子宫内膜癌的病理和临床表现PPT课件

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1、子宫内膜癌的病理和临床表现 子 宫 内 膜 癌Carcinoma of endometrium子 宫 内 膜 癌 是 指 原 发 于 子 宫 内 膜 的 上 皮 性恶 性 肿 瘤 ， 为 女 性 生 殖 道 常 见 三 大 恶 性 肿瘤 之 一 。在 过 去 的 20年 里 ， 子 宫 内 膜 癌 的 发 病 率 呈直 线 上 升 ， 已 成 为 世 界 性 趋 势 ， 它 可 能 成为 未 来 非 常 多 见 的 妇 科 癌 瘤 。 内 膜 癌 和 宫颈 癌 发 病 比 例 已 由 50年 代 的 1:510变 为 1:3或 1:1， 甚 至 有 发 生 1.5:1的 “ 倒 置 ” 现 象

2、 。 男 士 护 肤 品 代 理 http:/gbox.517jkw.org 为 什 么 出 现 此 种 倒 置 现 象 呢 ？ 子 宫 内 膜 癌 发 病 率 上 升 主 要 有 以 下 几 个 因 素 ： 1. 由 于 经 济 生 活 的 改 善 与 发 展 ， 人 的 寿 命 明 显 延 长 ， 更 多 的 妇 女 到 了 内 膜 癌 的 发 病 的 危 险 年 龄2. 更 多 的 医 疗 保 健 、 医 疗 检 查 ， 使 患 者 得 到 发 现 和 确 认 。 3. 内 外 环 境 因 素 ， 最 突 出 的 是 外 源 性 雌 激 素 的 应 用 。 在 美 国 ， 从 1960年

3、 至 1975年 ， 5054岁 妇 女 ，子 宫 内 膜 癌 增 加 了 91%， 被 认 为 与 应 用 各 种 雌 激素 有 关 。 但 并 不 意 味 着 所 有 应 用 雌 激 素 的 人 都 将患 内 膜 癌 ， 这 和 应 用 的 剂 量 和 方 法 是 否 合 理 ， 以及 胞 浆 受 体 的 不 同 接 受 能 力 有 关 。 哈 尔 滨 妇 科 医 院 病 因 Etiology 子 宫 内 膜 癌 的 确 切 病 因 仍 不 清 楚 ， 可 能 与 下列 因 素 有 关 ： 1.Estrogens与 雌 激 素 的 关 系 ： 长 期 刺 激 关 系 。 1).Endog

4、enous Estrogens内 源 性 激 素Ovaries卵 巢 、 Adrenal glands肾 上 腺 。 为 什 么 说 来 自 卵 巢 ： 内 膜 癌 常 与 无 排卵 性 功 血 ， pcos（ 无 排 卵 ） 功 能 性 卵 巢 瘤（ 分 泌 雌 激 素 ） 等 合 并 存 在 。 内 膜 长 期 受 雌激 素 刺 激 而 无 孕 激 素 拮 抗 ， 可 能 导 致 癌 的 发生 。 哈 尔 滨 哪 家 医 院 做 药 流 http:/ 病 因肾 上 腺 ： 当 卵 巢 功 能 衰 退 ， 体 内 无 E2， 但肾 上 腺 分 泌 的 雄 烯 二 酮 经 芳 香 化 而 产

5、生 雌酮 ， 雌 酮 水 平 增 高 对 内 膜 作 用 易 导 致 内 膜癌 。2） .Exogenous Estrogens 外 源 性 激 素 HRT 主 要 指 激 素 替 代 方 法 时 使 用 雌 激 素 。 随着 使 用 雌 激 素 剂 量 的 增 加 和 使 用 时 间 延 长 ,危 险 性 逐 渐 增 加 612倍 。 多 次 实 施 堕 胎 的 损 害 有 那 种 http:/ 病 因2. Endometrial Hyperplasia子 宫 内 膜 增生 过 长 由 于 长 期 不 排 卵 及 雌 激 素 持 续 作用 于 子 宫 内 膜 ， 导 致 内 膜 发 生 一

6、系 列 不同 程 度 的 子 宫 内 膜 增 生 性 病 变 ， 分 为 腺囊 型 、 腺 瘤 型 及 不 典 型 增 生 过 长 。 经 研究 证 实 腺 囊 型 增 生 过 长 与 内 膜 癌 关 系 不大 ， 而 腺 瘤 型 及 不 典 型 增 生 与 内 膜 癌 发生 有 关 ， 尤 其 是 不 典 型 增 生 与 内 膜 癌 关系 更 密 切 。 妇 女 上 避 孕 环 费 用 大 体 上 怎 样 计 算 的 http:/ 病 因3. Constitutional Fa0ctors 相 关 因 素 ： 体 质 因 素 ： 内 膜 癌 易 发 生 在 肥 胖 、 高 血压 、 糖 尿

7、病 、 不 孕 、 少 孕 或 患 有 功 能 性 卵巢 瘤 的 妇 女 ， 认 为 这 些 因 素 是 内 膜 癌 的 危险 因 素 ， 称 为 “ 宫 体 癌 综 合 征 （ Corpus Cancer Syndrone） ” 。 绝 经 后 延 与 晚 绝 经 ： 危 险 性 增 加 4倍 。 遗 传 因 素 ： 约 20%内 膜 癌 患 者 有 一 定 家 族史 。 传 统 人 流 以 后 能 够 性 爱 吗 http:/ 雌 激 素 和 内 膜 癌 的 发 生 有 密 切 关 系 Pcos时 卵 巢 酶 系 统 异 常 ， 芳 香 化 酶 缺 乏 不能 形 成 雌 酮 及 雌 二 醇

8、 ， 体 内 雄 烯 二 酮 水 平 增 高 ， 肝 肾 、脂 肪 内 转 化 为 雌 酮 ， 使 雌 激 素 水 平 增 高 。 另 外 肥 胖 者明 显 增 加 内 膜 癌 的 危 险 性 ， 当 体 重 超 过 正 常 15%时 ，其 危 险 增 加 3倍 （ 尽 早 减 肥 是 有 益 的 ） 。 外 源 性 应 用雌 激 素 是 当 前 子 宫 内 膜 癌 发 生 的 最 值 得 重 视 的 问 题 。其 危 险 性 增 加 612倍 ， 当 然 其 发 生 与 用 药 剂 量 大 小 、时 间 长 短 、 是 否 合 并 用 孕 激 素 、 是 否 中 间 停 药 以 及 病人 特

9、 点 有 关 。 其 原 则 是 用 量 尽 可 能 要 小 ， 或 合 并 孕 激素 ， 并 注 意 绝 经 后 出 血 症 状 ， 这 样 既 可 得 替 代 疗 法 之益 ， 又 可 避 免 引 起 内 膜 癌 之 弊 。 盆 腔 炎 的 症 状 有 哪 些 http:/ Adenomatous Hyperplasia 伴 dysplasia 及Endometrinal Carcinonma in situ。子 宫 内 膜 上 皮 内 瘤 样 病 变 、 内 膜 癌 前 病 变 。不 典 型 增 生 ： dysplasia： mild atypical hyperplasia middl

10、e atypical hyperplasia srvere atypical hyperplasia 子 宫 内 膜 上 皮 内 瘤 样 病 变 3级 ： grade I： adenomatous hyperplasia and mild grade II： adenomatous + middle grade III： adenomatous + severe是 否 EIN一 定 发 生 成 为 内 膜 癌 呢 ？ 不 一 定 ， 如 果 引起 内 膜 癌 的 因 素 消 除 了 ， 大 部 分 可 （ 轻 、 中 度 ） 逆 转 为 正 常 内 膜 。 卵 期 白 带 有 血 是 咋 回

11、事 http:/ 病 理 Pathology1.Gross Appearance 病 变 多 见 于 宫 底 部 ， 尤 其两 角 更 多 见 ， 其 次 是 子 宫 后 壁 ， 根 据 病 变 形态 及 范 围 分 两 种 。弥 漫 型 ： 子 宫 内 膜 大 部 或 全 部 为 癌 组 织 侵 犯 ，病 变 区 域 增 厚 ， 呈 不 规 则 菜 花 状 突 出 于 宫 腔 ，如 晚 期 侵 犯 肌 壁 或 累 及 宫 颈 管 一 旦 阻 塞 宫 颈管 将 导 致 宫 腔 积 脓 。局 灶 型 ： 癌 灶 局 限 于 宫 腔 小 部 分 ， 多 见 宫 底部 ， 肿 瘤 局 部 的 斑 块

12、 、 息 肉 、 结 节 呈 小 菜 花状 ， 局 灶 型 易 侵 犯 肌 层 ， 有 时 病 灶 很 小 ， 但肌 层 已 受 了 。 患 有 多 发 性 卵 巢 囊 肿 有 什 么 症 状 呢 http:/ 病 理2.镜 下 特 点 （ MicroscopicAppearance） ： Adenocacinoma 80%90% Adenocanthoma Adeno-squomous Carcimoma clear cell carcimoma 补 得 太 多 也 是 祸 乳 腺 增 生 http:/ 病 理病 理 分 级 ： 为 了 进 一 步 判 断 其 恶 性 程 度 以 利临 床

13、预 后 判 断 及 选 择 合 理 的 治 疗 方 案 。 3 级 ： I 级 高 分 化 癌 。 II 级 中 度 分 化 ， 有 腺 体 ，部 分 为 实 性 。 III 级 低 分 化 或 未分 化 ， 无 腺 体 实 性 癌 块 为 主 。 怎 样 预 防 输 卵 管 堵 塞 http:/ 转 移 途 径 Tumour Spread内 膜 癌 生 长 较 缓 慢 ， 局 限 于 内 膜 的 时 间 较 长 ，但 也 有 发 生 较 快 ， 途 径 有 三 种 ： 1.Direct extension 癌 灶 可 沿 子 宫 内 膜 蔓 延 ， 向 下至 宫 颈 管 及 阴 道 ， 向

14、上 经 宫 角 至 输 卵 管 ， 也可 侵 犯 肌 层 至 浆 膜 ， 并 广 泛 种 植 在 盆 腔 、 腹腔 。 2.Lymphatic metastasis 淋 巴 转 移 为 内 膜 癌 的 主 要 转 移 途 径 ， 它与 癌 灶 生 长 的 部 位 有 关 ： 婚 检 女 友 查 出 疑 似 艾 滋 被 隐 瞒 小 伙 婚 后 被 感 染 http:/ 转 移 途 径宫 底 部 阔 韧 带 、 骨 盆 漏 斗 韧 带 卵 巢 ，向 上 至 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 。宫 角 圆 韧 带 腹 股 沟 淋 巴 结 。子 宫 下 段 、 宫 颈 主 韧 带 宫 旁 、 髂 内 、

15、 外 、总 淋 巴 结 。3.Blood vessel metastasis ： 少 见 ， 主 要为 晚 期 经 血 行 转 移 。 什 么 时 候 做 人 流 最 好 http:/ 临 床 分 期 Clinscal Classification对 于 子 宫 内 膜 癌 的 临 床 分 期 多 年 来 众 说 纷纭 ， 各 执 己 见 ， 以 1968年 国 际 抗 癌 协 会 和1970年 国 际 妇 产 科 联 盟 的 两 种 分 期 法 应 用较 为 普 遍 ， 且 有 不 少 相 似 之 处 ， 也 各 有 其长 短 。 微 管 可 视 无 痛 人 流 的 费 用 是 多 少 ht

16、tp:/ 临 床 表 现 Clinical Finding内 膜 癌 虽 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 基 本 上 是一 种 老 年 妇 女 的 肿 瘤 ， 一 般 认 为 ， 内 膜 癌好 发 年 龄 比 子 宫 颈 癌 推 迟 10年 。 也 就 是 绝经 后 妇 女 多 见 ， 平 均 年 龄 在 55岁 上 下 ，（ 福 州 妇 幼 保 健 院 5060岁 ， 18%， 北 京 协和 5064岁 ， 58%） 。 那 么 早 期 无 症 状 ， 一旦 出 现 则 表 现 为 ： 卵 巢 囊 肿 会 好 吗 http:/ THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7

17、 -2 6 临 床 表 现 （ 一 ） 阴 道 流 血 ： 特 点 是 绝 经 后 出 血 ， 至于 尚 未 绝 经 者 则 表 现 为 不 规 则 阴 道 流 血 ，量 一 般 不 多 ， 有 的 仅 表 现 经 期 延 长 。 （ 二 ） 阴 道 排 液 ： 阴 道 分 泌 物 多 ， 早 期浆 液 性 水 样 ， 有 时 有 味 ， 但 远 不 及 宫 颈 癌臭 ， 或 血 性 白 带 。 分 泌 物 异 常 为 瘤 体 渗 出或 继 发 感 染 之 结 果 。 卵 巢 囊 肿 的 症 状 http:/ 临 床 表 现（ 三 ） 疼 痛 ： 疼 痛 在 内 膜 癌 病 人 并 不 多 见

18、 。 少数 病 人 有 一 种 下 腹 疼 痛 感 觉 ， 可 能 和 病 变 较大 突 入 宫 腔 引 起 宫 腔 痉 挛 有 关 。 病 变 在 子 宫下 段 和 侵 及 颈 管 时 ， 可 能 因 引 流 不 畅 ， 形 成宫 腔 积 血 或 积 脓 ， 发 生 疼 痛 、 压 痛 及 感 染 症状 。 因 肿 瘤 压 迫 神 经 丛 ， 而 引 起 持 续 下 腹 、腰 骶 部 或 腿 痛 ， 则 为 病 变 进 入 晚 期 之 表 现 。 （ 四 ） 全 身 症 状 ： 贫 血 、 消 瘦 、 恶 病 质 、 发 热及 全 身 衰 竭 等 。 哈 尔 滨 妇 科 医 院 哪 家 卵

19、巢 囊 肿 治 疗 好 http:/ 临 床 表 现体 征 ： 内 膜 癌 阳 性 体 征 不 多 ， 约 半 数 以 上有 子 宫 增 大 ， 但 这 种 增 大 多 属 轻 度 ， 宫 体一 百 稍 软 而 均 匀 。 如 盆 腔 检 查 发 现 子 宫 特殊 增 大 或 表 面 有 异 常 突 起 ， 则 往 往 是 并 发肌 瘤 和 肌 腺 瘤 表 现 ， 但 也 必 须 考 虑 癌 组 织突 出 浆 膜 ， 在 子 宫 表 面 形 成 肿 瘤 之 可 能 。 是 什 么 原 因 导 致 卵 巢 囊 肿 http:/ 诊 断 diagnosis除 了 临 床 表 现 及 病 史 外 ，

20、 最 后 确 诊 须 根 据分 段 诊 刮 病 理 结 果 。（ 一 ） 子 宫 内 膜 检 查 ： 内 膜 的 组 织 学 检 查 为 诊 断 的 最后 依 据 。 一 般 为 了 弄 清 病 变 是 否 累 及 颈 管 ，刮 宫 时 应 分 别 从 颈 管 和 宫 腔 获 得 组 织 ， 即所 谓 的 分 段 诊 刮 Fractional Curettage 这 是 确 诊 内 膜 癌 最 常 用 的 刮 取 内 膜 组 织 的方 法 。 感 冒 了 可 以 做 人 流 吗 http:/ 诊 断操 作 要 点 ： 小 刮 匙 先 刮 宫 颈 管 ， 然 后 再 探宫 腔 ， 最 后 进 行

21、 宫 底 以 及 宫 体 的 刮 宫 。 刮出 组 织 应 注 明 部 位 。 注 意 的 问 题 ： 如 刮 出豆 渣 样 组 织 ， 高 度 怀 疑 癌 时 ， 不 要 再 勉 强刮 ， 以 足 够 送 病 理 为 宜 ， 防 穿 孔 及 出 血 。注 意 宫 角 。（ 二 ） 宫 腔 镜 检 查 （ Hysteroscopy） 可 直 视 宫 腔 ， 若 见 病 灶 生 长 ， 能 直 接观 察 大 小 、 部 位 、 形 态 ， 并 取 活 检 ， 临 床 常 见 。 引 产 手 术 多 少 钱 http:/ 诊 断（ 三 ） B超 Pelvic Ultrasound 、 彩 超 ：

22、早 期 ： 虽 然 子 宫 大 小 正 常 ， 但宫 腔 线 紊 乱 中 断 。 典 型 ： 宫 腔 内 见 实 质 不 均 的 回升 区 ， 形 态 不 规 则 ， 宫 腔 线 消 失 ,有 时 见 肌层 不 规 则 回 声 紊 乱 区 ， 说 明 浸 润 肌 层 。 无 痛 引 产 术 前 有 什 么 需 要 注 意 的 http:/ 诊 断（ 四 ） 细 胞 学 检 查 （ Cytology） ： 从 穹 隆 处 及 宫 口 处 取 材 ， 涂 片寻 找 瘤 细 胞 阳 性 率 不 高 。 用 吸 管 或 宫 腔 刷放 入 宫 腔 吸 取 分 泌 物 涂 片 阳 性 率 可 达 90 。

23、最 后 确 珍 仍 须 根 据 病 理 结 果 。（ 五 ） CT、 MRI： 主 要 用 于 观 察 宫 腔 、 颈 部 病 变 ，特 别 是 肌 层 的 浸 润 的 深 度 ， 以 及 淋 巴 结 转移 等 ， 但 小 于 2cm直 径 的 淋 巴 结 难 以 确 认 。 无 痛 引 产 术 后 如 何 护 理 http:/ 鉴 别 诊 断 Differential diagnosis1. 更 年 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 Premenopausal dysfunctional bleeding 尤 其 是 与 未 绝 经 者 相 鉴 别 ， 不规 则 流 血 ， 分 段 诊

24、 刮 。2. 老 年 性 阴 道 炎 Senile Veginstis 血 性 白 带 ， 前 者 阴 道 壁 充 血 ，粘 膜 下 散 在 出 血 点 ， 后 者 阴 道 壁 正 常 ， 二者 并 存 。3. 粘 膜 下 肌 瘤 、 内 膜 息 肉 Submucous myoma or endometrial Rolyop 月 经 过 多 、 经 期 长 、 诊 刮 、 宫 腔 镜 、 B超 。 怀 孕 一 个 月 做 人 流 安 全 吗 http:/ 鉴 别 诊 断4. 原 发 性 输 卵 管 癌 Primary cancer of oviducts 阴 道 排 液 、 流 血 及 下 腹

25、 痛 ， 诊 刮阴 性 ， B超 鉴 别 。5.老 年 性 子 宫 内 膜 炎 合 并 宫 腔 积 脓 Senile endometritis Complicated with pyometra 排 液 多 ， 浆 液 性 、 脓 性 、 或 脓 血性 ， 刮 宫 后 诊 刮 即 可 诊 断 。6.宫 颈 管 癌 及 子 宫 肉 瘤 Cervial Carcinoma Sarcoma of uterus 不 规 则 流 血 及 排 液 。 颈 管 癌 位 于管 内 ， 活 检 ， 肉 瘤 诊 刮 ， B超 。 女 性 药 物 流 产 的 副 作 用 有 哪 些 http:/ 治 疗 Treat

26、ment原 则 ： 应 根 据 其 子 宫 大 小 、 肌 层 是 否 被 癌 浸 润 、宫 颈 管 是 否 累 及 、 癌 细 胞 分 化 程 度 及 患 者 全 身 情况 而 定 ， 以 手 术 、 放 疗 、 药 物 治 疗 ， 首 选 的 治 疗方 法 为 手 术 。1. Surgery I 期 ： 扩 大 子 宫 全 切 及 双 侧 附 件 。 II期 ： 子 宫 根 治 术 及 双 侧 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 。2. Surger + Radiation I a Ib II IV3. Radiation 腺 癌 虽 不 敏 感 ， 老 年 人 有 合 并 症 不能 胜 任

27、手 术 者 。 药 流 的 禁 忌 http:/ 治 疗4. 激 素 疗 法 Hormone therapyProgesferone 对 晚 期 、 发 展 癌 不 能 手 术 ，或 年 轻 者 需 保 留 生 育 功 能 者 ， 也 应 用 此 疗法 。机 理 ： 直 接 作 用 于 癌 细 胞 ， 延 缓 DNA和 RNA复 制 ， 从 而 抑 制 癌 细 胞 的 生 长 。 红 花 能 打 胎 吗 http:/ 治 疗5. 抗 雌 激 素 疗 法 及 抗 肿 瘤 化 疗 方 法 ： Antiestrogen therapy or Anfitumor chemotherayp tamoxi

28、fen TMX 有 促 使 孕 激 素 水 平 升 高 的 作 用 ，再 用 孕 激 素 可 望 提 高 疗 效 。5-Fu, 环 磷 酰 胺 CTX总 的 来 说 激 素 及 抗 肿 瘤 药 物 的 应 用 尚 缺 乏 成熟 的 经 验 。 药 流 后 需 要 注 意 什 么 呢 http:/ 预 防病 因 不 清 ， 切 实 可 行 的 预 防 措 施 很 难 找 出 。1. 增 强 防 癌 意 实 ， 定 期 进 行 普 查 。2. 注 意 肥 胖 、 高 血 压 、 糖 尿 病 、 不 孕 患 者高 危 因 素 。3. 合 理 应 用 雌 激 素 ， 正 确 掌 握 指 征 ， 争 取可 得 “ 替 代 疗 法 ” 之 益 ， 又 可 避 免 引 起 内膜 癌 之 弊 。4. 积 极 检 查 更 年 期 月 经 紊 乱 及 绝 经 后 出 血 ，早 期 诊 断 ， 早 期 治 疗 。 女 子 厕 所 产 下 男 婴 服 务 员 紧 急 处 理 保 母 子 平 安 http:/ 本 课 重 点临 床 特 点 和 分 期诊 断 方 法治 疗 原 则 你 该 强 迫 你 的 孩 子 说 “ 对 不 起 ” 吗 ?http:/ 谢 谢 ！ ！ THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7 -2 6