志愿者登记表

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1、 附件1： 兴化市社会志愿者注册登记表 注册单位： 注册日期： 注册号（身份证号）： 填表日期：2011年 10月20日 姓名 性别 出生年月 照 片 籍贯 兴化 民族 汉 户 籍 所在地 兴化 学历 高中 宗教 信仰 无 政治面貌 清白 职 业 交通职工 健康状况 好 毕业学校及专业 工作单位及地址 兴化市阳山西路11号农村公共汽车客运有限公司 住 址 特 长 爱好 联 系

2、 方 式 联系地址 邮编 225700 联系电话 办公： 宅电： 手机： E-mail 有否志愿经验： □无 （请注明： ） 可提供服务的时间： （请填写） 志愿参与的服务项目： （请用“√”标明） □服务儿童 □服务老年人 □服务病者 □服务伤残人士 □法律援助 □公益活动 □慰问探访 □心理辅导

3、 □治安防范 □医疗服务 □抢险救灾 □环境保护 □维修服务 □科技传播 □其他（请注明： ） 申 明 本人已悉知《江苏省志愿服务条例》和《江苏省志愿者管理办法（试行）》的相关规定，愿意申请成为一名光荣的志愿者，尽己所能，不计报酬，帮助他人，服务社会，践行志愿精神，传播先进文化，为构建和谐社会奉献力量。 申请人签字： 年 月 日 注册单位 审核意见 ___________（盖章） 年

4、 月 日 总 会 审核意见 ____________（盖章） 年 月 日 备注: 1．此表一式三份，社会志愿者总会、志愿者服务站、志愿者服务分站各一份。 2．此表复制有效。 附件2： 兴化市社会志愿者注册登记汇总表 注册单位：宣传口志愿者服务站教育分站 姓 名 性别 出生 年月 所 在 单 位 联系电话 服务项目 备注：此表由各社会志愿者服务站用EXCEL格式统一上报。