深部真菌感染基础知识

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1、1 唐丽娟 2012-5-31 深部真菌感染基础知识 器械部器械部 广东金羽医药发展有限公司广东金羽医药发展有限公司 2 一、一、什么是真菌感染什么是真菌感染 二、深部真菌感染分类二、深部真菌感染分类 三、常见致病真菌三、常见致病真菌 四、深部真菌感染的死亡率四、深部真菌感染的死亡率 五、深部真菌病临床诊断困难五、深部真菌病临床诊断困难 六：实验室六：实验室微生物学及组织病理学微生物学及组织病理学 七、新进展七、新进展非培养技术非培养技术 内容提要内容提要 一、什么是真菌感染一、什么是真菌感染 浅部真菌感染浅部真菌感染 主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes），侵犯皮肤、毛发、指甲等角化

2、组织引起癣症，又称癣菌(Ringworm) 。 深部真菌感染深部真菌感染 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染，包括下列四大类： 1、类酵母菌 念珠菌属 ； 2、酵母菌类 隐球菌属 3、二相真菌 球孢子菌属 ； 4、霉菌类 （丝状菌） 曲霉菌属 。 二、深部感染真菌分类二、深部感染真菌分类 致病性深部感染真菌致病性深部感染真菌 条件致病性深部真菌条件致病性深部真菌 包括包括 1 1、致病性深部真菌感染、致病性深部真菌感染 1、是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌 能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。 1 1、致病性

3、深部感染真菌、致病性深部感染真菌 感染来源感染来源 外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中 如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 感染途径感染途径 呼吸道、消化道、粘膜和伤口呼吸道、消化道、粘膜和伤口 主要菌种主要菌种 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌球孢子菌 2、条件致病性真菌 （opportunistic fungi） 多数是宿主正常菌群的成员多数是宿主正常菌群的成员 机体免疫力降低时致病机体免疫力降低时致病 有有逐渐增加趋势逐渐增加趋势 主要菌种有主要

4、菌种有 白假丝酵母菌、新生隐球菌、白假丝酵母菌、新生隐球菌、 曲霉、毛霉、肺孢子菌等曲霉、毛霉、肺孢子菌等 2、条件致病性真菌病发率增高的原因 1、常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者， 2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。 3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。 三、常见致病真菌 1、念珠菌属 2、曲霉菌属 3、隐球菌属 4、毛霉菌属 5、肺孢子菌 念珠菌 1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原菌； 2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作

5、为真菌感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊断 2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌感染标本分真菌鉴定结果: 白色念珠菌 热带念珠菌 其它念珠菌 26.0% 10.6% 6. 0% 1、念珠菌为常见感染菌种 2、曲霉菌为常见感染菌种 曲霉菌 协和医院最近做了3千多尸检 发现80多例有曲霉菌感染 已确定诊断的38例真菌感染最多的也是曲霉菌 2004年6月-2006年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院对360珠深部真菌感染标本分真菌鉴定结果: 曲霉菌： 57.4% 由念珠菌和曲霉菌引起的常见疾病 - 念珠菌病念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于

6、 patients own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, or blood. - 曲霉菌病曲霉菌病 Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢 目前真菌培养是最直接最理想的检测标准 3、隐球菌为常见感染菌种 临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。早期诊断主要依靠临床医生的高度警惕。 墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，真菌培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37培养34天可见菌落长出。 4、毛

7、霉菌属 多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性；症状严重者可以致死。 依据临床表现： 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。 3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及 5、肺孢子菌 肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（sporotrichum schenskii）引起的肺部慢性真菌病，是常见的深部真菌病之一 孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系统，引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性分布的支气管炎和支气管肺炎。 播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、长期应用肾上腺皮质激素和免

8、疫抑制剂等免疫功能低下患者 四、深部真菌感染的死亡率 1、隐球菌病: 不能及时诊断和治疗86%一年内死亡 ,92%在二年内死亡 2、曲霉菌 器官移植死亡原因 : 90%由于曲霉菌感染不能及时确诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来曲霉菌感染上升。 3、念珠菌病死率达40%. 真菌感染不断增加的原因 高危人群的增多 五、深部真菌病临床诊断困难 1.临床表现缺乏特征性 2.原发病重，感染易被掩盖 3.大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 4.菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多 5.与细菌性感染同时存在 6.医生忽视早期和反复做真菌学调查 7.实验室环境和方法学限制 六：实验室微生物学及组织病理学 组织病理：诊断金标准 直接法：涂片及培养 传统的方法传统的方法 新进展新进展间接法间接法 七、新进展七、新进展非培养技术非培养技术 真菌组成物质真菌组成物质: GM test-GM试验（半乳甘露聚糖）只针对曲霉感染，对其它真菌检测无效，且敏感性和特异性受诸多因素影响。 G试验试验: （13）-D葡聚糖：如果在血液或其他无菌体液中检测到1，3-D葡聚糖，就将可能提示真菌感染的存在。1，3-D葡聚糖已经成为真菌感染的有效标帜物。 核酸检测：核酸检测：PCR 谢谢！ 21