复旦肿瘤医院胸部影像学ppt课件

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1、胸 部 影 像 诊 断 学呼 吸 系 统 第 一 节 影 像 学 检 查 方 法1、 透 视 2、 摄 片 3、 高 仟 伏 摄 影4、 体 层 5、 支 气 管 造 影 6、 血 管 造 影7、 CT、 MRI8、 超 声 透 视时 ， 荧光 屏 上的 影 像以 黑 色表 示 高密 度 物质 ； 以白 色 透亮 表 示低 密 度物 质 正 位 胸 片 侧 位 胸 片 高 千 伏 摄 影 使 气 管 内 病 变 显 示 （ 气 管 癌 ） 支 气 管 造 影 CT用 于 胸 部 检 查 ， 可 根 据 需 要 ， 调 节 窗 宽窗 位 ， 显 示 不 同 内 容 第 二 章正 常 胸 部 影

2、像 学 表 现 思 考 重 点 ： 能 在 X线 胸 片 上 留 下 影 像 的 胸壁 软 组 织 有 哪 些 ？ 1 胸 廓一 . 胸 壁 软 组 织 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 上 皮 肤 皱 折 胸 大 肌 乳 房 和 乳 头 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸大肌 肩胛骨和乳头 乳房 乳房似肺炎 乳房似胸腔积液 二 . 骨 性 胸 廓 锁 骨 胸 骨 肋 骨 肩 胛 骨 胸 椎 胸骨柄勿误为纵隔增宽 叉状肋 肋骨联合畸形 二 胸 膜 水 平 叶 间 裂 隙 斜 裂 叶 间 胸 膜 （ 细 线 状 致 密 影 ） 水平叶间胸膜 三 膈 肌位 置 运 动 升 高 或 降 低 原 因 波 浪 膈

3、 心 膈 角 肋 膈 角 心 膈 角 后 肋 膈 角波 浪 膈 侧 肋 膈 角 前 肋 膈 角后 肋 膈 角 正 常 膈 肌 和 各 肋 膈 角 、 心 膈 角 波浪膈 四 肺肺 叶 （ 肺 段 、 肺 小 叶 、 肺 腺 泡 ）气 管 与 支 气 管肺 实 质肺 间 质肺 野 思 考 重 点 ：解 释 下 列 名 词 ： 肺 实 质 肺 间 质 肺 野 肺 门 肺 门 角 肺 纹 理 一 肺 实 质 肺 内 具 有 气 体 交 换 功 能 的 所 有 含气 腔 隙 及 结 构 。 包 括 肺 泡 、 肺 泡 壁 、肺 泡 管 和 末 梢 呼 吸 细 支 气 管 影 像 表 现 为 含 气 的

4、 透 亮 影 二 肺 间 质 肺 内 由 纤 维 结 缔 组 织 构 成 的 肺 实 质的 支 撑 结 构 和 间 隙 。 包 括 肺 泡 外 壁 和 肺泡 与 肺 泡 之 间 、 肺 泡 与 胸 膜 之 间 、 肺 泡与 血 管 、 支 气 管 之 间 的 间 隙 肺 间 质 一 般 不 留 下 影 像 ， 但 可 见 到在 肺 间 质 中 走 行 的 肺 血 管 影 像 显 示 肺 间 质 和 肺 实 质 示 意 图 三 肺 野 胸 部 影 像 上 ， 肺 部 所 有 表 现 为 透 亮影 像 的 部 分 ， 包 括 肺 实 质 和 正 常 的 肺 间质 。 两 侧 肺 野 透 亮 度 应

5、 一 致 肺 野 分 为 ： 1 上 野 、 中 野 、 下 野 2 内 带 、 中 带 、 外 带 四 肺 门 进 出 于 纵 隔 与 肺 之 间 的 各 种 组 织结 构 肺 门 的 影 像 主 要 由 肺 动 脉 和 肺 静脉 构 成 表 现 为 中 肺 野 内 带 的 、 粗 大 的 条索 状 影 像 肺 门 角 右 上 肺 门 和 下 肺 门 的 血管 影 像 之 间 形 成 的 夹 角 左 肺 动 脉 弓 左 肺 动 脉 分 出 后 急剧 转 向 下 方 ， 形 成 的 弓 状 弧 形 影 左 侧 无 肺 门 角 箭头指示肺门角和左肺动脉弓 五 肺 纹 理 是 肺 门 组 织 结

6、构 进 入 肺 内 的 延 续 形 成 影 像 的 主 要 是 肺 动 脉 分 支 影 像 表 现 为 ： 自 肺 门 向 肺 野 呈 放射 分 布 的 干 树 枝 状 影 肺 纹 理 肺 纹 理 ： 自 肺 门 向 肺 野 呈 干 树 枝 样 分 布 的 条 索 状 影 像 ，至 外 带 基 本 消 失 。 粗 细 多 少 因 个 体 差 异 而 明 显 不 同 CT图 像 上 肺 纹 理 仍 为 干 树 枝 样 条 索 状 密 影 五 纵 隔 位 于 两 肺 之 间 、 胸 骨 之 后 、 胸 椎 之 前 。 其内 包 含 心 脏 、 主 动 脉 、 气 管 、 主 支 气 管 、 食 管

7、 、神 经 组 织 、 淋 巴 、 脂 肪 、 结 缔 组 织 等 正 位 胸 片 上 位 置 居 中 ， 仅 显 示 为 与 含 气 两肺 之 间 有 相 邻 界 面 的 、 心 脏 和 主 动 脉 的 影 像 思 考 重 点 ： 1 纵 隔 内 有 哪 些 组 织 结 构 ？ 在正 常 X线 胸 片 上 应 表 现 为 什 么 形状 ？ 位 于 何 处 ？ 2 前 、 中 、 后 纵 隔 在 什 么 位 置上 划 分 ？ 如 何 划 分 ？ 不 同 个 体 的 纵 隔 形 状 各 异 ， 但 均 为 心 脏 大 血 管 的 投 影 CT能 显 示 纵 隔 内 密 度 不 同 的 组 织 结

8、 构 一 纵 隔 分 区 前 纵 隔 位 于 胸 骨 与 气 管 、 升 主 动脉 、 心 脏 三 者 前 沿 的 连 线 之 间 。 是 胸 腺瘤 、 胸 内 甲 状 腺 肿 、 畸 胎 类 肿 瘤 好 发 处 中 纵 隔 位 于 气 管 、 升 主 动 脉 、 心脏 、 三 者 前 沿 连 线 与 食 管 之 间 。 常 为 恶性 淋 巴 瘤 、 支 气 管 囊 肿 好 发 之 处 后 纵 隔 位 于 食 管 与 胸 椎 之 间 ， 是神 经 源 性 肿 瘤 好 发 之 处 第 三 章胸 部 病 变 的 基 本 影 像 表 现 第 一 节 支 气 管 阻 塞 性 表 现 思 考 重 点 ：

9、 1 支 气 管 不 完 全 性 阻 塞 能 引 起 什 么 改变 ？ 根 据 其 发 生 部 位 可 分 为 哪 两 种 ？ 分别 简 述 其 影 像 表 现 。 2 支 气 管 完 全 阻 塞 后 会 引 起 什 么 改变 ？ 根 据 其 发 生 部 位 可 分 为 哪 几 种 ？ 分别 简 述 其 影 像 表 现 。 腔 内 原 因 ： 外 在 原 因 ： 不 完 全 性 阻 塞 ： 产 生 活 瓣 作 用 ， 致 使 该 支 气 管 所 分 布的 肺 泡 过 度 充 气 ， 或 形 成 肺 气 肿完 全 性 阻 塞 ： 导 致 肺 内 气 体 减 少 、 吸 收 和 肺 体 积缩 小

10、、 肺 叶 萎 陷 ， 即 形 成 肺 不 张 一 . 肺 过 度 充 气 与 肺 气 肿 1 局 限 性 肺 过 度 充 气 （ 肺 气 肿 ） 阻 塞 发 生 在 较 大 支 气 管 。 表现 为 肺 局 部 透 亮 度 增 加 ， 多 显 示于 呼 气 相 时 ， 范 围 由 阻 塞 部 位 决定 2 弥 漫 性 肺 气 肿 阻 塞 多 广 泛 发 生 于细 支 气 管 ， 常 见 于 慢 支 炎 、 哮 喘 、 尘肺 等 。 表 现 为 ：（ 1） 肺 野 透 亮 度 增 加 ， 肺 纹 理 减 少（ 2） 膈 位 置 低 ， 活 动 度 减 弱（ 3） 纵 隔 变 窄 ， 心 呈 狭

11、 长 、 滴 状 （ 4） 肋 间 隙 变 宽 ， 胸 廓 前 后 径 增 加 二 阻 塞 性 肺 不 张 ： 1 一 侧 性 肺 不 张 2 肺 叶 不 张 一 侧 性 肺 不 张 一 侧 主 支 气 管完 全 阻 塞 所 致 。 影 像 表 现 为 一侧 肺 野 密 度 均 匀 增高 ， 肺 叶 体 积 缩 小 ，气 管 、 纵 隔 向 患 侧移 位 ， 患 侧 膈 肌 升高 ， 对 侧 代 偿 性 肺气 肿 肺 叶 不 张 肺 叶 支 气 管 完 全 阻 塞 所 致 。 表 现 为肺 叶 体 积 缩 小 ， 密 度 均 匀 增 高 ， 周 围 组 织 结 构 向患 侧 不 同 程 度 移

12、 位 。 叶 间 裂 向 心 性 移 位 ， 右 上 叶 肺 不 张 显 示 为 右 上 叶 肺 体 积 缩 小 ， 密 度增 高 ； 代 偿 性 气 肿 的 下 叶 和 中 叶 将 叶 间 裂 向 内 上 方推 移 呈 弧 形 ； 右 肺 门 上 移 CT图 象 上 右 上 叶 肺 不 张 表 现 右 中 叶 肺 不 张 的 X线 表 现 右 下 叶 肺 不 张 X线 表 现 左 肺 门 影 增 大 呈 肿 块 状 ， 左 上 肺 密 度 均 匀 增 高 ， 边缘 模 糊 ， 同 侧 膈 肌 升 高 ， 左 下 叶 代 偿 性 肺 气 肿 . （ 左 上 叶 肺 不 张 ） 正 位 片 显

13、示 左 下 肺 密 度 均 匀 增 高 影 ， 边 缘 不 清 ， 左 侧 膈 面消 失 . 侧 位 显 示 左 下 肺 叶 体 积 缩 小 ， 密 度 增 高 ， 斜 裂 向 心 性移 位 ， . （ 左 下 叶 肺 不 张 ） 第 二 节 肺 部 病 变 基 本 影 像 思 考 重 点 ：1.什 么 是 肺 实 变 ？ 肺 实 变 有 哪 些 影 像 特 征 ？常 见 于 哪 些 疾 病 ？2.什 么 是 结 节 状 阴 影 ？ 其 有 哪 些 影 像 特 征 ？常 见 于 哪 些 疾 病 ？3.什 么 是 肿 块 阴 影 ？ 其 有 哪 些 影 像 特 征 ？常 见 于 哪 些 疾 病

14、？4.什 么 是 空 洞 阴 影 ？ 可 有 哪 些 影 像 表 现5.什 么 是 空 腔 ？6.什 么 是 网 状 、 细 线 状 及 条 索 状 影 ？ 一 肺 实 变 肺 泡 内 的 气 体 被 急 性 炎 症 等 病 变 的 渗 出所 代 替 而 形 成 的 实 变 称 肺 实 变 其 影 像 特 征 为 片 状 致 密 影 ， 密 度 均 匀 ，边 缘 模 糊 常 见 于 急 性 炎 症 、 肺 出 血 、 肺 水 肿 支 气 管 气 相 ： 渗 出 影 像 中 见 到 的 含 气 支 气 管 ， 呈 树 枝状 透 亮 影 像 左舌叶病灶内支气管气相 二 结 节 状 阴 影 是 指

15、肺 内 由 肉 芽 组 织 、 早 期 肿 瘤 、血 管 炎 、 寄 生 虫 或 某 些 物 质 沉 积 等 原因 造 成 的 范 围 较 小 的 肺 腺 泡 实 变 1.腺 泡 结 节 状 影 指 直 径 在 47m m ， 边 缘 较 清 楚 的 致密 结 节 影 ， 边 缘 清 晰 。 常 见 于 肺 结 核 和各 种 慢 性 炎 症2.粟 粒 状 结 节 影 指 4m m 以 下 的 小 点 状 结 节 影 ， 多 数为 肺 间 质 内 病 变 引 起 。 常 见 于 粟 粒 性 肺结 核 、 矽 肺 、 含 铁 血 黄 素 沉 着 等 矽肺所致增殖结节 三 肿 块 阴 影 多 种 病

16、 因 在 胸 部 形 成 的 圆 形 或 类 圆形 块 状 致 密 影 ， 称 肿 块 阴 影 可 有 分 叶 ， 边 缘 清 楚 ， 可 光 滑 锐 利 ，也 可 毛 糙 、 不 整 齐 。 其 密 度 多 均 匀 ， 若有 钙 化 或 空 洞 形 成 则 密 度 不 均 匀 四 空 洞 与 空 腔1.空 洞 是 指 肺 内 病 变 组 织 发 生 坏 死 、 液 化 ，坏 死 组 织 经 支 气 管 引 流 咳 出 后 形 成 的 腔 隙 空 洞 壁 因 疾 病 不 同 而 由 不 同 组 织 形 成 影 像 表 现 为 大 小 不 一 、 形 状 不 同 的 透亮 区 。 依 其 壁 的

17、 厚 度 和 形 态 不 同 ， 可 分 为二 种 类 型 ： 厚 壁 空 洞 壁 厚 大 于 3m m 的 空 洞 ， 可 见 于 肺脓 疡 、 肺 结 核 、 肺 癌薄 壁 空 洞 壁 厚 小 于 3m m 的 空 洞 ， 常 见 于 肺结 核 薄壁空洞 2 空 腔 指 肺 内 原 有 生 理 腔 隙 病 理 性 扩 大 所形 成 的 含 气 囊 腔 。 如 支 扩 、 肺 大 泡 、 含气 肺 囊 肿 和 含 气 的 寄 生 虫 囊 腔 表 现 为 腔 壁 菲 薄 的 囊 状 透 亮 区 ， 其内 可 有 液 平 CT显 示 的 支 气 管 扩 张 肺 大 泡 先 天 性 含 气 肺 囊

18、 肿 五 网 状 、 细 线 状 及 条 索 状 影 是 指 肺 间 质 因 病 理 改 变 显 示 的 影 像 。也 可 是 肺 内 病 变 发 生 纤 维 化 造 成 表 现 为 肺 纹 理 增 多 ， 呈 网 状 、 蜂 窝 状 ，其 内 杂 有 条 状 及 不 规 则 结 节 状 致 密 影 。 若为 纤 维 化 则 表 现 为 不 规 则 索 条 状 影 肺间质因病变而显示时为网状表现 条索状影像 六 钙 化 阴 影 发 生 于 退 变 或 坏 死 组 织 中 ， 多 见 于 肺或 淋 巴 结 干 酪 性 结 核 灶 的 愈 合 阶 段 ， 是 干酪 坏 死 愈 合 的 一 种 形

19、式 ； 表 现 为 肺 内 大 小 不 等 ， 形 状 不 一 ， 分布 不 定 的 极 高 密 度 影 ， 边 缘 清 晰 ， 锐 利 。也 可 见 于 肿 块 内 第 三 节 胸 膜 病 变 基 本 表 现 思 考 重 点 ： 1 什 么 是 胸 腔 积 液 ？ 哪 些 疾 病 可引 起 胸 腔 积 液 ？ 2 什 么 是 游 离 性 胸 腔 积 液 ？ 根 据其 量 的 多 少 可 分 为 哪 三 种 ？ 3 什 么 是 气 胸 ？ 它 有 哪 些 影 像 表现 ？ 一 胸 腔 积 液 不 同 原 因 造 成 的 胸 膜 腔 内 液 体 渗出 ， 称 胸 腔 积 液 （ 血 性 、 炎

20、性 、 结核 性 或 癌 性 ） 游 离 性 胸 腔 积 液 是 指 可 随 体 位 改 变 而 在 胸 膜 腔内 随 处 流 动 的 积 液 ， 依 其 量 的 多 少分 为 ： 1 少 量 胸 腔 积 液 2 中 等 量 胸 腔 积 液 3 大 量 胸 腔 积 液 游 离 性 胸 腔 积 液 少量胸腔积液 中等量胸腔积液 大量胸腔积液 2 气 胸 指 脏 层 或 壁 层 胸 膜 破 裂 导 致 空 气进 入 胸 膜 腔 ， 形 成 的 胸 膜 腔 积 气 胸 膜 腔 内 既 积 气 又 积 液 称 液 气 胸 肺 组 织 被 气 胸 压 迫 ， 可 产 生 不 同程 度 的 压 缩 三 胸 膜 增 厚 、 粘 连 、 钙 化 是 指 胸 膜 病 变 修 复 过 程 中 产 生 的肉 芽 组 织 、 纤 维 组 织 增 生 ， 脏 、 壁 层胸 膜 粘 合 及 坏 死 组 织 的 钙 质 沉 积