林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,*,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,*,起搏器基本概念与时间间期,,,2025/3/16,1,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系,,,病人的心律变化+,,时间间期,特殊功能,参数设置,,,Pacing ECG,变化,,“固有”的起搏程序,2025/3/16,2,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心电图室医生识别起搏心电图的困难在哪里？,,2025/3/16,3,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心电图医生最大的难题可能在于…,对起

2、搏基础概念的缺乏（时间间期）；,,对某些起搏特殊功能的不了解；,,无法得到起搏器目前被程控的参数；,,程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！,2025/3/16,4,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,起搏的基本概念,2025/3/16,5,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,一,.,起搏系统的组成与功能,2025/3/16,6,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,脉冲发生器：,,(包括电源或电池),,电极或电线,,阴极,（负电极,cathode）,,人体组织,,阳极,（正电极,anode）,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器各组成部分与人

3、体组织结合形成一个完整的电路,2025/3/16,7,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心脏使它除极(depolarize),,感知心脏自身活动 (intrinsic activities),,对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive),,提供由起搏器存储起来的诊断信息,绝大多数起搏器具有四个功能：,2025/3/16,8,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,二,.,起搏器时间间期,2025/3/16,9,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,单腔时间间期,2025/3/16,10

4、,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,单腔时间间期术语,低限频率,,不应期,,空白期,,高限频率,2025/3/16,11,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,低限频率间期,低限频率间期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,规定起搏器起搏的最低频率,1000ms,2025/3/16,12,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,不应期,低限频率间期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,由起搏的或感知的事件开始的间期,,用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制：主要是防止,T,波被感知,,不应期,,,,330ms,

5、2025/3/16,13,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,空白期,低限频率间期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,不应期的最开始部分,,起搏器“看不见”任何活动,,用来防止过感知起搏刺激,空白期,,不应期,,,100ms,2025/3/16,14,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,高限传感器频率间期,低限频率间期,,心室起搏,心室起搏,VVIR / 60 / 120,,,,,规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （,AAIR、VVIR,模式）,空白期,,不应期,高限传感器,,频率间期,,,2025/3/16,15,林

6、亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,,,,,,,,,,低限频率间期,- 60 ppm,滞后频率,在感知自身搏动后使起搏频率降到设定的低限频率以下,滞后频率,- 50 ppm,VVI / 60 / 50,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,如何鉴别滞后频率与低限频率？,1,、滞后频率,always<,低限频率,,,2,、当滞后频率程控为,on,,低限频率由起搏事件触发，滞后频率由感知事件触发,2025/3/16,17,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,单腔起搏模式,2025/3/16,18,林亚洲起搏器基本概念与时间间

7、期精简精美医学,,,,,,,,,VOO 模式,,空白期,,心室起搏,心室起搏,低限频率间期,,,,,VOO / 60,,,非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何,2025/3/16,19,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,VVI 模式,低限频率间期,心室起搏,心室感知,,空白期/不应期,,,心室起搏,{,,,,,,,VVI / 60,起搏器受自身活动的抑制,,,,,2025/3/16,20,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,VVIR,心室起搏,心室起搏,,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期,,（最大传感器频率）,,,,,VVIR / 6

8、0/120,,以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,,,,,2025/3/16,21,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,AAIR,低限频率间期,心房起搏,心房起搏,,不应期/空白期,高限频率间期,,（最大传感器频率）,,,AAIR / 60 / 120,,（,无体力活动）,,,,,,,,,基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序,,,400/50ms,2025/3/16,22,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,双腔时间间期,2025/3/16,23,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,一、双腔起搏的优

9、势,提供房室同步,,减少房颤的发生,,降低栓塞和中风的风险,,减少新的充血性心衰发生,,降低死亡率提高生存率,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,二、双腔起搏的四种形式,,2025/3/16,25,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,心房感知,心室感知,心房感知,心室感知,,,,,,,,,V-A,AV,AV,V-A,心房感知，心室感知 (,AS/VS),1、,心房感知，心室感知,窦性节律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,间期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精

10、美医学,心房感知，心室感知,心房感知，心室感知 (AS/VS),2025/3/16,27,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,,,,,,,心房感知，心室起搏 (,AS/ VP),V-A,AV,AV,V-A,2、,心房感知，心室起搏,窦性节律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,间期,= 200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心房感知，心室起搏,心房感知，心室起搏 (AS/VP),2025/3/16,29,林亚洲起搏器基本概念与时间间期

11、精简精美医学,,,,,,,心房起搏,,心室感知,心房起搏,,心室感知,V-A,AV,V-A,AV,,,,,,,,,心房起搏，心室感知 (,AP/VS),3、,心房起搏，心室感知,窦性节律,=50 bpm / 1200 ms,，,PR,间期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心房起搏，心室感知,心房起搏，心室感知 (AP/VS),2025/3/16,31,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏

12、，心室起搏 (,AP/VP),4、,心房起搏，心室起搏,窦性节律,= 50 bpm /1200 ms,，,PR,间期,=200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AVD=180ms,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心房起搏，心室起搏,心房起搏，心室起搏,(AP/VP),2025/3/16,33,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,双腔时间间期参数,低限频率,Lower rate,,上限频率,Upper rate intervals,,不应期,Refractory periods,,空白期,Blanking periods,,AA,和,V

13、V,间期,AA and VV intervals,,AV,和,VA,间期,AV and VA intervals,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,,,,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率,在没有自身心房事件时，起搏器起搏心房的最低频率,DDD 60 / 120,2025/3/16,35,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,DDD 60 / 100,（上限跟踪频率）,,窦房结频率：,100 bpm,低限频率间期,,,,,,,上限跟踪频率极限,上限跟踪频率,AS,AS,VP,VP,心室跟踪心房事件起搏的最快频率,,林

14、亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,DDDR 60 / 120,,A-A = 500 ms,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,上限活动频率极限,低限频率极限,VP,AP,VP,AP,上限活动（传感器）频率,上限活动频率是指传感器驱动的起搏频率最大值，用于带有频率适应性模式的起搏器（,DDDR,，,DDIR,）,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,不应期,启动事件：,,由心房事件启动的不应期为心房不应期（房室间期）,,由心室事件启动的不应期为心室不应期和心室后心房不应期,,感知起搏通道,：,,心房通道：心房不应期，心室后心房不应期,,心室

15、通道：心室不应期,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,心室后心房不应期,(PVARP),,,,,,心室不应期,(VRP),,,房室间期,,（,AVI,）,AP,VP,260ms,250-600ms,2025/3/16,39,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,空白期,位于不应期的最开始部分,–,防止感知刺激脉冲和极化电位,,起搏器对落在空白期中的感知事件既不感知也不计数,,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,,,,,心室后心房空白期,(PVAB)180ms,,,,,心房后心室空白期,28ms,,心室空白期,,（不可程控）,50-100ms,心房空白期（不可程控）,

16、,50-100ms,,,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房感知,心室起搏,PAV,SAV,200 ms,170 ms,低限频率间期,房室间期,-AV INTERVAL,由起搏的或不应期外感知的心房事件启动，分两种类型,,感知后房室间期,(SAV),,起搏后房室间期,(PAV),DDD 60 / 120,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,AV Interval,VA Interval,,,,,,,心房逸搏间期（,V-A,间期）,由起搏的心室事件或感知的心室事件

17、开始到下一个心房事件之间的间期,DDD 60 / 120,,PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,VA=LR-AVI,,心房逸搏间期,=,低限频率间期,-,起搏房室间期,2025/3/16,42,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,高限频率行为,2025/3/16,43,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,高限频率行为 -- 文氏现象和 2:1 阻滞,低限,,频率,心房率,心室频率,高限频率,心房,,跟踪,2025/3/16,44,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象,DDD / 60 / 120 /

18、310,2025/3/16,45,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,2:1 阻滞,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,46,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,PVARP,,,,,,,,,,高限跟踪频率,低限频率间期,{,P,波阻滞,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV = 200 ms,,PVARP = 300 ms,,因此,TARP = 500 ms (120 ppm),,,DDD,,LR = 60 ppm (1000 ms),,UTR = 100 bpm (600 ms),,窦房结频率 = 66,bpm (900 ms)

19、,SAV,,TARP,,,,PVARP,心房总不应期 (TARP),房室间期和心室后心房不应期的总和，,此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪,SAV,2025/3/16,47,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,PVARP,,,,,,,文氏现象,高限跟踪频率,低限频率间期,{,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,,,,,,,,,,TARP,SAV,PAV,,PVARP,SAV,,PVARP,P,波阻滞（未感知的或未使用的）,DDD,窦房结频率 = 109,bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (6

20、00 ms),,SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,延长感知后房室间期 (,SAV),直到达到高限频率限制,,跟踪率比产生渐进的变化,TARP,TARP,,2025/3/16,48,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,49,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期,,,,,,,,,高限跟踪极限,低限频率间期,{,{,P,波阻滞,AS,AS,心室起搏,心室起搏,AR,AR,,窦房结频率 =

21、,150bpm (400 ms),,PVARP = 300 ms SAV = 200 ms,,跟踪的频率 =,75 bpm (800 ms),AV,,PVARP,AV,,PVARP,TARP,TARP,2:1 阻滞,2025/3/16,50,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,2:1 阻滞,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,51,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与 2:1 阻滞,如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过高限跟踪频率，起搏心室率依次表现为：,,,1：1跟踪心房率——文氏现象——

22、2：1阻滞,,,低限频率 高限跟踪频率 2：1阻滞点,(,TARP,决定),,,如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将在达到高限跟踪频率以前发生 2:1 阻滞,2025/3/16,52,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与 2:1 阻滞 --哪个先发生？,,这个起搏器的高限频率行为是什么？,,,,低限频率 = 60,ppm,,,高限跟踪频率 = 120,ppm（500 ms）,,起搏后房室间期 = 230,ms,,感知后房室间期 = 200,ms,,心室后心房不应期 = 350,ms,2025/3/16,53,林亚洲

23、起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答,高限跟踪频率 = 120,ppm,,心室后心房不应期 = 350,ms,,感知后房室间期 = 200,ms,,,心房总不应期比高限跟踪频率间期长,,高限跟踪频率 120,ppm,,心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期,,2:1 阻滞点= 60，000/(200,ms + 350 ms)=109ppm,,,因此，当心房率达到109,ppm,时将发生 2:1 阻滞,2025/3/16,54,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与 2:1 阻滞 -- 哪个先发生？,,

24、这个起搏器的高限频率行为是什么？,,,低限频率 = 60,ppm,,高限跟踪频率 = 110,ppm,,起搏后房室间期 = 150,ms,,感知后房室间期 = 120,ms,,心室后心房不应期 = 350,ms,2025/3/16,55,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答,高限跟踪频率 = 110,ppm,,心室后心房不应期 = 350,ms,,感知后房室间期 = 120,ms,,,高限跟踪频率间期比心房总不应期长,,高限跟踪频率 110,ppm,,2:1,阻滞点 = 60，000/(120,ms + 350 ms) =127ppm,,

25、因此，当心房率达到110,ppm,时，将发生文氏现象；当心房率继续达到127,ppm,时，将发生2：1阻滞,2025/3/16,56,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,文氏现象与,2:1,阻滞,如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：,,,1,：,1,跟踪心房率,—,达上限跟踪频率,—,文氏现象,—2,：,1,阻滞,,,如果心房总不应期比上限跟踪频率间期长，那么心室率依次表现为：,,,1,：,1,跟踪心房率,——2,：,1,阻滞,(,达不到上限跟踪频率,),,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,上限

26、频率行为：文氏现象和,2:1,阻滞,低限,,频率,心房率,心室频率,上限频率（,BPM,）,心房,,跟踪,低限,,频率,心房率,心室频率,2,：,1,（,BPM,）,心房,,跟踪,文氏现象,2:1,阻滞,2:1,阻滞,上限频率（,BPM,）,2,：,1,（,BPM,）,,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,,,,,,,怎样才能使文氏现象首先发生？,缩短心房总不应期，通过：,,缩短心室后心房不应期,,缩短感知后房室间期,,设定频率适应性房室间期 (,RA-AV),1：1,跟踪心房率——文氏现象——2：1阻滞,,,低限频率 高限跟踪频率 2：1阻滞点,(,TARP,决定),2025/3/16,59,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,时间间期是一个相当烦人的问题！,2025/3/16,60,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,时间间期是一个相当有趣的问题！,谢谢！,2025/3/16,61,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,林亚洲起搏器基本概念与时间间期精简精美医学,