中医骨伤学笔记一

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1、骨折概论骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。 病因： 成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨 损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变 骨折的分类： 一、根据骨折断端与外界关系 ①开放性骨折②闭合性骨折 二、根据骨折线 ①横形拉 ②斜形压 ③螺旋形扭 ④粉碎蝶形一弯 ⑤青枝 ⑥嵌插 ⑦撕脱 ⑧多断 ⑨压缩 aaaaaaaaaaaaa aaaa 作用至骨折断 %外固定 二、骨折的固 定？？使断端 间嵌插紧密 稍用力摇摆、 叩挤移动骨折 远断端摇摆 触碰外力形 式aa 作用部位aa 骨折类型 aaaaa ?适当

2、减少牵 引力软组织 损伤aaa 骨折愈合aa 直接暴力aa 外力接触处 aa 横、粉碎 aaaaaa ?持续牵引下 严重aa 慢 aaaaaaaaa 托板用于要 求不图的固定 捺正复位端提 捺正端提挤 按间接暴力 aaaaaaaa 侧方移位前 后移位应力 集中处力量 传导处aaaaa 斜、螺旋 aaaaaaaa ?手掌向两侧 对向挤压？利 用拇指和其它 四指较轻 aaaa 较快 aaaaaa U控制关节的 侧方及内、外 翻活动型肌 肌肉附着处 aaa 撕脱aaaaaa ?前臂中立位 轻aa 肉牵拉aa 较快 aaaaaaa<

3、 ?管型火挤 a分骨并列骨折 折端靠拢持 续为损aaaaa 固定较强 应力集中处 aaa 横、裂 aaaaaa ?双拇指用力 轻aa 慢aa 病理骨损aa 骨损严重处 aa 不规贝U aaaaa ?向内外拉开 接近的骨惭端 视病理影响 aaa 慢 三、根据骨折的时间 ①新鲜骨折（二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位 ①侧方移位 ②成角移位③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位 对线情况：向X成角Y° （X:角所指向的方向，e.g外、内、前、后） 对位情况：向Z移位（Z:指远程的移位） 骨折的诊断： 一、受伤史 外力：时间、地点、大小、方向作用部

4、位、作用物 ？（坠落高度、地面情况、着 地部位） 疼痛：部位及活动影响 ？功能：运动、感觉等 ？二、临床表现 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜ 38C） ?局部情况：？1. 一般现象 （所有外伤都可能出现的情况） ③功能障碍 ②青紫、月中胀）注意环压、纵压、叩击痛（①疼痛、压痛 2.骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折） ①畸形②骨擦音③异常活动 三、X线检查 骨折的并发症： 一、早期并发症 休克、脂肪栓塞、内脏损伤（肺、肝、脾、肠、肾、膀胱、尿道等 卜血管、神 经损伤 二、后期并发症 感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化

5、性肌炎、骨坏死、关节 僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死 骨折临床愈合标准： 1. 局部无压痛 , 无纵向叩击痛。 2. 局部无异常活动 3. X 线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 4. 功能测定： 无外固定时， 上肢能平举 1 公斤达 1 分钟， 3 分钟内下肢能步行 30 步以上 5. 观察两周骨折外不变形 骨折的愈合： 1. 炎症期 2. 原始骨痂期 3. 骨痂改建期 骨折的治疗： 总体治则：①动静结合 ②筋骨并重 ③内外兼治 ④医患合作 具体治则：①复位 ②固定 ③功能练习 ④内外用药 一、骨折的复位（闭合性） 复位的时间：骨折整复越

6、早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。 解剖复位：指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解 剖复位， ?若强求解剖复位常需多次手法复位， 其结果造成损伤更大， 合并症多， 功能恢复并不一定满意。 功能复位：努力复位，某种移位不能纠正，但骨折愈合后，对肢体功能没有影 响。？标准： 年龄、职业要求？关节内外要求？上下肢要求？对线成人不超10°，儿童不超 15° ?骨端接触50%左右，无重迭和分离？复位的方法：①手法复位 ②牵引复 位 ③手术复位 ①手法复位 手摸心会 复位前仔细检查骨折断端的移位元情况 ?结合 X 片 ? 复位后需检查复位情况， 观察肢

7、体外形，复查 X 光片。 复位手法基本原理： 反暴力逆骨折发生机制进行一？ 持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位 ？外力纳正骨断端的前后左右移位？ 利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位 ？常规为远程对近端复位？利用关节 囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位？易于活动端或骨块小者复位？ 方法手法 适用的骨折/作用 利用缓慢持续有力的牵引？断端分开为度？ 重迭、成角、侧方、压缩、嵌插拔伸牵引 拉开重迭的骨断端为复位创造条件？防 止过度牵引？维持牵引？固定近断端 旋转复位旋转移位 ？内外旋转远程肢 体？一前或后移位近关节骨折远程肢体的屈伸屈伸复位 ？先加大断端成角拔 伸 横断、锯齿形、短斜形？

8、折顶成角 再反向用力 一难以纠正的重迭或侧方移 位？摸清移位机理，试探中进行？固定近端肢体？背向移位斜形、螺旋形一回 旋复位 向移位途径反方向旋转远程肢体 在固定近检查复位效？固定的目的：维 持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。 固定方法：①小夹板周 定 ②石膏外固定 ③牵引固定 ④手术复位一内固定 ⑤其它：皮外固定器和外 展固定架 ①夹板固定 原理：肌肉的收缩力？扎带的约束力？夹板的杠杆力？ 压垫的作用力？夹板使用原则： 板）4-1cm1/4宽度：周径（？长度：骨干骨折 不超上下关节；骨端超关节。？ 扎带松紧：800g力量上提，上下移动1cm为度？解除固定时间：骨折达临床

9、愈 合。？压垫使用原则： 加压作用维持骨断端良好位置？不同的部位及移位而使 用不同的压垫？防止在重要神经、血管移行部位加压 ？根据不同的移位元在不 同的位置放置压垫？ 一垫法：局部加压限制骨折移位元-两垫法：纠正侧方移 位-三垫法：纠正成角移位-四垫法：纠正成角及侧方移位-夹板固定注意事 项：抬高患肢消肿？早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉 ？注意 肢体远程循环和有无神经刺激现象？防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离 棉花或悬空）？调整扎带的松紧？线检查定期X?功能锻炼循序渐进，能忍受 为度？②石膏固定适应症：开放性骨折、不规则骨骨折、复杂性骨折、病理性 骨折禁忌症：

10、合并筋膜间室高压骨折、感染严重的骨折 分类： 标明固定日期及拆除日期？肢体末端要暴露？人字型 注意事项：注意患肢 远程循环；注意有无神经刺激现象；注意石膏松紧，骨突部位受压 功能练习: aaaa 无移位骨折类型aaaa 患肢局部月中胀、疼痛，时间骨折部状 况 aaaaaa 骨折部 上、下关 节/、活 动， 功能练 习aa 骨折早期 aaaaaaa 容易再发生移位伤后2〜1周aaa 身体其它 各部位均 应行动 aaaa 直接暴力小 骨折中期aaaaaaa 病因 正在逐渐形成骨痂， 两周以后 患肢月中胀消退,aaaaaaaa 裂纹骨折 骨折特点 逐步活动 上、下关 节

11、 aaaa 跌倒时，上肢伸宜外展，手掌触 地骨折后期aaaaa 骨折临床愈合后骨折部日渐稳定 aaaaaaaaa 远程外展，骨折近端内收，外侧骨皮质嵌插于近端骨折端嵌入 使各关节能迅速 恢复正常活动范围加强患肢主动活动， 三、中药治疗1.早期：活血化瘀、 消月中止痛克、当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川断、 延胡索各9桑枝。片剂可用化瘀活血片，七厘散等。 2.中期：和血生新、接骨 续筋接骨片、接骨柴金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、生地、泽蓝、 地必克、鸡血藤、桑枝。6克、陈皮、枳壳各9虫、骨碎补、川断、落得打、 延胡索各. 3.后期：固本培源、

12、补气血肝肾 健步虎潜丸，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、 牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝，络石藤，也可用八珍汤，补中益气汤等。 脱位概论 脱位定义：构成一个关节的两骨端发生分离。 关节的结构： 基本结构： 关节软骨：关节面透明软骨？关节囊：附着在关节面周缘的骨面上，外层一纤维 层，内层一滑膜层？关节腔：关节滑膜层与关节软骨之间所围成，内含有少量滑 液 ?辅助结构： 韧带 ?关节内软骨 ?关节盂缘 ? 病因： 病理： 暴力作用使关节关系发生改变（破坏） 关节囊的撕裂 ?? 关节关系发生改变 韧带损伤 ?? 肌肉肌腱损伤 ?两骨端分离 ? 脱位的

13、分类： 一、按原因：①外伤性 ②病理性 ③先天性 二、按时间：①新鲜脱位（2 ~ 3周）②陈旧脱位 ③习惯性脱位 三、按程度：①完全脱位 ②不全脱位；①单纯性脱位 ②复杂性脱位 四、按部位：①前脱位 ②后脱位 ③中心性脱位 四肢以远程肢体移位方向，脊柱以上位椎体移位方向 脱位的诊断： 一、受伤史 二、临床表现： 1 . 一般表现：①月中 ②痛③关节活动障碍 （软组织受伤的表现） 2 .特有体征：①关节畸形②弹性固定③关节盂空虚④异位关节头 三、影像检查： X 片、 CT、 MRI X 线的作用： 判断脱位的程度与方向 ? 判断有无病理改变 ? 判断有无合并骨折 ? 判

14、断是否复 位? 脱位的并发症： 1. 撕脱骨折：韧带附着部 2. 神经损伤：牵张和挤压 血管损伤：牵张和挤压 3. 4. 开放性关节损伤：导致感染 5. 关节僵硬：损伤组织纤维化 （长期固定 ） 6. 骨缺血坏死：血供直接或间接的破坏 7. 骨化性肌炎：骨膜下出血 8. 创伤性关节炎：关节软骨破坏、力学结构改变 脱位的治疗： 常用方法：①手法复位 ②手术复位 ③骨牵引复位 固定与练功：固定在关节功能位或稳定的位置，固定时间 2〜3周。 主动、循序渐进的功能锻炼 药物治疗：三期用药，但不宜过早补钙剂，慎用补骨脂、磁石脂、海马、乌梢蛇 等药物，以免引起关节软组织钙化

15、 ①手法复位原理： 欲合先离一持续有力的牵拉消除肌痉挛导致的弹性固定，消除残余暴力导致的移 位？原路返回一肢体的旋转使关节面平滑进入关节囊破口 ？杠杆作用一骨的杠 杆作用强迫关节头复位 ？②切开复位适应症 手法失败？血管神经损伤？骨片嵌入关节腔者 ？合并肌腱韧带断裂 ？开放性脱 位？ 骨折/脱位的调护 一、一般护理 环境 ？情志①避免病因？饮食②终止病理（e.g预防褥疮、肾结石）？皮肤③ 促进复原？练功？二、夹板的护理 向病人及家属作好解释 ？抬高患肢以利消月中？密切观察伤肢血运？防止骨突皮 肤受压？及时调整夹板松紧度 ？定期进行X线检查？及时指导患者练功？三、 石膏的护理

16、 石膏固定后，要维持其体位直至完全干固 ？伤肢应固定于肢体关节的功能位 ？ 抬高患肢，以利消月中？寒冷季节应注意保暖；炎热季节应注意通风 ？防止局部 皮肤受压，并注意患肢血液循环有无障碍 ？定期X线检查？及时指导患者练功？ 肩部病变 肩部解剖：③喙肩韧带②喙锁韧带 肩部韧带：①肩锁韧带 肩袖：覆盖于肩的前、上、后方：？④肩胛下肌③小圆肌 ①冈上肌 ②冈下肌 联合肌腱等组织？肩锁关节肩胛带的功能关节：①盂肱关节 ② ④肩胛胸壁关节③胸锁关节 肩外伤：. 骨折：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折?.脱位与分离：肩肱关节脱位、 肩锁关节脱位？肱二头肌腱损肩袖损伤或断裂、筋伤：肩扭伤、？

17、..伤或断裂 锁骨骨折 锁骨解剖：”形。内侧半凸向前，外侧半骨干较细，呈“ S?凸向后内 端与胸骨相连构成胸锁关节，外端与肩峰相？连构成肩锁关节，为架于胸骨和肩 峰之桥 危险因素：高龄摔倒、骨质疏松、先天性骨病、体育运动、暴力 锁骨骨折的原因及类型、病理机制： 锁骨位置表浅，易骨折 — 中段斜形骨折 间接暴力？手着地：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肩胛骨-锁 骨-肩着地：地面反作用力-肱骨头-肩胛骨-锁骨 - 肘着地 - 骨折部位因暴力不同部位而异，粉碎或横形直接暴力 — ? 幼儿可有青枝骨折 ? 肿痛病理为：经脉受损、骨断筋伤、气滞血瘀 锁骨中段骨折移位： 肌肉

18、牵拉 残余暴力 肢体重力 近段受胸锁乳突肌牵拉向 上 ? 远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向下移位 ? 骨折断端重迭移 位 锁骨骨折诊断： 外伤史：摔倒手、肩落地或直接被打击 1. 一般征象：局部肿痛、青紫，局部压痛、纵压痛，肩关节功能障碍 2. 骨折特 征：或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音 3. 其它表现： 4. ①患侧上臂贴胸不敢活动，健手托扶患肢肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛 ②幼儿青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，啼哭，头多向患侧偏斜，颌部向 健侧 线检查：有骨折征象 X5. 锁骨骨折治疗： 根据损伤情况 复位：扳肩、膝顶 1. 患者：端坐、挺胸、两手

19、插腰，双肩用力外旋后伸。 - 助手：站在患者背后，双手扶肩，一脚踏凳缘，屈膝顶住患者两肩胛骨之间，同 - 时扶双肩之手不断用力向背侧扳拉。 另一手拇指下压向上移 ; 术者： 站在患侧， 待重迭移位牵开后， 用一手扶其肩部 - 位的骨折端， 其余四指上提下陷的骨折端， 骨折即可复位。对于粉碎性骨折，先嘱患者肩部放松，术者站在患者肩前，用拇 指与食、 中指顺 - 骨皮质推挤粉碎的骨折块， 使之复位， 而后如前法进行整复， 骨折即可复位。 固定： 2. 1~2 周幼儿青枝骨折用三角巾悬吊； 有移位骨折用 “ 8” 字绷带固定 ? 字固定或双圈固定 “ 8” 少年或成年人有移位骨折，手法

20、复位 ? 功 能锻炼：肩部活动循序渐进3. 初期可作腕、肘关节屈伸？中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转？ 4.用药：根据骨折三期内、外用药原则 手术：极少，可有骨内针，或钢板螺丝钉固定，但仍要外加 8字绷带 骨折愈合时间： 儿童：约3-4周？周青少年：约6-8?周成人：约8-10? 肱骨外科颈骨折，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨肱骨外科 颈解剖：位于解剖颈下2~3cm上段坚松质骨交接处，因易发生骨折故名外科颈 骨折 好发人群：中年和老年人 病因及类型、病理机制：. 跌倒时上肢外展，手掌触地外展型骨折 形成向内、向前成角移位，或者重迭 移位 骨近段外

21、展，骨折远段内收，内收型骨折 跌倒手或肘着地，上肢内收 形 成向外成角畸形肩月中痛病理为：骨断筋伤、经脉受损、气滞血瘀 移位机理：受伤时的摔倒损伤姿势相关形成外展、内收 ？如果发生分离移位？ -近段：冈上、冈下肌一外展与外旋 -远段：胸大肌、背阔肌、肱二头肌 一前内 肱骨外科颈骨折诊断： 1 .外伤史：摔倒时上肢外展或内收位落地，亦有肘落地者 2 . 一般征象：局部月中痛、青紫，局部压痛，纵压、叩痛，肩关节功能障碍 3 .骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音，较难判断异常活动 4 .X线检查： 正位X片可示外展或内收骨折类型 ？必要时作侧位片（穿胸位）了解旋转、嵌

22、插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折 ？端向前成角 肱骨外科颈骨折治疗： 整复方法： 患者：坐位或卧位，屈肘90° ,前臂中立位 助手①：用布带绕过腋窝向上提拉 助手②：握肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位 外展型骨折：?-术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其它各指抱骨 折远程内侧向外捺正 - 助手②同时在牵拉下内收其上臂 内收型骨折？-术者两拇指压住骨折部向内推，其它四指使远程外展 - 助手②在牵拉下将上臂外展 过头位：涂丰老师：纠正前成角 五版教材：成角畸形过大 固定：. 无移位骨折 无需固定，三角巾悬吊患肢3周（裂纹或嵌插骨折） 外展型骨折 超

23、肩夹板固定，大头垫应顶住腋窝部，以纠正向内成角 内收型骨折 超肩夹板固定，大头垫应放在肱骨内上牌的上部，以纠正向外成角 用药：根据骨折三期内、外用药原则 功能锻炼：肩部活动循序渐进 初期：握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肤肌肉等活动 ？3周后：练习肩关节各方 向活动？ 肩关节脱位（肩肱关节脱位） 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50%。 病因及类型、病理机制： 外伤+肩关节的解剖和生理特点： 肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大， 遭受？外力的机会多等。 - 手着地：呈外展外旋位：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肱骨 头-脱出

24、关节盂 - 肘着地：地面反作用力-肘部-肱骨-肱骨头-脱出关节 - 肩着地：地面反作用力-肩-肱骨头-脱出关节盂 月中痛病理为：经脉受损、关节筋伤、气滞血瘀。 ？ 类型：向前下脱出，形成前脱位，有盂下、喙突下和锁骨下脱位。 后脱位很少见，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 习惯性肩关节脱臼： 多数继发于外伤脱臼，且大部分为向前方脱臼。？外伤时导致的关节孟前缘的关 节囊和关节孟唇的剥离。 有先天性关节孟形态异常（关节盂发育不全，关节盂颈体角即关节盂倾斜角向前 偏移 ）， ?就容易诱发脱臼。 肱骨头后外侧部骨缺损扩大。 ?肩关节轻度外展、 外旋， 因而关节盂前缘很容

25、易 陷入骨缺损部，导致脱位。 ? 肩关节脱位诊断： 1. 外伤史：摔倒手、肘落地 2. 一般征象：肩部肿痛、青紫，局部压痛，肩关节功能障碍。 3. 脱位特征： ①畸形：方肩 ②弹性固定： 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲， 用健侧手托住患侧前 臂 ③关节盂空虚：肩峰明显突出，肩峰下空虚 4. 其它表现： ①在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 ②搭肩试验（+ ） （Dugas征）：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前 时，手掌不能同时接触对侧肩部。 （脱位＋，骨折－） ③直尺试验（+ ）:上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上牌。 X 线检查可

26、明确脱位类型和确定有无骨折情况。 5. X 线检查 ：有脱位征象，与骨折鉴别或观察是否伴有骨折。 并发症：肩袖损伤、大结节骨折、二头腱长头腱滑脱、血管神经损伤、外科颈骨 折 肩关节脱位治疗： 复位： 足蹬法（Hippocrate'st） ?-患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护 软组织 - 术者立于患侧，双手握住患肢腕部，足抵于腋窝内（右侧脱位用右足，左侧脱 位用左足） - 牵引：肩外旋、稍外展位，伤肢纵轴方向缓慢有力地牵引 - 复位：慢慢内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内 科氏法（Kocher's®） ?-①牵拉 ②外旋 ③内收 ④内旋

27、 - 术者一手握腕部，屈肘到90。，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂 牵引推拿法？悬吊复位法？卧位杠杆整复法（陈旧性脱位） ？固定：患肢保持 在内收内旋位置，腋部放棉球，再用三角巾悬吊或石膏固定于胸前。 <40岁：1-2星期？>40岁：2-3日？用药：根据脱位三期内、外用药原则。 功能锻炼： 早期：练习手腕和手指活动？ 一周后去除悬吊：肩部活动循序渐进的肩部各方 向运动？ 手术适应症：肩关节前脱位并 肱二头肌肌腱向后滑脱阻碍手法复位 ？肱骨大 结节撕脱性骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位 ？肱骨外

28、科颈骨折， 手法不能整复？喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显 ？腋部大血管损伤？ 肩锁关节脱位分类： 韧带状况症状I度轻度压痛、月中胀韧带相对完整肩 锁韧带撕裂锁骨外端升高（不明显） 度II力按压有弹性感觉喙锁韧带相对完 整 锁骨的外端挑出于肩峰的上方 肩锁韧带撕裂 局部肿胀较重 度III喙锁韧带撕 裂肩关节活动受影响，肩关节任何动作都会加重疼痛 肩关节脱位与肱骨外科颈骨折鉴别 肩关节脱位肱骨外科颈骨折 年龄青壮年常见长者多发 一般征象 肩部月中胀，疼痛，压痛，肩关节功能障碍 方肩肩部肿胀明显 三角肌较厚，骨折畸形多不易观察畸形关节盂空虚肱骨头位置正常 常于肩前触及肱

29、骨头 弹性固定（脱位特征）骨擦音、纵压痛（骨折特征）特征 搭肩试验（+ ）等搭 肩试验（―） X片肱骨头与关节盂错位分离骨折线及移位形式 肩部伤筋 肩周炎、肱二头肌腱炎、撞击综合症、肩袖撕裂、肩关节失稳、弹响肩、胸廓出 口综合症 病史： 疼痛：痛处，类型，影响，夜间，时间（开始、发作） ？其它：僵硬、畸形、弹 响、无力、稳定？功能：衣裤，文胸，梳头，洗背，吃饭，提重，推拉，扔抛， 工作，运动，害怕等？过去史：颈病，治疗，外伤，手术，类似症 ？ 检查： 望：月中，萎，畸，疤？切：胸锁、肩锁关节，锁骨、肩峰、肩胛、结节、三角肌、 肩袖、滑囊、腋窝、二头肌？腱 动：弹响，主动、被动

30、，落痛弧，交叉胸前 ？关节活动角度，肌力：量？ 查颈、神经、血管？ 专项检查： aa 试验aa 方 法a 阳性征 aaaa 到 患 侧 角 肌 明 显 收 缩？ 当 外 展a 30-60aaaa （肩袖）冈上肌腱 aaaaaa ? ， 用力越耸肩嘱患者肩外展不能外展上举上肢越  aaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 将肱骨头向下牵拉推前 松动感时，左拇从后方给肱骨头右手将

31、患臂外展、外 旋稳定试验 肩胛部置改变情况）肩关节 其余四指固定骨头后方，肱骨头与关 节盂之间的位（对肱骨头施加压力，检查者左手拇指顶于肱 以右肩为例，疼痛 患者肩部放松，并有滑出关节孟的感觉及受损不稳的肩部活动加大， 坐位检 查，疼痛） 擦、撞击，当有损伤时则有围内，肩袖与肩峰下面摩一直到上举 0 从。 疼痛弧（在肩外展的一定活动范令患者作主动外展运动， 痛 取坐位或站 位，此范围以外则无疼现疼痛，肩外展一定弧度内肩部出屈、上举 sign伤部位撞击肩峰的前缘）肘部，使之肩于中立位前 （肩袖的大结节附着点损Impingement检查者手持患肢前臂或撞击征肩部疼 痛取仰卧或坐位，并给其

32、以阻力 则出现疼痛）嘱其做屈曲、外旋动作，Yergason test局部炎症或损伤拉紧张时，紧张试验（肩关节肱二头肌腱受牵肩中立位屈 肘。，90肱二头肌长头弹响检查者握患者腕， 肱骨结节间沟部位疼痛或取仰 卧或坐位， Drop arm test 然后缓慢放下 不能做到或明显疼痛 令患者伸臂完全外展，落 臂试验 °， 能主动上举上肢 120? 外动被若断裂试验 阳性征意°时可以冈上肌 腱断裂或撕肩袖损伤、撕肱二头肌长头肌腱或肌腱滑肩袖炎症及损 60-12°：肩 峰下肩袖病 150-18°：肩锁关病肩关节不观肩前方不肩下方不 病因病机： 肩关节过度扭转、 关节囊、 筋膜损伤或撕裂 ?

33、 重物打击肩部一肌肉或韧带损伤或 撕裂 ? 肩部扭挫伤 诊断要点： 1. 有明显外伤史 2. 临床表现：疼痛、瘀肿、压痛、功能障碍 若有冈上肌腱断裂：冈上肌腱断裂试验（＋） 3. 鉴别诊断： 骨折 ?肩关节脱位及肩锁关节分离 ? 骨囊肿、骨结核等病变 ?- 外伤暴力不大， 但引起严重肿痛 - 患肩受伤前有无疼痛等症状 - 拍摄 X 线照片可确诊 肩部扭挫伤治疗： 理筋手法： 患者正坐 ?术者立于患侧， 嘱尽量放松上肢肌肉， 一手捏住患侧手腕， 一手以虎 口贴患肩，并徐 ?徐自肩部下抚摩至肘部，重复五、六次 接着一手托患肘， 一手握患腕，将患肢缓缓向上提升，又缓缓

34、下降， 重复数次 ? 最后术者双手握患侧手腕，肩外展 60°，肘关节伸直，作连续不断的抖动半分 钟 ?药物治疗： 初期及中期：散瘀消肿、生新止痛 ?- 内服：舒筋活血汤、云南白药 - 外敷：三色敷、双柏散 后期：活血舒筋 ?- 内服：舒筋丸 - 配合熏洗 针灸治疗：肩贞、曲垣、秉风、巨骨、阿是穴等 肩周炎（肩关节周围炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩） 肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。 以肩疼痛、活动受限为主要特征的慢性肩部疾患。 属中医学“痹证”范围。 好发人群：40岁以上中老年、女多于男（约3:1）、右肩多于左肩 起病：多数为

35、慢性 预后：良好，多能自愈（经数月至二年左右） 若积极进行锻炼及其它治疗，则病期短，恢复快 痊愈后也可再复发 病因：病机： 正气内亏人至五旬，气血凝滞，阳气不布，脉络不通 ？?邪气外侵（风、寒、湿） 肩部组织，可出现不同程度的退行性改变 ？?关节囊及周围软组织发生无菌性炎 症外伤后肩部活动减少 ？？ 肩周炎三期： aaaaaa 冻 结 形 成 期 疼 痛 渐 渐 发 展 分 期 a 当疼痛增加肩功能 障 得 发 生 aaa 冻结完成期疼痛减轻 aaaa 冻结缓解期肩关节功能渐渐恢复正常肩关节功能障碍维持症时-个个4- 5-2个 诊断

36、要点： 40-50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史 ？肩部疼痛及活动痛，夜间 加重，可放射到手，但无感觉异常，不慎撞击有 30- 50秒剧？痛期 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限 ？肩周围有压痛？肩周肌肉痉挛或 肌萎缩？X线及化验检查一般无异常发现 ？ 症状体征： 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛 ？肩部压痛广泛，以肱二头肌长头腱部 压痛最为明显？肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。APLEY试验（+ ） 晚期肩关节可呈僵硬状态 ？ “搔痒”试验（Apley法）： 测量肩关节主动运动的最快方法 ？观察记录活动时双手中指所能触摸的部位 ： 内旋、内收 手

37、臂置胸前搭肩，并尽力触到对侧肩胛骨 前屈、外展、外旋 手臂置头后部，由上触模对侧肩胛骨的内上角 后伸、旋前、内收手臂置背后，由下触模对侧肩胛骨的内上角 肩关节X线片： 一般无特殊改变？有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等 肩关节造影：显示关节腔缩小，呈方形 MRI:有炎症黏连现象 肩周炎鉴别：肩撞击综合症、肩关节结核、颈椎病、肩部月中瘤 治疗原则： 治疗目的：止痛和解除肩关节的功能障碍。 功能锻炼：极为重要。在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。 要积极有计划地进行，可采用下列方法进行： 俯身前后内外摆动法 ？俯身画圈法？爬墙法？滑车带臂上举法？一日数

38、次，忍 着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动 内治：方治主证. a 肩部疼痛较轻，病程 较短， aaaaaaa 加减蠲痹汤 祛风散寒a 疼痛局限于肩部，多 为钝疼或隐痛， aaaaaaaaaaaa ,10g桂枝， 10g 独活，10g 羌活通络止 痛 aaaa 局部发凉，得暖或抚 摩则痛减，风寒侵袭 或有麻木感，不影响 上肢活动， aaaaaaaaaaaaa ,木10g,川 茸10g,当归 10g ,桑枝 15g,海风藤 10g秦茂aaa 肩部及周围筋肉疼 痛剧烈多为肩周炎 早期舌苔白，脉浮或 紧，aa aaaaaaaaaaaaa 力口减

39、乌头汤 散寒除湿 6g ,甘草 10g,孚L香 10 g 香 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 羌活12g, 6g ,甘草6g 肩部感寒 冷、麻木、 沉重、寒湿 凝滞,12g 全虫，30g 黄民，15g 白芍病程较 长，因痛而 不能举 肩，，)先 煎12g(,制 川乌10g麻 黄或1可远程 放射，昼轻 畏寒得暖稍减。a  夜甚，化 瘀通络a a 舌淡胖，苔白腻，脉弦滑a a 肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，aaaaaaa 秦桂四物汤 气血亏虚舌质淡，脉细弱无力或局部 益气养血 肌肉季缩，肩峰突起，肌肤不泽，神 加味 疲乏力，aaa

40、a aaaaa 祛风通络 aaaaaaaaa aa 寒甚加羌 活、独活、 附子 黄黄15g 川茸12g, 白芍10g, 12g生地， 12g,秦茂 12g桂枝，， 12g当归 ?筋缩不利 加木瓜、鸡 血藤、？湿 甚加四米、 海桐皮？ 忍冬藤 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 20g 10g15g,鸡血藤白芍，桑枝舌质紫暗，脉弦涩，桂枝10g10g,川考■地10g, 或局部月中胀，皮色紫暗， 瘀血阻络10g,红花10g15g,桃仁，熟拒按，肩活动 受限。通络止痛15g15g当归，丹参 局

41、部疼痛剧烈，痛有定处，呈针刺样，， 生乳没各外伤后或久病肩痛，活血化瘀活络效灵丹合桃红四物汤加减 ？痛甚加 全虫 其它疗法：外用贴敷膏药：活血止痛膏、狗皮膏、自配药膏等 ？药浴熏洗：上 肢洗方等？针灸治疗：肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞等 ？剌络 拔罐？推拿治疗？理筋手法：术者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作 垂直于肌纤维走行的方向拨动，？再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌；？按摩肩 前、肩后及肩外侧；？继之，术者左手扶住患者肩部，右手握患手，作牵拉、抖 动和旋转活动；？最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作； ？注意用 力适度，以患者能忍受为宜。？功能锻炼：早期患者：加强患

42、肢的外展、上举、 旋内、旋外等功能活动 ? 僵硬期：患者早晚反复作旋内、旋外、外展、环转等动 作 ?爬墙锻炼：让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上划一高度标志，以手指接触 墙壁逐步向 ? 上移动，做肩外展、上举动作，逐渐增加外展度数。 肩撞击综合症（肩袖损伤） 疼痛弧综合症、冈上肌综合症、游泳肩、投掷肩． 肩痛最常见的原因 ?肩袖包绕肱骨头 ,起着上提和旋转肩关节的作用 ?上臂上举 后肩袖受到肩峰的压迫造成本病 ? 肩袖损伤的成因： 在排球、体操、游泳运动员中多发，若肩部的运动负荷过高或动作过猛，也易发 生 ?在肩袖损伤的同时，往往伴有肱二头肌长头肌健损伤 ?在肩关节做背伸、

43、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙 ? 韧带发 生反复磨擦而引起的损伤 肩袖损伤症状： 肩外侧疼痛， 可向颈部、 上臂部放射； 肩外展、 或从外旋迅速内旋时， 疼痛加重； 肩在外展到 60-120°之间时， 疼痛明显， 而小于或超过这一范围时疼痛减轻， 肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛； 肩袖损伤时间较长时，会有三角肌萎缩 ? 治疗： 急性肩袖损伤，急性期将上臂置于外展 30°位置休息，减少肩部活动量，进行 适当的肩部 ? 柔韧性练习 局部进行理疗、 针灸、 按摩、 中药外敷或痛点封闭均有较好效果 ?要注意加强肩 部肌肉力量， 改进技术动作

44、 ?长期保守疗法无效， 可考虑手术治疗 ?理筋手法： 急性期以轻手法为主，慢性期手法官稍重（阿是穴，①直接：拿、捏、按 …，② 间接：活动 ） 1. 先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络 2. 然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血 3. 再拨动并点按冈上及肩部筋络，以理顺粗糙、肿胀或扭转的筋络 4. 最后术者左手扶住肩部，右手托住肘部，将肩部鹏赙并尽量外展，先向前摇 4-5 周，再向后摇 4-5 周，在摇转过程中，将患肩尽量外展约 90-120° 药物治疗： 急性期： 舒筋活血汤 ?慢性期： 舒筋丸 ? 局部疼痛畏寒者： 小活络丸或活血酒 体弱

45、血虚者： 当归鸡血藤汤； ?急性期肿痛较重时： 外敷消瘀止痛膏或三色敷药， 外贴伤湿止痛膏 ? 肱二头肌长头肌腱炎（肱二头肌长头肌腱损伤） 定义：此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关。 病因、病理： 使用肩部从事重体力劳动者 ?长期、反复用力转肩活动 ?肱二头肌长头肌腱在腱 沟中反复、过度地磨损 ?腱鞘充血、水 ?肿、增厚，导致黏连和肌腱退变 在此基础上， 肩部的过度牵拉或扭转等轻微外伤 ?感受风寒之邪均可引起明显的 临床症状 ? 诊断要点： 肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后 好转。 ? 早期肩活动尚无明显受限， 但外展

46、、后伸及旋转时疼痛。 ?逐渐加重，肩关节活 动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。 肱骨结节间沟处压痛明显。 ?肱二头肌抗阻力试验阳性： 抗阻力屈肘及前臂旋后 时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 ？肩部X线摄片：无骨、关节改变。 鉴别诊断： 撞击综合症 ?肱二头肌长头肌腱滑脱 ?- 检查时可用一手固定患手于屈肘 90° 位，并作内、外旋转 - 另一手在肱二头肌腱最上端处触扪，可以明显感觉到肌腱在腱沟内滑动，并发 出弹响声 - 局部疼痛 治疗： 中药治疗：活血化瘀，通络止痛 内服：正骨紫金丹加减 ? 外敷：消炎止痛膏或狗皮膏 ?手法治疗（理筋手法） 患者坐位 ?医者将患者前

47、臂屈曲，向上外展 90°平肩 （或略小于 90° ） ?以单侧拇指顺肱二头肌长头肌腱走行方向， 取肌腱纵轴相垂直的方向左右弹拨， 分离肱 ?二头肌长头肌腱抵上端，随之理顺 弹拨应达到筋膜深部 ? 医者两手握持患肢手腕， 在向下牵引的同时， 两臂用力均 匀颤动 3-5次。 ?针灸：阿是穴、手三里、臂膀等 体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩，逐渐恢复肩部外展和上举 上臂 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。按部位可分上、中、下 1／3。 肱骨干中段后方有桡神经，其贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并损伤。 本骨折率占全身骨折 3~5％ 好发人群：30岁以

48、下成年人 骨折原因与类型: aaaaaaaaaa 3 /1中直接 暴力部位原 因aa 间接量力aaa /1 下a 3 a 旋转暴力（投榴、搬腕） aaa 中 段 肌 肉 收 缩a 类粉碎、横斜型、螺旋螺旋 月中痛病理为：经脉受损、骨断筋伤、气滞血瘀 移位机理: aaaaa 骨折位于三角肌止点以 下肱骨干中部骨折骨折 位于三角肌止点之上肱 骨干上部骨折骨折部位 aaaaaaaaaaaaaa 远段. 近端远程 近 端 aaaaaaaaaaaaaa 肱 、 头 肌 上 移 位 外 刖 移 位 角 肌 、 喙 肱 肌 上 外 

49、 移 位 角 肌 刖 内 移 位 胸 大 肌、 ■ 目 阔 肌 作 用 肌 肉 aaa aaa 移位骨折远段移位因前臂、肘位置而异。 肱骨干下部骨折骨折后病人常 将前臂置胸前，引起骨折远段内旋。 诊断： 1 .外伤史：摔倒手、肘落地、直接被打击、投掷、扳腕等 2 . 一般征象：上臂月中痛、青紫，局部环压痛、纵压痛，功能障碍 3 .骨折特征：畸形，可能摸到骨折断端，骨擦音，异常活动 4 .并发症：肱骨中、下段骨折应注意合并槎神经损伤 ①虎口区麻痹 ②腕下垂 ③拇指不能外展等 5 .X线检查：有骨折征象 治疗： 复位①牵引②拉正 固定 ①压垫 ②外展支

50、架（飞机架） -以远程对近端 -固定2星期 合并槎神经损伤： 情况原因治疗 小夹板或石膏固定，观察1~3月？骨折无移位 多为神经挫伤 神经无恢复可手术 探查？手法复位可造成神经断裂，故应特小心 ？骨折移位明显神经可嵌入骨 折断端手术探查神经必要性大 ？晚期神经损伤骨痂压迫或粘连 功能锻炼. 用药：根据骨折三期内、外用药原则。 肘部疾病 肘关节：①肱尺关节②肱槎关节③上槎尺关节 内上牌：屈肌、旋前肌 外上牌：伸肌、旋后肌 主要神经：①正中神经 ②槎神经 ③尺神经 前倾角 携带角. 前倾角： 肱骨干肘线与肱骨牌肘线之间的角度 正常：30-50° 携带角： 前臂与

51、上臂形成的角度 正常：前臂外偏5-15° 骨折？角度减少 急性肘部外伤 肱骨牌上骨折、二头肌腱撕裂、肱骨头骨折、 肱骨牌部骨折（外牌骨折、内上牌骨折、外上牌骨折）、肘关节脱位、肱骨远程 骨能分离、 肘内侧韧带损伤、牵拉肘、尺骨鹰咀骨折、槎骨上端骨折 肱骨牌上骨折 好发人群：10岁以下儿童（成人：肘关节脱位） 病因、病理机制、类型： aa 类型aaaa 病理病因aaaaaa 骨折后远程向后 移位由前下斜向后 上方，骨折线及移 位a 肘关节在半屈曲或伸宜位跌倒,aa 暴力经前臂传达至肱骨下 端， aaaaaa 将肱骨牌推向后方 手心触地伸直型 aaa

52、aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 成年人（）骨折 作用于肱骨牌部 摔倒时可因手或肘着地T型和Y型或粉碎型 暴力可因上两病理过程，粉碎型较少见（）骨折后远程向前移位将肱骨牌推向 前方 肘后落地由后下斜向前上方， 暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 肘 关节在屈曲位跌倒， 屈曲型 尺侧骨膜断裂，外侧骨膜保持连续远程向槎侧移位 暴力来自肱骨牌前内 方槎偏型 骨折断端槎侧骨皮质因压挤而塌陷前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整远程向尺侧 移位 内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷 暴力来自肱骨牌前外方 尺偏型 骨折时肱骨牌被推向后内方 诊断

53、： 1. 外伤史：摔倒手或肘落地 2. 年龄：多为儿童 （诊断依据） 3. 一般征象：局部肿痛、青紫，局部压痛、纵压痛，肘关节功能障碍 4. 骨折特征：或有靴形肘畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音，异常活动难以体 会到 5. 并发症：注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤 并发症 病因 临床表现 血管、神经受刺激 前臂及手痛、麻痹， 早期血管、神经损伤 或受到机械性压 迫 末端循环障碍 肱动脉痉挛或受压， 缺血性肌挛缩最早症状是剧痛， 肢体远程血运严重障碍。 被动伸直手指时更为明显。 缺血性肌挛缩 肌肉可发生坏死。 桡动脉搏动减弱或消失， 变性坏死肌肉纤

54、维化而挛缩， 手指发绀、发凉、麻木 伏克曼氏挛缩 （轻者仅手 指不能伸直， Volkmann） 严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉，爪状手畸形。 肘内翻 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻 提携角呈反向，内成角 6. X 线检查 ：有骨折线或有骨折移位 骨筋膜间隙综合症： （挤压综合症、骨筋膜实综合症） 5 P Pain肌肉僵硬，疼痛剧烈、肘活动时加剧 Pale皮肤苍白发亮、水泡 Purple肢体呈青紫色，紫荆 Powerless 活动无力 Pulseless槎动脉微弱或消失 后果：坏死 原因：上止血带，夹板、石膏固定等。 处理：解除止血带、固定，屈肘140度，观

55、察。必要进手儿:减压。 治疗： 手法复位：先纠正侧移位，再纠正前后移位 超关节小夹板固定：复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。术后应注意肢体 血运观察，经常调整布带。 牵引：月中胀重，有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者 尺骨鹰嘴处骨牵引？皮肤牵引？功能锻炼：早期活动肩、腕和手，2-3周折除火 板，逐步活动肘关节。 用药：根据骨折三期内、外用药原则。 肱骨外牌骨折 指肱骨外牌带肱骨小头或肱骨外牌带肱骨小头和部分滑车骨幅的关节内骨折。 肱骨外牌：非关节面（包括外上牌）、关节面 肱骨外牌骨折比内牌骨折多见，是儿童常见的一种肘关节损伤，多见于 5-10岁 的儿童。

56、 肱骨外牌骨折？伸肌群牵拉？骨折块移位 aaaaaaaa II 度 度 I （三度）aaaaaaaaaaaaa 之间轻 度移位骨 折 关节以内 的旋转移 位，骨折 块仍位于 肱骨小头 和肱骨近 段骨折面 骨折块向 外移位如 裂缝骨折 或移位很 小的肱骨 外牌骨折 情况aa  无移位骨 折暴力的 作用较 小，仅发 生骨折 程度aa 翻转移位 aaa 度 Illaaa 骨折后 移翻转 型、前移 翻转型a 治疗： 骨折无移位者，仅屈肘90。，前臂悬吊胸前即可 整复手法： - 患者仰卧

57、，屈肘，前臂旋后，将骨折块推向内侧，使骨折块进入关节腔而复位 - 有翻转位者，凡属前移翻转型的，先将骨折块推向肘后，使之变为后移翻转型, 然后再矫正旋转，推入关节内 固定方法： - 肘关节置于伸直150。 - 前臂旋后位，外牌处放固定垫，尺侧肘关节上、下各放一固定垫 - 超肘小夹板包扎固定 练功活动 药物治疗 肱骨内上牌骨折 aaaaaaaaa aa III .度度II度I （四度） aaaaaaaaaaaa 骨折块被 肱骨滑车 和尺骨上 端半月切 迹关节面 夹住明显 移位肱骨 内上牌骨 折骨折块 有分离和 旋转但仍 位于肘关 aaaaa 节间隙的 水平

58、向以 上有移 位肱骨内 上牌骨折 裂缝骨折 仅启轻度 移位无 移位肱骨 内上牌骨 折程度 情况.。者骨折块明显分离和旋转移位，于关节面之下，且旋转超过 90度 IV伴肘关节向槎侧脱位骨块嵌入尺骨鹰嘴与肱骨滑车之间 复位：度：骨块推回关节II度：利用肌肉牵拉力拉出（强度背伸患肢手指及 腕关节）III 鹰嘴骨折：以「近端对远程」复位 肘关节脱位肘关节脱位为第二位常见的脱位常为闭合后脱位无骨折者为单 纯性脱位. 移位机理类型 受伤动作 作用力沿尺、槎骨长轴向上传导，跌倒时用手撑地， 上后方移位使尺、槎骨上端向近侧冲击关节在半伸直位 尺骨鹰嘴冲击肱骨下 端的鹰嘴窝，产生一种有

59、力的杠杆作用， 使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前 壁撕裂。肘关节过度后伸后脱位肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移 内侧 移位 外侧移位 病理机制为关节移位，经脉受损，气滞血瘀。 诊断： 1 .外伤史：摔倒手落地 2 . 一般征象：肘部月中痛、青紫，局部压痛，肘关节功能障碍 3 .脱位特征： ①呈靴形肘样畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短 ② 关节弹性固定于120-140 ,只有微小的被动活动度 ③肘后三角的骨性标志关系改变 肱骨内上牌、肱骨外上牌、尺骨鹰嘴突 伸肘：三点成一直线 屈肘：三点成一等边三角形 ④ 尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷 4 .并发症： 后脱位：尺神经

60、损伤、尺骨喙突骨折 前脱位：尺骨鹰嘴骨折 5 .X线检查：肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况 治疗： 手法复位： 膝顶复位法？椅背复位法？固定：用三角巾悬吊即可 用药：根据骨折、脱位三期内、外用药原则 功能锻炼： 早期：练习肩及手腕、手指活动？ 数日后去除悬吊：肘部循序渐进的活动 肱骨牌上骨折与肘关节位脱位鉴别 aaa 肱骨牌上骨 折（伸直型） 临床表现a a 肘关节位脱 位 aaaa aaaa 年龄岁以 下儿童10a a 成人 aaa 部月中胀，疼 痛，压痛， 肘关节功能 障碍一般 征象 aaa 部分肘关 节活动a a aa

61、aa 靴形肘畸形aaaaaaaa 肘后三 角前臂 上肢义化 上臂aaaa 正常短缩 aaaa 短缩正常 aa 无变化 aa 骨性标志义化aaaa 骨折线、 移位形式 线片X aa 肱骨与尺、槎骨（或 三者）分离 槎骨小头半脱位 见于2〜6岁小儿 原因：槎骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛 病机：当强力牵拉时，易发生脱位，槎骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部 分韧带嵌于肱槎关节之间。 诊断： 1 .年龄：2-6岁小儿（8-9岁槎骨小头发育完成） 2 .外伤史：提拉患儿手臂 3 .临床表现： 患儿哭闹（穿衣、拿东西时），肘部疼痛，槎

62、骨头部位压痛，肘部半屈曲，前臂中 度就刖 ①不敢旋后和屈肘 ②不肯举起和活动患肢 前臂旋转：①环状韧带内‘自转‘②绕尺骨‘公转’ 功能障碍月中胀瘀斑.. 4. X线检查：阴性 治疗： 手法复位： - 将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前槎骨小头处，屈曲肘关节 - 必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如 涂丰老师方法①：向外转转转？屈肘 方法②：内旋牵拉？外旋？屈肘 固定：三角巾悬吊一周。注意勿提拉小儿手臂，防止复发 小朋友手不动 ①锁骨骨折 ②肘关节 - 髁上骨折 - 桡骨小头半脱位 肘部筋伤 肘部检查： 肘部畸形： ? 提

63、携角：当肘伸直时，前臂与上臂的纵轴呈 10-15°的外翻角，女性一般较大 - 肘外翻：角度增大 - 肘内翻：角度减小 - 反张 - 靴形肘 压痛点： 肱骨外上髁及伸肌腱、 肱骨内上髁及屈肌腱、 尺骨鹰嘴突 ? 肱桡关节： 检查者触摸肱骨外髁与桡骨小头的后外侧 - 另一手握住患者的前臂作旋前、旋后运动 - 如果只能摸到肱骨外髁而摸不到桡骨小头，说明桡骨头己向前脱位， 进一步触模肘前部，则可触及桡骨小头 尺神经沟： ?- 尺神经在肱骨内髁后方尺神经沟内 - 正常：触之或弹及会引起前臂尺侧和小指麻痹 - 尺神经炎：明显触痛，向小指放散痛，有时还可扪及尺神经滑动感 专项检查：

64、 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa (at elbow)疼痛敏感 Tinel's Sign 一手一臂及另手中或食叩击部 损伤则出现取坐位，旋后伸肘，检 查者环、小指放射肘叩击征部疼 痛叩，伴出现疼痛 Valgus stress tes 一手握腕及另手推肘外翻肘内侧 部疼痛韧带炎症或损伤则取坐 位，旋后伸肘

65、，检查者 外翻应力 t aaa  试验肘外翻位时，肘内侧出现疼 痛 Varus stress test 一手握腕及另 手推肘内翻 ■炎症或损伤则肘 外侧部疼痛 内翻应力试验 检查 者取坐位，旋后伸肘，肘内翻位时， 肘外侧腕令其抵抗阻力腕掌屈出 现疼痛 Golfer's elbow test 屈时， 检查者 一手握肘及另手按或损伤则腕屈 腕抗阻力试验当掌痛取坐位，旋 后伸肘,，部炎症肌总腱屈部疼 张时，腕令,尽量腕背伸及旋后 肱骨内上牌或 腕时，Wrist hyperextension tes度牵拉紧检查者 一手握肘及另手按当背 腕过伸

66、试 验伸屈肌总腱取坐位，旋后伸肘， 伸指时当用力令其抵抗阻力伸指， 压中指 Middle finger test 外♦检查者 手 托腕及另手按上，中指试验 取坐 位，旋前屈或伸肘，腱附于出现疼 痛指伸肌或损伤则痛,以阻力  局部炎症肌总腱伸部疼Cozen's test 阻力，张时，嘱其背伸腕，外上牌， 并给肱骨外上 牌或 Resistive tennis elbow tests抗 时，检查者一手托肘及按肱骨受牵 拉紧背伸抗阻力试验腕伸背伸肌 总腱45取坐位，旋前屈肘约。， MILL test腕令其尽量腕掌屈 腕时 Passive tennis elbow te•查者 手 推肘及另手提当背伸取坐位，旋前 向后伸肘，伸肌牵拉试验阳性 结果作用原理操作方法试验 正常：一般敏感 a 科 口 打 下 木 小 1 a a 1 aa 炎症：特别敏感 a 断了：没感觉.病变提网球肱骨外上）高尔夫球