头痛精美医学课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,*,头痛精美医学,*,原发性头痛,,（Primary headache）,,1,头痛精美医学,一、概述,,偏头痛,,,2,头痛精美医学,,一、头痛概述,,3,头痛精美医学,头痛（,Headache）:眉与枕骨粗隆之间的疼痛。,,头下部（脸部）的疼痛？,,头痛是常见且病因复杂,,lifetime，接近100%；偏头痛（10.9%和1.1% ）和紧张型头痛29.8%,,Malaysia：偏头痛 8.1%；紧张型头痛 33.1%；其他头痛 23.6%,,Singapore （lifetime 98.1% ）；

2、偏头痛（无/有先兆） 10.9%和1.1%；紧张型头痛 29.8% ；不能分类 56.3%,,Brazil （lifetime 93.2-82.9%）；偏头痛 9.9%；紧张型头痛 72.8%,,1%为严重脑器质性疾病所致,(一) 头痛定义,,4,头痛精美医学,颈内动脉,静脉窦,三叉神经,舌咽、迷走神经,硬脑膜,,,,5,头痛精美医学,脑膜动脉,,,,6,头痛精美医学,前颅窝,中颅窝,后颅窝,V,1、2、3,C,1、2、3,(三) 头痛的神经支配,,7,头痛精美医学,,,第一大类,,原发性头痛,,偏头痛,（Migraine）,,2,紧张型头痛,Tension-type headach

3、e）,,丛集性头痛和三叉神经自主性头痛,,（,Cluster headache and trigeminal autonomic cephalalgia）,,其他原发性头痛,,（,other primary headache,）,(五) 头痛分类（ IHS 2004）,,8,头痛精美医学,,,第二大类,,继发性头痛,,头颈外伤有关的头痛,,(,Headache attributed to head and/or neck trauma),,血管病有关的头痛,,(,Headache attributed to vascular disorders),,非血管性颅内疾病有关的头痛,,(,H

4、eadache attributed to non-vascular intracranial disorder),,物质或物质戒断有关的头痛,,(Headache attributed to a substances or its withdrawal),(五) 头痛分类(IHS 2004),,9,头痛精美医学,感染相关的头痛,,(,Headache,attributed to,infection),,内环境紊乱有关的头痛,,(,Headache,attributed to disorder of homeostasis),,颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛,,,(Headache or

5、 facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures),,精神疾病相关的头痛,,(,Headache,attributed to psychiatric disorder),(五) 头痛分类(IHS 2004),,10,头痛精美医学,9 颅神经痛和中枢性面痛,,(Cranial neuralgias and central causes of facial pain),,

6、10 其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,,,（other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）,(五) 头痛分类(IHS 2004),,11,头痛精美医学,,,紧张型头痛 ＞ 50%,,（最常见原发性头痛）,,,,,偏头痛 ＞ 25%,,,,,其他头痛 ＜ 25%,（六） 头痛所占比例,,12,头痛精美医学,二、偏 头 痛,Migraine,,13,头痛精美医学,UK,,患病率 7.9% (1/12),,,Sweden,,,,6岁 1% 11岁 5

7、%,,Danmark,,,7岁 3% 15岁 9%，成人男11% 女 19%,,高加索,,,男女，8.6% 20.4%,,,,非洲 7.2% 16.2%， 亚洲 4.2% 9.2%,,Peru,,,海边 3.6% 高山 12.4%,(一) 患病率,,14,头痛精美医学, 患病在青壮年，多,在工作年龄,,平均1次/月，全国每年损失,1800万,个工作日,,偏头痛的并发症问题,(二) 偏头痛的危害,,15,头痛精美医学,普通型偏头痛（,Migraine without aura,）,,典型偏头痛（,Migraine without aura,）,,,,典型先兆,

8、,长期先兆,,家族偏瘫性,,,,基底型,,有先兆而无头痛,,急性先兆,,特殊类型偏头痛：视网膜型、,眼肌麻痹型、家族性偏,,瘫型、基底动脉型,,儿童周期综合征常常预示偏头痛,,Childhood periodic syndrome that,,are commonly precursors of migraine,,偏头痛并发症（,Complication of migraine,）,,,,偏头痛持续状态,,偏头痛性梗死,,可能偏头痛（,Probable migraine,）不符合以上标准,(二) 偏头痛主要类型,,16,头痛精美医学,,遗传和环境性多因素疾病,,1-遗传

9、 家族史。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）19号P/OCa,+,通道和1q23Na,+,/K,+,通道基因,,2-环境,,物理因素——强光、暴晒、寒冷和躁声等,,特殊气味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饥饿等,,精神因素——疲劳紧张和精神松弛（周末偏头痛）、失眠和睡眠过多,,生理因素——内分泌影响，月经期，女是男性2-3倍,(三),发病机制（病因）,,17,头痛精美医学,, 血管学说,,先兆期,颅内血管收缩,,头痛期,颅外血管扩张,,,,,麦角胺,头痛减轻,,,,,亚硝酸异戊酯,头痛加重,,,,,头痛早期,脑血流减少,,,,,头痛晚期,脑血流增加,(三),发病机制（续）,,18,头痛

10、精美医学,,5-HT等,神经递质学说,,,,血小板异常激活：聚集、释放5-HT，尿中5-HT↑，发作后血液中 5-HT ↓,,,,,5-HT受体分布：4亚型，,,5-HT,R1A/D,亚型分布血管、三叉神经末梢等,,,,CGRP、P物质、激肽类等,(三),发病机制（续）,,19,头痛精美医学,三叉N\脑神经7,,颅外血管扩张,,血管无菌性炎症,,脑干,蓝 斑,际缝核,(三),发病机制（续）,情绪紧张 →大脑,,光 声 嗅 →丘脑,,内环境 →下丘脑,,神经症状,,皮质微血管收缩,,NA、P、5-HT递质, 神经血管学说,,20,头痛精美医学, 皮质扩展性抑制,,spreading

11、 depression,as the equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferents,，,and evokes a series of cortical meningeal and brainstem events consistent with the development of headache,(三),发病机制（机制）,,21,头痛精美医学,典型偏头痛,,前驱期,,诱因（紧张疲劳、光声、食物等）,,表现（情绪障碍、乏力、倦怠）,,先兆期,,特殊感觉——视幻觉如闪光暗点、视野缺损、幻嗅,,感觉

12、运动——一侧或,双侧,感觉异常或麻木或肢体无力,,脑干症状——复视、,构音障碍、眩晕、,共济失调、,耳鸣,,,（,大脑,/,脑干，,20-30min,，扩展性，疼痛1h内随即发生,）,(四),临床表现,,22,头痛精美医学,发作期（,疼痛特征）,,,,一侧,（2/3）、双侧（40%）,,,,钝痛→跳痛、,搏动性,,,,时间，4～72h（,儿童可＜4h）,, 程度，,中到重度,,,,恶心,呕吐,或/和 畏光畏声,,发作后期,,,疲乏、嗜睡等,(四),临床表现（续）,,23,头痛精美医学,A,头痛,发作至少,2,次,,B,头痛性质至少符合,三,点：,,,一次以上提示皮质或脑干功能障碍

13、的可逆性先兆,,,至少一次先兆超过,4min,，或连续发生2次以上先兆,,,每次先兆不超过,60min,,,先兆与头痛之间无间歇期（,60min,内出现头痛）,,C,至少有以下之,一,：,,,病史和体检无器质性疾病的证据,,,病史和体检提示器质性疾病,但相关检查排除,,,存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无,(五) 诊断标准（,先兆偏头痛,）,,24,头痛精美医学,,A,发作5次或5次以上,,B,发作持续,4～72,h(儿童2～48h),,C,头痛性质至少符合,两,点：,,,,一侧,,搏动性,,,中或重度,,,活动后加重,,D,,至少一项伴随症状：,,,恶心呕吐,,,

14、,畏光畏声,,E,至少有以下之,一,：,,,,,病史和体格检查无提示,器质性,疾病,,,,,病史和体检提示,器质性,疾病,但实验检查排除,,,,,存在,器质性,疾病，但与偏头痛首次发作无关,(五) 诊断标准（,无先兆偏头痛）,,25,头痛精美医学,Recurring migraine that significantly interferes with the patient’s daily routine despite acute treatment,,Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acut

15、e medications,,Overuse of acute medicationgs,,Special circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injury,,Very frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medi

16、cations,,Patient preference,,(六) 偏头痛治疗（,预防性治疗-指证,）,Guideline of the US headache consortium,,26,头痛精美医学,三、紧张型头痛,Tension-type headache,,27,头痛精美医学,,,曾用名,,,,肌收缩性头痛,,,紧张性头痛,,,,,精神性头痛,,,精神肌源性头痛,,,,,原发性头痛,,,特发性头痛,,,,,普通型头痛,,,现用名,紧张型头痛,（,TTH,）,,,国际头痛协会标准,（,IHS,1988）,,国际疾病分类标准,（,ICD-10,1997）,(一) 概述,

17、,28,头痛精美医学,,,,现患率 10岁 10%～15%,,,,,终生患病率 78%,,,,,慢性 女＞男,,,,18% 偏头痛家族史,,,,10% 合并偏头痛,(二) 患病率,,29,头痛精美医学,,双侧,（80%）,,,钝痛、持续、波动（重、压）,,,促发因素,,焦虑,,紧张,,光,,声,,,缓解因素,,酒,,,(三) 临床表现,,30,头痛精美医学,,,1.,发作性紧张型头痛,,伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛,,不伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛,,2.,慢性紧张型头痛,,伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛,,不伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛),,3.,

18、未满足标准的,紧张型头痛,(四) 临床主要类型,,31,头痛精美医学,,A,．,10,次 <,180,d/a <,15,d/月,,,B,．头痛时间,30,min,～,7,d,,C,．至少符合以下,2,项：,,双侧性,,压迫或紧缩性（非搏动性）,,,轻度或中度,,上楼不加重,,D,．符合以下2点：,,无恶心呕吐,,畏光、畏声至多一项,,E,．符合,以下之,一：,,颅周肌肉触痛增加,,休息或生理测试中颅周肌肉的EMG水平增高,,F,,．,至少有以下之,一,：,,,病史和体检提示无器质性疾病,,,病史和体检提示器质性疾病,但被进一步排除,,,以上疾病存在，但偏头痛首次

19、发作与之无关,,(五) 诊断标准（,发作性紧张型头痛,）,,32,头痛精美医学,,,偏头痛,,TTH,,,部位,,一侧,双侧,性质,,跳痛,胀痛,程度,,重,轻,持续,4-72h,30min-7d,呕心呕吐,＋,－,(六) ETTH和偏头痛比较,,33,头痛精美医学,,A,．头痛 6个月内,>,15,d/月,180,d/a,,B,．头痛时间,30,min～,7,d,,C,．至少符合以下2项：,,双侧性,,压迫性或紧缩性（非搏动性）,,轻度或中度,,上楼不加重,,D．,符合以下2点：,,无恶心呕吐,,畏光畏声至多一项,,E．,至少有以下之,一,：,,病史和体检提示无器质性疾病,,,病

20、史和体检提示器质性疾病,但被排除,,,以上疾病存在，但偏头痛首次发作与之无关,,,(五) 诊断标准（,慢性紧张型头痛,）,,34,头痛精美医学,,器质性基础,,,颅周,肌压痛（＞60 %）,,,咬牙30min→头痛（69%）,,,异常,EMG,（肌过度收缩）,,,外感受抑制（exteroceptive suppression）异常,,,吸入亚硝酸异戊酯使头痛加重,,,血小板,5-HT,降低,,,CSF中,脑啡肽,降低,,,血小板,Mg,2,﹢减少,,,病毒感染,,心因性因素,,,抑郁,,焦虑,,,,(七) 发病机制,器质性基础,＋,精神因素,,35,头痛精美医学,,0.,

21、No identifiable causative factor,,1.,More than one of the factors 2-9 (list in order of,,importance),,,2.,,Oromandibular dysfunction,,,3.,,Psychosocial stress,,(DSM III-R criteria),,,4.,,Anxiety,,,5.,,Depression,,,6.,Headache as a,delusion,or an idea,,,7.,,Muscular stress,,,8.,,Drug overuse,for tens

22、ion-type headaches,,,9.,One of the disorders listed in,groups 5-11,of this,,classification (specify).,,36,头痛精美医学,四、丛集性头痛,Cluster headache,,37,头痛精美医学,,慢性每日头痛,chronic daily headache,,,,,头痛 ﹥,4h/d,,15d/,月,,,,由偏头痛、,ETTH,等演变,,,,过量,用药史,,,,具有某些偏头痛特点,,,,常伴抑郁,,用药过量概念:,以下至少,一个月,,,单一止痛剂,（ASA/acetaminophen),,>,1000,mg,/d）>,5,,/,周,,,,,复合止痛剂,（>,3,tablets,/d） >,3,d,/,周,,,,,麻醉剂,(>,1,tablet,/day) >,2,d,/,周,,,,麦角胺,(,1,mg,PO or 0.5 mg PR) >,2,d,/,周,,,38,头痛精美医学,头痛精美医学,