血液净化科应知应会重点内容

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1、 应知应会重点内容 血液净化科 2014年3月目 录 第一天 常用制度 7 一、冰箱管理制度 7 二、急救车管理制度 7 三、2014年护理管理目标 8 四、2014年护理工作计划 8 五、洗手的指证 9 六、职业暴露（针刺伤）的处理流程 9 七、患者十大安全目标 10 八、抢救工作制度 10 九、血液透析的护理常规 11 十、医嘱查对制度 15 十一、护理差错上报制度 16 第二天 核心制度 17 一、分级护理制度 17 三、服药注射处置查对制度 22 四、交接班制度 23 五、监护仪的保养 24 六、危急值

2、报告制度 25 七、急救物品管理制度 25 八、慢性肾衰的护理常规-------------------------------------------------26 第三天 操作流程 29 一、患者跌倒坠床的评估管理制度 29 二、呼吸气囊的保养 29 三、处理医嘱流程 30 四、患者病情评估管理制度 30 五、口头医嘱的确认制度与流程 31 六、核对医嘱流程 31 七、有疑义医嘱处理流程 31 八、患者身份识别制度和流程 32 第四天 应急预案 32 一、发生药物不良反应的处理预案 32 二、发生药物过敏性休克的应急预案 33 三、突发猝死应

3、急预案 34 四、突发停氧的应急预案 35 五、患者突发病情变化应急预案 35 六、停电和突然停电的应急预案 35 七、患者外出或外出不归应急预案 36错误!未定义书签。 八、咳嗽护理常规 错误!未定义书签。 第五天 仪器使用 36 一、呼吸频率是多少 36 二、送气间隔时间？潮气量是多少？吸呼比是多少 36 三、停用简易呼吸器的指证 36 四、如何判断有效通气 36 五、储氧袋的作用 37 六、各阀的名称及作用 37 七、如何监测简易呼吸器的性能 37 八、呼吸球囊如何保养 37 九、监护仪的保养 38 十、监护仪心率出现报警如何分析及处理 38 十一、仪

4、器设备意外情况应急处理预案 38 十二、 监护仪报警常见的几种原因 39 第六天 医院文化 39 一、医院愿景 39 二、医院宗旨 39 三、医院精神 40 四、医院核心价值观 40 五、医院院训 40 六、医院服务理念 40 七、医院四零工程 40 八、我院的医院文化体系 40 九、医疗安全不良事件的分类及分级 41 第七天 消防知识 41 一、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一 41 二、安全疏散设施有哪些 41 三、医院的供电方式 42 四、我院的绩效分配方案有哪些 42 五、主动报告护理安全不良事件与隐患缺陷制度 42 第八天 感染管理

5、 43 一、临床常见危急值 43 二、常用抢救药品的主要作用 44 三、医院感染的7中危险因素 45 四、我院纳入管理的多重耐药菌 46 五、多重耐药菌的防护措施 46 六、我院前5位主要致病菌： 47 七、医疗废物的分类、5防、3标识 47 八、医务人员医院感染管理职责 47 九：血液净化科的突发意外和透析并发症应急预案和流程------------------- 见科室本。 1、 地震、火灾的应急预案和流程-------------------------------P1-2 2、 突发火灾的的应急预案和流程----------------------------

6、-- P3-4 3、 透析中、夜间火灾的的应急预案和流程------------------P3-4 4、 停电的应急预案和流程---------------------------------------- P5-6 5、 停水的应急预案和流程---------------------------------------- P7-8 6、 透析管路破裂的应急预案和流程--------------------------P9-10 7、 透析器破膜的应急预案和流程----------------------------P11-12 8、 透析中发生低血压的应急预案和流程------

7、----------- P13-15 9、 透析中滤器和管路凝血的应急预案和流程---------- P16-17 10、 透析膜反应的应急预案和流程-------------------------- P18-19 11、 透析中空气栓塞的应急预案和流程-------------------- P20-21 12、 透析中溶血的应急预案和流程--------------------------- P22-23 13、 透析中失衡综合症的应急预案和流程---------------- P24-25 14、 无肝素透析发生凝血的应急预案和流程--------------- P26

8、 15、 透析中发生热源反应的应急预案和流程--------------- P27-28 16、 透析中静脉血肿的应急预案和流程------------------------- P29 17、 动、静脉内瘘血栓的应急预案和流程----------------------P30 18、 动、静脉穿刺针孔渗血的应急预案和流程---------------P31 19、 透析中发生休克的应急预案和流程-------------------------P32 20、 透析中发生心律失常、心脏骤停的应急预案和流程-P33-34 21、 肌肉痉挛的应急预案和流程---------------

9、------------ -----P35-36 22、 恶心、呕吐的应急预案和流程--------------------------- --P37-38 23、 头痛的应急预案和流程--------------------------- ------------P39 24、 胸痛和背痛的应急预案和流程--------------------------- --P39 25、 内瘘拔针流程---------------------------------------------------- P40 26、 输血反应应急处理流程--------------------------

10、-------------P41 27、 A液配制（单人分）操作处理流程-----------------------P42 28、 A液配制（双人分）操作处理流程-----------------------P43 29、 中心静脉导管上机操作处理流程--------------------------P44 30、 中心静脉导管下机操作处理流程--------------------------P45 31、 中心静脉导管感染采血操作处理流程-------------------P46 32、 血液透析预冲操作流程--------------------------------

11、-------P47 33、 血液透析滤过操作流程---------------------------------------P47 34、 血液透析下机操作处理流程--------------------------------P48 35、 血液透析灌流操作处理流程--------------------------------P49 36、 护理差错事故处理流程-------------------------------------- P50 37、 预处理患者跌倒流程----------------------------------------- P51 38、 感染

12、、损伤性医疗垃圾废物处理流程------------------ P52 39、 透析机擦拭和抹布处理消毒流程--------------------- P52-53 40、 病情危重的接诊流程-------------------------------------- ---P54 十、透析液质量监测 十一、血液透析中常见机器报警的原因： 十二、透析中护理并发症 十三、血液透析室护士的岗位职责？ 分层级护士岗位职责？ 十四、血液透析中的查对制度 十五、水处理机质量控制？ 第一天 常用制度 一、冰箱管理制度 （

13、1）医用冰箱用于储存需低温保存的药物，如试剂、疫苗、贵重药品、病人冷敷物品，不得存放私人物品。 (2)冰箱内应放置温度计,温度控制在2～8℃,如有特殊要求按说明书执行。（3）冰箱内物品放置：①病人药品与科室药品分开放置并有标识。②贵重药品注明床号、姓名。③开启后的药物注明开启日期、时间。④冰箱内用物应置于清洁容器内，并标识清楚。 （4）冰箱专人管理，保持清洁定期擦拭消毒，每月除霜一次有记录。 （5）护士长每周检查一次并签字，发现问题及时联系设备科维修。 二、急救车管理制度 （1）每个科室均需备有急救车，做到四定：定物品种类、定量保存、定人管理、定位放置。 （2）急救车上不得放

14、置杂物，保持清洁，处于备用状态。 （3）备有急救车配备示意图，按统一规定放置。 （4）急救车内备有规定抢救物品，可按专科要求配备所需物品，并在示意图上注明。 （5）急救车内的物品平时不得随意取用，抢救用后及时补充。 （6）每日清点基数，检查消毒包有效期并签名。 （7）每周彻底检查清洁一次，护士长每周检查一次。 （8）使用频次少的科室科采用封条管理。 三、2014年护理管理目标 （1）基础护理合格率达到≥95%。 （2）危重患者护理合格率≥95%。 （3）分级护理合格率达到≥95%。 （4）病人对护理工作的满意率达到≥95%。 （5）护理文书书写合格率≥95%。 （6

15、）三基三严考核合格率≥95%。 （7）护理技术操作合格率达到≥95%。 （8）急救物品完好率达到≥100%。 （9）高危患者入院时压疮的风险评估率100%。 （10）高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。 四、2014年护理工作计划 （1）全力以赴，争取以优异成绩通过等级评审 （2）深化优质护理服务，提高内涵建设 （3）加强护理人力资源管理 （4）加强在职教育，提高护理人员的综合素质 （5）严抓护理质量，确保护理工作安全 （6）加强护理安全管理 （7）做好信息化、教学、科研管理工作 （8）丰富护理文化建设： （9）护理管理目标： 五、洗手的指证 （1

16、）接触病人前。 （2）无菌操作前。（3）接触病人后。（4）接触病人周围环境后。（5）接触病人体液、血液、分泌物后。 六、职业暴露（针刺伤）的处理流程 (1) 医护人员在进行医疗操作时如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (2) 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 (3) 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血

17、查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁每日1片，并通知医务部、护理部、院内感染科，进行登记、上报、追访等。 七、患者十大安全目标 （1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 （2）提高用药安全 （3）做好医护沟通，做到正确执行医嘱 （4）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 （5）严格执行手卫生 （6）建立临床实验室“危急值”报告制度 （7）防范与减少患者跌倒事件发生 （8）防范与减少患者压疮发生 （9）主动报告医疗安全（不良）事件 （10）鼓励患者参与医疗安全 八、抢救工作制度 (1) 提高医护人员的

18、抢救意识和抢救水平。 (2) 各种抢救药品、器材保持性能完好，严格交接班，做到“四定”，(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，每日检查，一般不准外借。 (3) 护士应密切配合医生参加抢救，在医生到达前，应根据病情采取应急措施（如氧气吸入、建立静脉通道、吸痰等）。 (4) 密切观察病情变化，及时监测生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方能移动。 (5) 在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 (6)

19、 准确及时书写各项抢救记录和危重患者护理记录，记录时间应精确。 (7) 特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。 (8) 认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。 (9) 做好抢救后的清理、补充、消毒及家属安抚工作。 九、血液透析的护理常规 【观察要点】 1、评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉插管、人工血管等情况； 2、评估患者的生命体征，特别是血压的波动情况。 3、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等； 4、了解患者对饮水控制重要性的了解程度。 5、评估病人对深静脉置管的

20、相关知识的了解情况。 6、评估病人对营养摄入的能力，有无呕吐。 7、评估病人透析状态及效果。 8、评估病人有无出血的倾向。 【护理措施】 （一）透析前的护理 1、首先要做好患者及家属的思想工作 因尿毒症患者在血透前精神负担重，对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲，必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作，使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项，树立治疗疾病的信心。 2、透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备，透析室护士应熟练掌握透析机的操作， 且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 3、透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝

21、素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、 压脉带、生理盐水等。 4、患者的准备：主要是血管通路的准备，如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉插管作为血管通路。 5、了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 6、根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量。 （二）透析中的护理 1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生。严格无菌操作，穿刺技术熟练，保证一针见血。 2、确定干体重： 干体重指水平衡正常情况下的体重，即患者既无水潴留也无脱水时的体重，也即透析结束时希望达

22、到的体重。一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间。 3、选择适当的透析器： 超滤率是透析器的一个重要指标，其大小决定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物质的速率。降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶质时，可选用大面积的透析器。 4、决定适宜的血流量： 取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况，一般慢性透析的血流量为200～300ml／min，诱导透析时血流量为100～150mi／min。 5、肝素使用的注意事项： 血透时通常用肝素进行抗凝。充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要。如果

23、透析器内发生凝血，不仅使患者损失血液，也减少了有效透析面积。对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素、局部肝素化或无肝素透析方法。 6、严密监测患者的生命体征： 血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次。当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压，应立即测量血压、脉搏。低血压症状有时发生很短暂，甚至无症状，直到血压降到危险水平才表现出严重症状，因此透析中要严密观察血压变化，防止发生意外。 7、在血透过程中要对血流量、动脉压、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测，并准确记录。 8、透析中的并发症： 透析护士、技术员应能处理血透期间

24、可能发生的并发症。透析并发症可能是由于透析不当引起，也可能是患者本身病情变化所致。 （三）血液透析后的护理 1、患者在血液透析后应立即测量体重，估计透析的效果。患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，有生活、工作能力表示透析理想，基本达到了充分透析的标准。 2、若透析后血压下降，说明患者体液明显减少，若立即下床活动，易产生体位性低血压．甚至发生意外，故应卧床休息，直到血压稳定为止。 3、透析后防止内瘘阻塞， 必须保证血流通畅，瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音，应每小时检查一次。 4、透析过程中常规使用肝素，应注意出血情况，特别要注意穿刺部位的出血。一般内瘘、压迫止血15-2

25、0分钟即可，股静脉穿刺应加压止血约30分钟，并用砂带压迫。如遇出血不止，可用鱼精蛋白中和。 三、指导要点 1、教育患者有内瘘的肢体不可受压，不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液。 2、指导患者控制容量，体重增长每天不得超过1公斤。 3、指导患者进食优质蛋白，每日每公斤体重1.2克蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，补充各种维生。 4、指导患者每日适当锻炼身体，以不增加心脏负担为宜。定时服药，按期复查。 四.注意事项 1、注意生命体征的变化，每日监测血压、心率、体温、呼吸，如有不适立即就诊。 2、注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况，发现异常立即就诊。 3、注意动

26、静脉内瘘的搏动和震颤情况，发现异常立即就诊。 十、医嘱查对制度 （1）执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。 （2）办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。 （3）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，

27、以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。 （4）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。 十一、护理差错上报制度 (一）病房护理差错事故登记报告由专人负责,各科室备有差错事故登记本。 (二)发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实后,及时报院部。 (三)发生差错事故后，应立即采取积极的补救措施，努力将差错事故造成对病人的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做

28、好思想工作。有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。 (四)实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自负。 (五)差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长3天内组织讨论分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施，并上报护理部。 (六)发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质

29、、情节、本人态度，结合有关规定，做出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。 (七)对护理差错做到五个不放过： 1、未查清原因不放过。 2、未查清事情经过不放过。 3、没有处理结果不放过。 4、当事人、科室护士未吸取教训不放过。 5、未订立防范措施不放过。 (八)发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。 (九)护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 第二天 核心制度 、分级护理制度 护理等级分为特别护理、一、二、三级护理。 特级护理病情依据： （一）病情

30、危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 （二）重症监护患者。 （三）各种复杂或者大手术后的患者。 （四）严重创伤或大面积烧伤的患者。 （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者。 （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （三）根据医嘱，准确测量出入量。 （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全

31、措施。 （五）保持患者的舒适和功能体位。 （六）实施床旁交接班。 一级护理病情依据： （一）病情趋向稳定的重症患者。 （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对一级护理患者的护理包括以下要点： （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 二级护理病情依据: （一）病情稳定，仍需卧床的患

32、者。 （二）生活部分自理的患者。 对二级护理患者的护理包括以下要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 （五）提供护理相关的健康指导。 三级护理病情依据： （一）生活完全自理且病情稳定的患者。 （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点： （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （四）提供护理相关的健康指导。 因药

33、物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳，均属中毒。 病位在经络、气血及相关脏腑。 【护理措施】 1、按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。 2、对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，避免光线、声音等刺激。 3、未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。 4、观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。 5、中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。 6、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供

34、给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 7、意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。有轻生意念者，专人守护，防止意外。 （1）口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。 （2）遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ml左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。 （3）遵医嘱用通下药物导泻排毒。 （4）中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。 【健康教育】

35、 1、做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。 2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。 3、按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。 4、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。 三、服药注射处置查对制度 1、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度，(即摆药后，服药、注射、处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、严格执行操作

36、规程。严格按医嘱时间给药。 4、摆药后须经第二人核对后方可执行。 5、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时， 要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。多种药物同时应用时应注意配伍禁忌。 6、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。 7、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。 四、交接班制度 (一)值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 (二)每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房。阅读护理记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 (三)值班者必须

37、在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。 (四)交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应有交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 (五)各种护理文字记录均由具有执业资格的护理人员书写，要求字迹工整、清晰、简明扼要、应用医学术语，具有连贯性。若进修护士或护生书写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 (六)晨会交班由护士长、科主任主持，全体人员应认真地听取交班内容，交班内容要重点突出，危重患者病情详细交班，并做

38、好床前交接班。晨会中护士长可安排提问及小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。 (七)交班内容： 1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情况。 4、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

39、5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。 6、交接护士站、治疗室、换药室、处置室、护士值班室的卫生，保持清洁。 五、监护仪的保养 （一）监护仪应放在通风、干燥处。 （二）接净化电源保持电压22022∨，减少与高功率电器一起使用。 （三）保持仪器外部清洁无尘，定期（每天或隔天）用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳及电缆线（污染时应及时清洁）。 （四）导线勿折叠、受压，妥善放置。 （五）避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停监护时，撤除监护电极扣即可，不必关机。 （六）显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 （七）工作人员操作前洗手，修剪指甲

40、，以免损坏触摸屏按键或荧光屏。 （八）做好使用保养记录。 六、危急值报告制度 （一）有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 （二）凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 （三）临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 （四）护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓

41、名。 七、急救物品管理制度 （－）各科急救物品设专人管理，定点放置。 （二）氧气吸入装置上放置一次性吸氧鼻导管备用，氧气袋按规定放置。 （三）吸引装置清洁消毒后备用，如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。 （四）应急灯照明性能良好。心脏按压板置于抢救车背面，随手易取。 （五）其他抢救设备（监护仪、呼吸机、电除颤仪、洗胃机等），保持清洁，性能良好。 （六）护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。 。 九、优护的主题、目标、内涵 主题：夯实基础护理，提供满意服务。 目标：患者满意、社会满意、政府满意” 内涵：改模式——以患者为中心，实行包床到护

42、，推行责任制整体护理，扁平化包管病人。重临床——夯实基础护理，强化健康教育，加强与患者的沟通交流，全面掌握患者病情。建机制——实施护士岗位管理，实现人力资源科学配置、合理调配，完善绩效考核、质量监管、护士培训。 自体动静脉内瘘护理常规 1.评估和观察要点 做好生命体征的监测，直到平稳。观察伤口有无渗血情况，如渗血较少可轻压止血，压迫时始终保持血管有震颤。渗血较多需打开伤口，结扎止血。观察手术肢体有无肿胀，手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状，及时加强术肢保暖，防止血流不畅。 2.护理要点 （1）术后12~24小时患者应卧床休息，术侧肢体取伸直位，并将术肢抬高，使其高于心脏15以上，

43、促进静脉回流，减轻水肿及吻合口张力。患者卧位时用软枕垫于术肢下以抬高整个肢体，睡眠时将术肢置于简易的术肢防护支架下，以减轻棉被的重压。立位时将术肢用绷带吊于颈部。 （2） 伤口每日换药一次，注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆，发现异常及时处理。 （3）每日2~3次作功能检查，用听诊器听血管杂音，沿静脉方向触摸血管震颤，如杂音变弱或震颤范围缩小，提示有狭窄或血栓形成，应及时处理。 3.指导要点 （1）术后3天伤口愈合好，无渗血、无感染，可进行握拳和松拳运动，每天3次，每次连续运动20~30次。 （2）术后5天，可握橡皮健身球，力度逐渐加大。 （3）术后7天术侧手握橡皮球

44、的同时对侧手可在上臂（术侧肢体肘上部）抓握，瞬间挤压阻断血流，注意两手协调，同时进行，持续2~3秒，可以增加血流和压力，达到促进内瘘静脉扩张，管壁增厚的目的。 4.注意事项 （1）保持造瘘肢体的清洁，干燥，禁止测血压、抽血、输液、受压、佩戴饰物。 （2）不瞬间用力、不过度持重、不长时间屈肘阻断血流。 （3）注意养成每日多次用手触摸血管震颤的好习惯。 第三天 操作流程 一、患者跌倒坠床的评估管理制度 （一）责任护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄>65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。 （二）对有跌倒高危

45、因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。必要时留家人陪护。 （三）注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。 （四）值班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 （五）对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。 （六）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。 （七）向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。 （八）记录事件经过及病人情况，并填写风险事件呈报表。（流程见护理风险应急预案） 二、呼吸气囊的保养 呼

46、吸气囊应放在通风干燥处固定备用，保持呼吸囊清洁，附件齐全性能好，使用后应拆分用500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟清洗晾干备用。目前是用后送供应室消毒处理。 三、处理医嘱流程 1、新医嘱 → 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 → 值班护士复核医嘱 → 医嘱确认→ 选择打印类型 → 临时医嘱 → 打印治疗护理项目卡，交与责任护士执行 → 在临时医嘱单上签名 → 执行者在治疗项目单和临时医嘱单上签名，注明执行时间。 2、新医嘱 → 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 → 值班护士复核医嘱 → 医嘱确认 → 选择打印类型 → 长期医嘱 → 在长期医嘱单上签名 → 口服

47、药有变动的患者，重新打印口服药执行卡，遵医嘱执行。 四、患者病情评估管理制度 （一）对患者进行评估工作需由注册护士实施。 （二）护理部制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 （三）病人入院后，责任护士应对病人进行全面评估，制定护理计划并实施护理措施。 （四）对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生汇报。 （五）患者评估的结果附在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 五、口头医嘱的确认制度与流程 （一）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。 （二）危重病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍

48、，得到医生确认后方可执行。 （三）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 （四）抢救结束应及时补记所下达的口头医嘱。 （五）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 六、核对医嘱流程 1、核对医嘱 → 每班核对医嘱 → 值班护士与夜班核对夜间医嘱 → 值班护士与责护班、治疗班护士核对白天医嘱 → 核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱是否规范等 → 核对者签名。 2、核对医嘱 → 护士长组织每周大对医嘱 → 核对内容：①电子医嘱；②打印的医嘱单；③护士签字落实情况 → 核对者签名。 七、有疑义医嘱处理流程

49、 护士发现疑义医嘱 → 立即向下达医嘱医生确认 → 确认有疑义 → 医师取消有疑义医嘱，须重新下达规范医嘱，如确认无疑义 → 护士做好三查七对后再执行。 八、患者身份识别制度和流程 （一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。 （二）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。 （三）护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。 （四）昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿在诊疗活动中使用蓝色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CCU、急诊室实施

50、。 （五）填入腕带的识别信息若损坏需更新时，需经两人重新核对；腕带内容按要求填写齐全、字迹清晰。 （六）对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。 9、何谓三重一大 即重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金使用 第四天 应急预案 一、发生药物不良反应的处理预案 1、发生药物一般不良反应/事件 → 立即停药，正在静脉输液的患者更换液体及输液器 → 报告医生 → 保留剩余药物、输液器具，通知药剂科，设备科 → 一般不良反应/事件 → 密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，遵医嘱给予对症处理 → 详

51、细记录患者姓名、药名、生产厂家、生产批号报送药剂科 → 患者家属有异议时 → 立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生药物不良反应/事件的原因 → 科室或护理单元配合药剂科、医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题。 2、发生药物严重不良反应/事件 → 立即停药，正在静脉输液的患者更换液体及输液器 → 报告医生 → 保留剩余药物、输液器具，通知药剂科，设备科 → 严重不良反应/事件（如心悸、胸闷、呼吸困难、休克等）→ 就地抢救，必要时行心肺复苏，密切观察患者病情变化，准确记录生命体征和抢救过程 → 立即报告医务部（总值班）、护士长、护理部，详细记录患者姓名、药名、生产

52、厂家、生产批号报送药剂科 → 患者家属有异议时 → 立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生药物不良反应/事件的原因 → 科室或护理单元配合药剂科、医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题。 二、发生药物过敏性休克的应急预案 (一) 发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二) 迅速建立静脉通道，遵医嘱给盐酸肾上腺素1mg皮下注射、非那根25 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺

53、、间羟胺等，应严格控制滴速。 (三) 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 (四) 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五) 护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 (六) 在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 (七) 待患者病情完全平稳后,告知患者发生过敏的药物名称，避免以后再次使用

54、此类药物。 三、突发猝死应急预案 (一) 发现后立即抢救，同时通知值班医生及护士长，必要时通知院总值班。 (二) 通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。 (三) 向医务科或总值班汇报抢救情况及抢救结果。 (四) 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体接走。 (五) 做好病情记录及抢救记录。 (六) 在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护。 四、突发停氧的应急预案 突然停氧（病区常备氧气筒、氧气袋，处于备用状态）→ 立即启用备用氧气筒（氧气袋） → 通知动力科及时查找原因，尽快维修 → 向患者或家属做好解释及安抚工作 → 密切观察患者缺氧症状有

55、无改善以及其他病情变化 → 协调氧气筒的供应，保证患者用氧。 五、患者突发病情变化应急预案 (一)应立即通知值班医生及护士长。 (二)立即准备好抢救物品和药品。 (三)积极配合医生进行抢救。 (四)必要时通知患者家属。 (五)某些重大工伤抢救或重要任务抢救,应按规定及时通知医务科或总值班。 六、停电和突然停电的应急预案 (一)接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。 (二)突然停电后，开启应急灯，立即寻找抢救患者机器运转的方法，维持抢救工作，并开启紧急灯照明。 (三)使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以

56、备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。 (四)通过电话于电工组联系，查询停电原因。 (五)加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。 第五天 仪器使用 一、呼吸频率是多少 每次送气量？正在使用的球囊容积是多少？应给多少？ 送气10—12次/分，每次送气400—600ml，球囊容积是1000 ml，应给1/2,。 二、送气间隔时间？潮气量是多少？吸呼比是多少 送气间隔5—6秒，潮气量8～12ml/kg，吸呼比：1: 1.5—2. 三、停用简易呼吸器的指证 胸廓有起伏、面罩内有雾气、患者口鼻有气流呼出、面色转红润、监护仪上显示呼吸次数及血氧饱和度上升。 四

57、、如何判断有效通气 看到胸廓起伏、面罩内有雾气、患者口鼻有气流呼出、面色转红润、监护仪上显示呼吸次数及血氧饱和度上升。 五、储氧袋的作用 1、气体的储存 2、在佩带者进行呼、吸时，起到一个呼吸阻力缓冲作用。 六、各阀的名称及作用 前面：鸭嘴阀、呼气阀、压力安全阀避免患者发生气压伤仅在检测性能和进行膨肺治疗时才可将压力安全阀关闭 后面：吸气阀、储氧阀、储氧安全阀 七、如何监测简易呼吸器的性能 1、取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2、将出气口用手堵住，挤压球体时，球体不易被压下。 3、将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球

58、体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀。 4、将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。 八、呼吸球囊如何保养 用后自病人处移开并取下呼气阀用力挤压球体数次，将积物清除干净，将呼气阀卸下用水清洗干净送供应室消毒处理。 九、监护仪的保养 （一）监护仪应放在通风、干燥处。 （二）接净化电源保持电压22022∨，减少与高功率电器一起使用。 （三）保持仪器外部清洁无尘，定期（每天或隔天）用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳及电缆线（污染时应及时清洁）。 （四）导线勿折叠、受压，妥善放置。 （五）避免

59、频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停监护时，撤除监护电极扣即可，不必关机。 （六）显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 （七）工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸屏按键或荧光屏。 （八）做好使用保养记录。 十、监护仪心率出现报警如何分析及处理 1、检查电极片是否脱落 2、观察病人的病情变化，是否超过了设置范围。 3、检查周围是否有电磁波干扰。 4、检查机器有无故障。 十一、仪器设备意外情况应急处理预案 1、检查电源线路连接是否正确、接头是否松动。 2、评估患者电极片安置部位是否正确。 3、采取以上措施仍不能正常工作，启用备用心电监护仪或临近科室借用

60、。 4、观察病情变化及生命体征，向家属做好解释。 5、挂故障标识牌 。 6、通知护士长报设备科维修，做好交接和记录。 十二、 监护仪报警常见的几种原因 1、导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连；2、SpO2传感器故障；3、袖带充气延时。4、患者自行拔除监护设施。5、测量值高于或低于报警限。 第六天 医院文化 一、医院愿景 建设鲁南地区一流的具有专科特色的现代化综合医院。 二、医院宗旨 以病人为中心，以质量为核心，服务大众，奉献社会。 三、医院精神 重德敬业求精务实。 四、医院核心价值观 仁爱 博学 精湛 卓越 五、医院院训 真诚服务病人 诚信对待员工 满意取信

61、社会 六、医院服务理念 服务无止境 热情到永远 七、医院四零工程 医患零距离 服务零投诉 诊疗零差错 科室零纠纷 八、我院的医院文化体系 安全文化、廉洁文化、管理文化和美德文化的四位一体的“大医精诚”医院文化。 九、 九、医疗安全不良事件的分类及分级 按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度分类：从小到大分为六类，分别为：潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害。 医疗不良事件分四级，分别为：Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）。 第七天 消防知识 一、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五

62、个第一 四懂：懂得岗位火灾的危险性；懂得预防火灾的措施；懂得扑救火灾的方法；懂得疏散逃生的方法。 四会：会使用消防器材；会报火警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃生。 四个能力：提高消除火灾隐患的能力；提高扑救初起火灾的能力；提高人 员疏散逃生的能力；提高消防宣传培训能力。 五个第一：第一时间发现火情；第一时间报警；第一时间扑救初起火灾；第一时间启动消防设备；第一时间组织疏散逃生。 二、安全疏散设施有哪些 疏散楼梯和楼梯间、疏散通道、安全出口 三、医院的供电方式 双回路供电模式，是煤矿系统一级用电单位，医院有《停电应急预案》《地下变电所现场处置预案》 四、我院的绩效分配

63、方案有哪些 全员绩效管理考核实施意见、综合目标管理考核方案、工资分配方案及优护奖励基金。 五、主动报告护理安全不良事件与隐患缺陷制度 （一）不良事件定义 指在护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 （二）上报范围 1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，当再次发生同类事件的时候，可能会给患者造成伤害，也需要上报。 （三）上报流程 1、一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。24小时内填报《护理不良事件上报表》，护士长签字后3日内上报护理部。

64、2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务部、护理部，重大事件应立即上报。当事科室应在8小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救结束后立即组织人员进行调查、核实。 第八天 感染管理 一、临床常见危急值 (一)检验科危急值项目 类别 项目 单位 危急值 血液 检验 白细胞 *109/L ≤2.0或≥30.0 血小板 *109/L ≤50或≥600.0 血红蛋白 g/L ≤60.0或≥200.0 (新生儿≥200.0) PT S

65、 ≥30.0 PT—INR ≤0.3或≥3.0 APTT S ≥80.0 纤维蛋白原 g/L ≤1.0或≥7.0 生化 检验 血糖 mmol/L 成人≤2.75或≥22.0 血钾 mmol/L ≤2.7或≥6.0 血钠 mmol/L ≤120或≥160 血氯 mmol/L ≤90或≥120 Co2cp mmol/L ≤13或≥40 血钙 mmol/L ≤1.5或≥3.5 胆红素 mmol/L ≥300 尿素 mmol/L ≥36 肌酐 mmol/L ≥700 ALT U/L ≥1000 淀粉酶 U/L

66、 560 血气 分析 PH ≤7.0或≥7.6 PC02 mmHg ≤20或≥70 P02 mmHg ≤40 氧饱和度 % ≤75 心肌损伤指标 CK-MB u/m1 ≥50 （二）心电图室危急值项目 1．急性心肌缺血改变 及时联系临床医师 2．急性心肌梗死 及时联系临床医师 3．室性心动过速 及时联系临床医师 二、常用抢救药品的主要作用 1、肾上腺素：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；使心、肝和骨骼肌的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。、 2、去甲肾上腺素：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。 3、多巴胺：使心肌收缩力增强，心排出量增加。多巴胺对血管的作用与用药浓度有关，低浓度时导致血管舒张。高浓度时可兴奋心脏，增加收缩压和脉压， 4、尼可刹米：尼可刹米直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有较弱的兴奋作用。 5、山梗菜碱：山梗菜碱为中枢兴奋药，它兴奋颈动脉体化