心理健康知识调查问卷

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1、小学生心理健康调查问卷 亲爱的同学们: 你好!这是一份有关你们自己的问卷调查,你的意见相当宝贵,请就你的个人情况和感受如实填答,谢谢参与! 姓名: 性别:( ) 年龄:( )岁 就读班级:( ) 1.你目前的居住情况( ) A 和父母 B 和父母中的一个 C 和爷爷奶奶、外公外婆 D 和亲戚 2、你上学读书是为了( ) A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 F、同学间好玩 3、课堂上老师提问( ) A、马上回答 B、想一会再回答

2、C、等别人答 D、老师提问才答,一般不回答 4、老师布置的作业( ) A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 5、每次考试时( ) A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心,不紧张 6.和家境比自己好的同学在一起,你会感到( ) A快乐 B一般,没什么特殊感觉 C孤独、自卑 7.你觉得和父母的交流怎么样?( ) A 很好 B 一般 C 不交流 8、爸爸妈妈不在家感到不安。( ) A、是 B、不是 9、和同学在一起,你感到( ) A、快

3、乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 10、与新朋友在一起( ) A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 11、受到委屈时( ) A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉( ) A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时( ) A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、反踩他一脚 14、对小动物,你( ) A、喜欢 B、不伤害 C

4、、捉弄 D、喜欢弄死 15、学校进行大扫除时( ) A、认真做 B、老师在就认真,不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚,只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法( ) A、是 B、不是 17、做事不成功时,你是( ) A、不服气,再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做 18、对学校的纪律和常规要求( ) A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯 19、竞选干部时( ) A、我能行,努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓 D、不愿当

5、E、我不行 20、你到学校的心情是( ) A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 21.如果你能改变自己,你最想改变的是什么? A知识 B家庭状况 C财富 D性格 E外貌 22.你觉得现在令你最不开心的事情是( ) A 学习用功了,成绩仍没有明显进步 B 父母每天很辛苦,家庭经济状况却没有明显改善 C 平常不能和老师、同学们很好地沟通交流,别人不理解自己 D其它:__________ 23、你是这样想的或这样做的请打√,否则打。 A、校园有纸屑,不是我丢的,我才不捡。( ) B、在操场上体育课,教室灯亮着,不关我的事。( ) C、自来水没关,又不是我交钱,不管它。( ) 24.你感觉幸福吗?如果幸福,什么事情让你最快乐?如果不幸福哪些事情让你感觉不幸福 再次感谢你的配合,祝你天天快乐,学习进步。

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