号码等信息，胸牌标识有母亲姓名、住 院号码、婴儿性别、体重、出生时间等信息。 3、一旦发现腕带或胸牌等身份标识不清或遗失、脱落

17、，应及时 补齐，新补标识须及母亲的手腕带核对，经护理人员双人核对后 方可系上。 4、分娩室婴儿转母婴同室或转新生儿科时，双方护理人员应再 次核对病历，腕带、胸牌等标识内容，认真交接，并在“产房母 婴交接单”上双签名。 5、住院期间在晨间护理、沐浴、抚触、治疗、检查前后，均应 认真核对新生儿腕带，以确认身份，杜绝差错事故的发生。 10 / 24 6、出院时，及母亲一起认真核对腕带上的信息，确认身份，并 共同检查婴儿性别。 医嘱制度及执行流程 一、医嘱制度 （一）下达及执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医 师及注册护士资格的人员，其它人员不得下达及执行医嘱。 （二）医嘱一般

18、在上班后二小时内开出，要求层次分明，内 容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或 撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。 医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 （三）对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发 现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可 执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。 因故不能执行的医嘱，应当及时报告医师妥善解决。 （四）医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必 须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。 在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍

19、，经医师 查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含 一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 （五）护士每班要查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否 处理完善，值班期间应随时查看有无新开医嘱，夜班查对当日医 嘱，每天由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另 一人认真查对后，方可执行，护理部应定期抽查各科室医嘱核对 情况。 （六）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱， 并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 （七）凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚, 做好标本、容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准 备，并在交班报告中详细交班并在护士值班

20、记录上注明。 （八）无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。 但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对 病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报 告。 附：医嘱种类 （一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。 （二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时 间内执行，需要时立即执行。 （三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和 临时备用医嘱（SOS）二种。 二、执行医嘱流程： 常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作 后）-疗效及不良反应观察 （一）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读

21、及查对。 （二）查对医嘱无质疑后确认医嘱。 （三）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 （四）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医 嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （五）医嘱执行后，应认真观察疗效及不良反应，必要时进行记 录并及时向医生反馈。 三、紧急情况下口头医嘱制度及执行流程 （一）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 （二）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍, 得到医生确认后方可执行 （三）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名 称、剂量及给药途径，以确

22、保用药安全。 （四）抢救结束，医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过 的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去空安瓶。 （五）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内 容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 （六）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处 理。 处方管理制度 处方书写严格按省卫生厅《医师处方管理规范（试行）》执行。 1、关于处方权：注册执业医师由本人申请、科主任签字、医 务部批准方可有处方权，并将本人之签字或印模留样于医务部和 药剂科。无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具处 方，须经所在科室有处方权的执业医师审核、签名并加盖专用签

23、 章后方有效，责任由签名医师负责。麻醉药品的处方权按麻醉药 品的管理条例执行。如有调动、进修期满等，应立即通知药剂科 取消处方权。 2、处方的内容应包括：医院全称、门诊或住院号、处方编号、 年、月、日、科别、费别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、 开具日期，药品名称、剂型、规格及数量，用法用量，医师签字、 药品金额、审核、调配、核对•、发药人签字等。 3、处方的书写：按普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉、精 神药处方分别使用。处方原则上用中文（必要时可用英文），可 使用钢笔或圆珠笔书写，但要求字迹清晰，剂量准确、不得涂改。 如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。开具处方后的空 白处应划

24、一斜线，以示处方完毕。其它均按处方书写规则执行。 4、处方上药品的数量及单位：处方上药品数量一律用阿拉伯数 字书写；单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（m 1 ）、国际单 位（IU）、单位（u）计算；剂型中片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分 别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜 剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；饮片 以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。每张处方不得超过五 种药吊I。西药中成药应分别开具处方。每一种药品须另起一行。 5、处方限量：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得 超过三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延长，但医 师必须注明理

25、由。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期、 重新签字后方可调配。医师不得为本人开具处方。 6、毒、麻、限、剧药品的处方、药量和保存严格执行国家有关 规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 7、医师利用计算机开具处方时，需同时打印纸质处方，其格式 及手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药剂人员核发药品 时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备 查。 患者病情评估制度 一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求, 为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计戈D提供依据和支持。 二、患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前评估、 麻醉评估、危重病人评估、

26、住院患者再评估，包括手术后评估、 出院前评估等。 三、患者病情评估工作应由具有主治医师以上技术职称人员完 成。 四、普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在1小 时内完成,需重症监护的患者应在即时完成,特殊情况除外。 五、评估结果应在病程记录中明确记录,有条件的科室可以制定 专门的评估表格记录。 关于执行患者病情评估制度的相关规定 现就我院“患者病情评 估”工作做如下规定： 一、重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。评估 包括：住院病人病情评估、营养评估、住院病人住院期间再评估、 手术后评估、出院前评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患 者、高龄患者的病情评估。

27、二、评估人员资质：评估人员必须是在本院注册的具有中级以上 技术职称的执业医师，特别情况下也可由本院注册的执业医师具 有主任助理以上职务的人员。 三、患者评估的项目：包括入院病情评估、营养状况评估、心理 状态评估、治疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测 定量表等。 四、时限要求：普通住院患者入院48小时内完成入院病情评估、 营养状况评估；急诊患者1小时内完成，危重症患者立即评估； 住院超过一周病员，第8日进行住院病人再次评估；手术后患者 48小时内手术后评估；出院患者完成出院前评估。 1、科室建立差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士 长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原

28、因及后果，务必做 到及时、准确，并及时组织讨论总结。 2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当 事人应立即向科室主任报告。科室主任应及时向医务科或护理部 报告。发生严重差错或事故后，应立即组织抢救，并报告医务部、 院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主 动填写差错登记表或医疗事故登记表。 3、差错事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，事后发现， 要根据情节轻重予以严肃处理。 4、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中, 应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、 销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。 5、情况检查清楚后，

29、由院、科向家属、单位做详细说明。任何 人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性措施。 6、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止 和避免医疗差错、事故的发生。 医患沟通制度 随着社会文明进步，构建和谐有友好的医患关系已成为彰示 现代医院管理和提升医院服务质量必须的重要举措。它不仅能够 融洽医患关系，消除患者疑惧心理及听取意见，改进工作，更是 防范医患纠纷的重要方法。为此，特制定制度如下： 1、医护人员必须耐心、仔细地听取病员及家属的病情反映，并 清楚掌握病员病情的一切相关因素。 2、医务人员必须及时亲切地回答并处理病员病情问题。 3、医务人员必须主动告知病员病

30、情预后和可能发生的合并症以 及重要治疗措施（含药物等）的利弊关系。 4、医务人员必须尊重病员的知情同意等就医权利并履行相应的 文书手续。 5、主治医师必须掌握本组、本科及本病区病员详细情况并督导 或实施及病员的每日沟通。 6、科室值班人员要清楚掌握全科病员基本情况，随时正确处置 特殊情况，必要时及时请示上级医师。 7、科主任必须随时清楚掌握全科危重复杂病员情况，亲自及危 重、复杂病员或家属充分沟通。 8、医务人员在及患者沟通时要充分了解病员的心理承受能力和 文化、经济及民俗背景。 9、医务人员在及患者积极沟通时应注意遵纪守法，严格执行医 德规范。 10、医务人员必须努力学习，拓宽

31、自己的心理学、人际关系学等 理论知识范围，在实践中提高医患沟通能力及水平。 医疗质量管理制度 1、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项 工作中。 2、科室按照医院统一要求，建立健全质量保证体系，即建立院、 科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工 作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、 计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。 5、科室质量管理小组要加强对全体人员的质量管理教育，组 织其参加质量管理活动。 6、质量管理工作应有文字记录，

32、并由质量管理组织形成报告， 定期、逐级上报。 7、质量的检查结果及评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入我 科评审。 质量管理督办制度 1、科室主任、护士长和质量控制人员负责科室的质量管理的督 导查办工作。 2、每周一次对科室内的（不同检查内容）进行医疗质量控制情 况进行检查，对存在的问题以口头和书面形式通报具体责任人。 通报须明确存在何种问题、整改要求、完成时限和复查时间等。 3、对医院形成的会议决议或其它决定的落实情况，在科室进行 传达后，明确安排督导检查时间，并提出整改措施和要求。 4、督导复查中对存在问题的具体人员，视整改情况、工作态度 等给予结果评价。对存在严重问题且整改不到

33、位，或不进行整改 的给予责任人科内批评或一定的经济处罚。 5、对及其它科室的工作配合或服务中发生的医疗质量问题，科 室按照制度进行督查，根据整改结果给予相应处理。 6、督导查办制度的执行情况将作为评先、进修或职称晋升的重 要依据之一。 新生儿科消毒隔离制度 一、 室内布局 室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治；院外新生儿根据病 种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床及床之间应有适度间距; 感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾 病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患 儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离 防护用品，落实相关的消毒隔

34、离措施。 二、空气 1、室内温度保持在22-24℃,湿度保持在55-65℃,每天上、 下午开窗通风各1次，每次30分钟。 2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消 毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评 价。 3、治疗室、配奶间每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分 钟。 4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污 染。 三、环境和物品表面 1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。 2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。 3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听 诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频

35、繁接触的物体表 面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。 4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一 次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科（院）、死亡等离开以 后，应及时对床单元使用500mg/L（l： 100）含氯消毒剂擦拭消毒, 使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。 5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压 力蒸汽灭菌备用；床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换 一次，污染时随时更换。 6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等, 每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标 等，定时使用75%酒精擦拭消

36、毒。 7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区 分院内监护室、院外监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间 等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专 用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可；当有血液或体液污 染时，应使用1000mg/L（l： 50）含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐 药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭， 每天至少2次。8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。 四、人员管理 1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及 时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、 21 / 24 地放置于存放

37、柜中，以防污染；当天使用的奶瓶清洗干净后可经 消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭 菌。 2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间 应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放 奶头的容器也应每次使用后消毒备用。 3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜 消毒，干燥保存备用。 4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。 5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放 于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。 6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不 能超过24小时,喂哺前应规范实施巴氏

38、消毒（55-65℃, 30分 钟）。 二、环境及物体表面清洁消毒要求 1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱 及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。 2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒, 水温应保持在55-65℃之间。 3、每天一次对配奶间进行紫外线空气消毒，每次60分钟。三、 工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应 戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双 手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持 配奶间清洁干燥。 四、每月一次对配奶间的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作 台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并 落实相应的措施。 24 / 24