妊娠期糖尿病1

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1、妊娠期糖尿病与安全分娩妊娠期糖尿病概念妊娠合并糖尿病（孕前糖尿病）：妊娠合并糖尿病（孕前糖尿病）：在原有糖尿病的基础上合并妊娠，占10%妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，占90%Landon, et al. NEJM, 2009影响孕妇健康最重要的疾病之一影响孕妇健康最重要的疾病之一Kim C, et al. Diabetes Care, 2002 Holemans K Diabetologia, 1999妊娠期糖尿病对母儿的影响15-20孕妇胎儿流产早产妊娠期高血压孕期感染巨大胎肩难产产伤宫内发育迟滞成年期糖尿病肥胖症心血管疾病甲状腺功能低下神经

2、心理缺陷诊断 孕前糖尿病以下几种情况可诊断孕前糖尿病：以下几种情况可诊断孕前糖尿病：妊娠前已确诊为糖尿病患者；妊娠前已确诊为糖尿病患者；空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，OGTT 2h血糖血糖11.1mmol/L三多一少症状三多一少症状+任意血糖任意血糖11.1mmol/L；建议对有高危因素者于妊娠早期行孕前糖尿病筛查建议对有高危因素者于妊娠早期行孕前糖尿病筛查中华人民共和国卫生行业标准WS 331-2011北京：中国标准出版社，20117无高危因素者在无高危因素者在2428周直接行周直接行75gOGTT GDM的诊断标准（的诊断标准（IAD

3、PSGIADPSG）：l 空腹空腹5.1 mmol/Ll 1小时小时10.0 mmol/Ll 2小时小时8.5mmol/L其中任何一项达到上述标准即可诊断其中任何一项达到上述标准即可诊断GDM 医疗资源缺乏地区，妊娠24-28周可先查FPG FPG5.1 mmoLL，直接诊断GDM FPG4.4 mmolL可暂不进行OGTT FPG在4.45.1 mmolL者进行 OGTT诊断妊娠期糖尿病2011年年7月月-卫生部行业标准卫生部行业标准-GDM正式出台正式出台 GDM的筛查与诊断策略首次产检查空腹血糖首次产检查空腹血糖孕孕24-2824-28周行周行OGTTOGTT试验试验空腹血糖空腹血糖5.

4、1mmol/L5.1mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol/L餐后餐后2 2小时血糖小时血糖8.5mmol/L8.5mmol/L餐后餐后1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L任何一项达到或超过任何一项达到或超过以上数值以上数值妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病规范化管理规范化管理糖尿病患者孕前咨询了解全身情况：决定了解全身情况：决定是否可以妊娠是否可以妊娠血压血压心电图心电图眼底眼底肾功能肾功能糖化血红蛋白糖化血红蛋白确定糖尿病的分

5、级确定糖尿病的分级下列情况不可妊娠：下列情况不可妊娠：血糖控制不佳血糖控制不佳HbA1c7HbA1c7严重心血管病变严重心血管病变肾功能减退肾功能减退眼底增生性视网膜病眼底增生性视网膜病变变若已妊娠，应尽早终若已妊娠，应尽早终止止糖尿病患者孕前血糖控制目标 目标目标 血浆血浆mmol/L 空腹和餐前血糖空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后餐后2h血糖血糖 5.6-8.6 HbA1c 7.0%，尽可能降到正常尽可能降到正常 避免低血糖避免低血糖Kahn C.R. 等著等著, 潘长玉等译潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第糖尿病学（第14版）版）. 北京北京: 人民卫生出版社人民卫生出版社, 2

6、007,1081（一）饮食控制（一）饮食控制（二）胰岛素治疗（二）胰岛素治疗（三）母儿监护（三）母儿监护（四）安全分娩安全分娩（五）产程中胰岛素应用产程中胰岛素应用 （六）产后胰岛素的应用产后胰岛素的应用 （七）新生儿处理新生儿处理 （八）产后随访产后随访治疗治疗饮食控制医学营养治疗医学营养治疗（Medical nutrition therapyMedical nutrition therapy，MNTMNT）：）：80% GDM80% GDM只需单纯饮食治疗（只需单纯饮食治疗（GDMA1GDMA1级）级）计算总热量：计算总热量： 总热量总热量= =标准体重标准体重KgKg 30-38Kcal

7、30-38Kcal，其中碳水化，其中碳水化合物占合物占45%-55%45%-55%，蛋白质，蛋白质20%-25%20%-25%，脂肪，脂肪25-30%25-30% 标准体重标准体重* *（公斤）（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）105105营养均衡，多种维生素、矿物质以及高纤维素营养均衡，多种维生素、矿物质以及高纤维素防止发生饥饿性酮症。防止发生饥饿性酮症。妊娠期间的饮食控制标准妊娠期间的饮食控制标准：1、维持孕产妇体重的合理增长、维持孕产妇体重的合理增长2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育3、保持血糖平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症、保持血糖平稳，不

8、出现低血糖、高血糖及酮症治疗饮食控制孕前体重孕前体重/标准体重标准体重 全孕期体重增加全孕期体重增加kg 中晚期增重中晚期增重kg/周周150% (过度肥胖过度肥胖) 59 0.22 孕期体重增加参考标准孕期体重增加参考标准 治疗孕期体重控制治疗孕期血糖监测 住院住院/门诊门诊/监测指尖血糖监测指尖血糖 大轮廓：大轮廓：三餐前三餐前3030、三餐后、三餐后2h2h、0 0点点 小轮廓：空腹及三餐后小轮廓：空腹及三餐后2小时指尖血糖小时指尖血糖日期空腹早餐后2h中餐后2h晚餐后2h血糖监测表血糖监测表自我血糖监测方案多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗者：多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗者：治疗开始阶段每天

9、监测血糖次，空腹、三治疗开始阶段每天监测血糖次，空腹、三餐前后、睡前。餐前后、睡前。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。监测夜间血糖。达标后每日监测血糖次达标后每日监测血糖次中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2011,3（1）：）：13-20多次胰岛素注射血糖监测方案血糖血糖监测监测空腹空腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后睡前睡前未达未达标标已经已经达标达标中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测

10、临床应用指南（年版），中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2011,32011,3（1 1）：）：13-2013-20非胰岛素治疗短期强化血糖监测方案日期日期空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2011,32011,3（1 1）：）：13-2013-20非胰岛素治疗交替血糖监测方案日期日期空腹空腹早餐

11、后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（年版），中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2011,32011,3（1 1）：）：13-2013-20选择准确的血糖仪血糖仪和生化仪测试结果的偏差应控制在血糖仪和生化仪测试结果的偏差应控制在如下范围：如下范围：当血糖浓度当血糖浓度4.2 mmol/L时，时，95的测试结的测试结果应在果应在0.83 mmol/L偏差范围内偏差范围内当血糖浓度当血糖浓度4.2 mmol/L时

12、，时，95的测试结的测试结果应在果应在20范围内范围内测试注意事项清洁采血部位清洁采血部位,可用肥皂和温水洗手，用干可用肥皂和温水洗手，用干净棉球擦干净棉球擦干将手臂自然下垂片刻，以获得足量的血样将手臂自然下垂片刻，以获得足量的血样，切勿挤压采血部位，否则组织间液进入，切勿挤压采血部位，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖结果会稀释血样而干扰血糖结果建议一次性吸取足量的血样量建议一次性吸取足量的血样量在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等仪等治疗妊娠期血糖控制目标时间血糖（mmol/L）GDM糖尿病合并妊娠空腹3.3-5.33.3-5.4餐后1h4.4-7

13、.85.4-7.1餐后2h4.4-6.7夜间4.4-6.7建议患者进行自我血糖监测，或每次产检监测微量血糖。American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2011J. Diabetes Care, 2011, 35(suppl.1):11-61American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2011J. Diabetes Care, 2011, 35(suppl.1):11-61ADA. Standards of me

14、dical care in diabetes2011J. Diabetes Care, 2011, 35(suppl.1):11-61孕期胰岛素应用指征（1）1型糖尿病胰岛素绝对缺乏对胰岛素敏感性有差异“脆性糖尿病”，需谨慎调节用量容易出现酮症酸中毒及各种并发症妊娠期胰岛素需要量增加（尤其在孕28周以后-由于胎盘产生促使胎儿生长迅速的激素，这将影响母体胰岛素发挥作用）孕期胰岛素应用指征（2）2型糖尿病孕前已诊断将口服降糖药改为胰岛素胰岛素用量个体化胰岛素抵抗明显孕前未诊断：首先饮食控制，35天后血糖未达标空腹5.6mmol/L，餐后2小时7.1 mmol/L孕期胰岛素应用指征（3）妊娠期糖尿病

15、（GDM）A2级GDM患者饮食控制及运动疗法未能使血糖达标： 空腹5.3，餐后2小时6.7 mmol/L（血糖监测30%以上不达标）饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标GDM患者治疗较晚，如孕32周，胎儿已属于大于胎龄儿Sapienza A.D, et al. Factors predicting the need for insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus. Diabetes Research And Clinical Practice 2010,88,81-86.需要胰岛素治疗的高危因素V

16、incent对612名GDM孕妇的研究表明，以下几点为需要胰岛素治疗的独立预测因素:BMI 较高既往有GDM病史OGTT空腹血糖较高在较早孕期诊断为GDM1.Vincent W. Wong, Australian and new zealand jounal of obstertric and gynaecology 2011;51:432-436需要胰岛素治疗的高危因素BMI餐后1h血糖值190mg/dl或10.56mmol/l较早孕周诊断为GDM生活方式依从性其他因素空腹及餐后血糖值糖尿病家族史需要胰岛素治疗的高危因素胰岛素治疗方案强调个体化治疗推荐采用三餐前短效+睡前中效方案餐前RI可从

17、4-6U起始；根据餐后2h血糖调整剂量睡前NPH从6-8U起始，根据第二天空腹血糖调整使血糖尽快平稳达到理想水平防止低血糖发生，1型糖尿病(脆性糖尿病)易发生低血糖 。血糖调整平稳后可出院自行注射胰岛素，定期产检并监测血糖。GDM胰岛素治疗的特点Harold W.V., Gerard H.A., Insulin during pregnancy, labour and delivery. Best Practice & Research Clinical and Gynaecology 25(2011)65-76 不同孕期血糖管理及胰岛素应用特点：早孕期是最容易出现低血糖的时期中孕期后，胰岛素

18、需要量增加分娩时使用短效胰岛素使血糖控制在4-8mmol/l以预防新生儿低血糖事件的发生分娩后，尤其是哺乳的妇女，血糖控制应该放宽以预防低血糖GDM胰岛素治疗原则有适应症者及早使用尽可能模拟生理状态在饮食治疗的基础上稳定运动量剂量个体化达到无饥饿感，无尿酮体防止低血糖患者教育：（血糖控制的意义，饮食及运动与胰岛素用量的关系，自我血糖监测方法及记录，血糖控制目标，低血糖的自救）胰岛素治疗初始剂量的确定按血糖高低、病情轻重估计：妊娠早、中期0.30.5U /kg.d妊娠晚期0.50.8U/kg.d先用总计算量的1/2作为试探量全胰切除病人日需要40-50单位；多数病人可从每日18-24单位开始孕期

19、胰岛素治疗的方案及剂量基础+餐前胰岛素联合给药方案基础胰岛素设定:NPH起效时间3小时,达峰时间68小时，持续时间1416小时NPH剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。u基础量设置过大：可能造成夜间低血糖u基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 胰岛素剂量调整根据血糖及胰岛素敏感性调整剂量；根据监测血糖值调整血糖；血糖高、胰岛素不敏感者调整速度快；血糖接近达标者调整速度慢幅度小；争取1-2周内使血糖达标；1型糖尿病需谨慎调整。胰岛素种类及特点可用于妊娠的胰岛素种类及特点胰岛素类型起效时间高峰时间持续时间适应人群人胰岛素R3060min23h36h可用NPH24h48h1016h可用30R30min

20、212h1424h可用50R30min23h1024h可用速效胰岛素类似物门冬胰岛素215min13h35h已被FDA、EMEA批准饥饿性酮症，及时增加食物摄入。饥饿性酮症，及时增加食物摄入。高血糖酮症，给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，高血糖酮症，给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/l（250mg/dl），将普通），将普通胰岛素加入胰岛素加入NS，以，以4-6u/h的速度持续静脉点滴，的速度持续静脉点滴，每每1-2h检查一次血糖和酮体；当血糖低于检查一次血糖和酮体；当血糖低于13.9mmol/l时，用时，用5%的葡萄糖或糖盐水，加入的葡萄糖或糖盐水，加入胰岛素

21、（按胰岛素（按2-3g葡萄糖加入葡萄糖加入1u胰岛素）持续静滴胰岛素）持续静滴，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。，调整血糖。 补液和静点胰岛素治疗后，应注意监测血钾，补液和静点胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充钾；严重的酮症患者，应检查血气，了及时补充钾；严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒解有无酮症酸中毒治疗酮症治疗35口服降糖药的应用1.1. 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）：磺脲类口服降糖药：磺脲类口服降糖药 胎盘透过性低胎盘透过性低( (第二代）第二代） 多数研究认为孕期应用是安全的多数研究认为孕期应用是安

22、全的 YvonneYvonne等多中心研究（等多中心研究（22192219例），与胰岛素例），与胰岛素组比较组比较, ,巨大儿发生率、转入巨大儿发生率、转入NICU ORNICU OR增加增加2.2. 二甲双胍（二甲双胍（FDA BFDA B类）类） 降低胰岛素抵抗，符合治疗降低胰岛素抵抗，符合治疗GDMGDM机理机理 有研究显示早孕期应用二甲双胍有研究显示早孕期应用二甲双胍, ,不增加胎儿不增加胎儿畸形率畸形率 孕中、晚期应用对胎儿影响资料不足孕中、晚期应用对胎儿影响资料不足36优点：方便、经济、易于接受优点：方便、经济、易于接受缺点：能通过胎盘，对胎儿可能造成近远期影响缺点：能通过胎盘，对

23、胎儿可能造成近远期影响1.1. ACOGACOG建议：建议： 在孕期应用的安全性、有效性未得到完全证实在孕期应用的安全性、有效性未得到完全证实前，不建议广泛临床应用，但可以结合患者的前，不建议广泛临床应用，但可以结合患者的个体特点进行选择个体特点进行选择2.2. 欧洲围产医学会妊娠合并糖尿病诊治规范欧洲围产医学会妊娠合并糖尿病诊治规范(2006)(2006) 将口服降糖药列为妊娠期控制血糖的方法之一将口服降糖药列为妊娠期控制血糖的方法之一口服降糖药的应用口服降糖药的应用对于胰岛素用量较大，或拒绝应用胰岛素的孕妇应用口服降糖药的潜在风险远小于高血糖未控制对胎儿的危害在患者之情同意基础上可谨慎用于

24、部分GDM患者。谢辛，苟文丽，主编谢辛，苟文丽，主编. . 妇产科学妇产科学.8.8版版. .北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2013:78,2013:78.母体全身情况监测：血压、水肿、尿蛋白B超检查：妊娠12-14周NT检查，20-26周胎儿畸形筛查；28周后每4-6周一次，监测胎儿发育胎儿心电监护：GDM A1级孕36周开始每周1次NST，孕前糖尿病及GDM A2级增加检查次数NST异常者进行超声检查，了解羊水指数 ，脐带血流N/S比值治疗孕期监护肾功能检查：孕早中晚三个阶段进行肾功能检查：孕早中晚三个阶段进行血脂测定：异常者定期复查血脂测定：异常者定期复查眼底检查：孕前糖尿

25、病及眼底检查：孕前糖尿病及GDM A2者者治疗孕期监护 终止妊娠时机GDM A1者，无母儿并发症，胎儿监测无异常者，无母儿并发症，胎儿监测无异常，可等待预产期终止妊娠。，可等待预产期终止妊娠。需要用胰岛素治疗者，综合评价母儿情况，一需要用胰岛素治疗者，综合评价母儿情况，一般孕般孕38-39周终止妊娠。周终止妊娠。糖尿病伴微血管病变者，有死胎、死产史，或糖尿病伴微血管病变者，有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟或促胎肺成熟后及时终止妊娠。定胎儿肺成熟或促胎肺成熟后及时终止妊娠。治疗安全分娩终止妊娠方式糖尿病本身并非剖宫产指

26、征糖尿病本身并非剖宫产指征血糖控制满意可等待自然临产血糖控制满意可等待自然临产正确评估胎儿大小、头盆关系正确评估胎儿大小、头盆关系避免产程过长、注意检测血糖避免产程过长、注意检测血糖选择性剖宫产手术指征：选择性剖宫产手术指征：l 母亲：合并子痫前期、肾病、心脏病母亲：合并子痫前期、肾病、心脏病l 胎儿：胎儿：FGR FGR 、胎儿窘迫、胎位异常、胎儿窘迫、胎位异常l 不良产史不良产史l 巨大儿（特别注意腹围）巨大儿（特别注意腹围）胎儿体重估计宫高（宫高（cm）腹围（腹围（cm）+150g0.9宫高（宫高（cm）腹围（腹围（cm）+500g123宫高宫高(cm)20腹围腹围(cm)2700g0.

27、3宫高（宫高（cm）腹围（腹围（cm）+2900g 腹壁厚度、羊水多少、子宫形状等因素可影响腹壁厚度、羊水多少、子宫形状等因素可影响其准确性其准确性胎儿体重估计适于胎龄儿预测值符合率较高适于胎龄儿预测值符合率较高低体重儿预测值较实际体重大低体重儿预测值较实际体重大巨大儿预测值较实际体重小巨大儿预测值较实际体重小宫高比腹围更重要宫高比腹围更重要宫高宫高+腹围腹围140（cm）筛选巨大儿）筛选巨大儿B超胎儿体重估计全部人群：体重（全部人群：体重（g）22双顶径（双顶径（mm）+7.9腹围（腹围（mm）+7上臂周径（上臂周径（mm）+12股骨长度（股骨长度（mm）+37妊娠周数妊娠周数-4389 小

28、于胎龄儿：体重（小于胎龄儿：体重（g）10.1大腿周径（大腿周径（mm）+53.2股骨长度（股骨长度（mm）-2518 适于胎龄儿：体重（适于胎龄儿：体重（g）34双顶径（双顶径（mm）+5.6腹围腹围（mm）+6.1上臂周径（上臂周径（mm）+63.7妊娠周数妊娠周数-4865 大于胎龄儿：体重（大于胎龄儿：体重（g）3.2股骨长度（股骨长度（mm）+97.3妊妊娠周数娠周数-2163B超胎儿体重估计如怀疑巨大儿，应加测胸径、双肩径及软组织如怀疑巨大儿，应加测胸径、双肩径及软组织厚度，以下提示巨大儿可能：厚度，以下提示巨大儿可能：胸径胸径 双顶径双顶径1.5cm腹径双顶径腹径双顶径2.6cm

29、胎儿软组织测定胎儿软组织测定:肱骨软组织厚度肱骨软组织厚度13mm肩部软组织厚度肩部软组织厚度12mm腹部软组织厚度腹部软组织厚度11mm体重越大体重越大B超估算的误差也越大超估算的误差也越大引产方法Bishop 6Bishop 6缩宫素缩宫素人工破膜人工破膜+缩宫素缩宫素 PGE1 PGE2宫颈球囊宫颈球囊引产诱发宫缩引产诱发宫缩阴道分娩阴道分娩药物促宫颈成熟 作用机制：作用机制： 诱导胶原蛋白溶解诱导胶原蛋白溶解 影响蛋白多糖影响蛋白多糖 增加组织水分增加组织水分 促进宫颈成熟软化促进宫颈成熟软化 诱发宫缩诱发宫缩 缺点：缺点： 导致宫缩过强导致宫缩过强 作用机制：作用机制： 类似自发性临

30、产类似自发性临产 不通过胎盘对胎儿无不通过胎盘对胎儿无直接作用直接作用 缺点：缺点： 促宫颈成熟作用弱促宫颈成熟作用弱 病人敏感性差异病人敏感性差异缩宫素PGE2COOKCRB宫颈扩张球囊Foley尿管避孕套自制球囊机械性促宫颈成熟COOK 宫颈成熟球囊作用机制作用机制通过两个球囊温和、通过两个球囊温和、稳定的机械扩张力，稳定的机械扩张力，使宫颈得到扩张使宫颈得到扩张刺激内源性前列腺素刺激内源性前列腺素分泌，促进宫颈成熟分泌，促进宫颈成熟,最终诱发宫缩最终诱发宫缩正确熟练处理产程严密观察产程，及时发现异常分娩迹象严密观察产程，及时发现异常分娩迹象产程延长：宫缩乏力？头盆不称？产程延长：宫缩乏力

31、？头盆不称？宫缩乏力：原发性？继发性？协调性宫缩乏力：原发性？继发性？协调性?不协调性？不协调性？胎心监护，羊水性状？胎心监护，羊水性状？针对原因，及时处理，轻微的异常分娩经过处针对原因，及时处理，轻微的异常分娩经过处理可变为正常分娩。理可变为正常分娩。治疗产时胰岛素应用临产后，停用皮下注射胰岛素，改为静滴临产后，停用皮下注射胰岛素，改为静滴缓解紧张情绪，可实施分娩镇痛缓解紧张情绪，可实施分娩镇痛密切监测产程中血糖，每密切监测产程中血糖，每2小时测一次血糖，维小时测一次血糖，维持血糖在持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量根据血糖水平

32、，决定静脉点滴胰岛素的用量血糖血糖mg/dl血糖血糖mmol/l 胰岛素量胰岛素量（u/h）点滴液体点滴液体浓度浓度/速度速度4h滴完滴完100 5.6 05%糖盐水糖盐水常规速度常规速度100-140 5.67.8 1.05%糖盐水糖盐水500ml+RI 4u140-1807.8101.55%糖盐水糖盐水500ml+RI 6u181-2501113.9 2.5生理盐水生理盐水500ml+RI 10u250 13.9 4.0生理盐水生理盐水500ml+RI 16u 产程中胰岛素的应用治疗剖宫产胰岛素应用剖宫产术前一天晚上，停用中效胰岛素剖宫产术前一天晚上，停用中效胰岛素剖宫产当天，停用短效胰岛

33、素皮下注射剖宫产当天，停用短效胰岛素皮下注射根据空腹血糖及平时胰岛素用量改为胰岛素静脉根据空腹血糖及平时胰岛素用量改为胰岛素静脉点滴点滴按照按照34g葡萄糖加葡萄糖加1u胰岛素配置溶液，每胰岛素配置溶液，每12小小时监测指尖血糖一次时监测指尖血糖一次使术中血糖控制在使术中血糖控制在6.710mmol/l术后胰岛素全天用量减为产前全天量术后胰岛素全天用量减为产前全天量1/31/3 1/2 1/2，加入静脉补液中加入静脉补液中GDM A1级产后不必应用胰岛素。级产后不必应用胰岛素。GDM A2级者，产后复查级者，产后复查FPGFPG。FPG7.0mmol/lFPG7.0mmol/l（126mg/d

34、l126mg/dl），餐后血糖），餐后血糖11.0mmol/L11.0mmol/L需应用胰岛需应用胰岛素，根据血糖水平决定胰岛素用量。素，根据血糖水平决定胰岛素用量。胰岛素用量减少至产前的胰岛素用量减少至产前的1/31/3 1/2 1/2，结合血糖水结合血糖水平调整胰岛素用量。平调整胰岛素用量。产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖：产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖： 4.4-6.14.4-6.1 mmol/Lmmol/L，餐后，餐后2h2h血糖：血糖：5.6-8.65.6-8.6 mmol/L mmol/L。产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。治疗产后胰岛素

35、应用治疗新生儿处理新生儿均按高危儿处理，注意保温和吸氧新生儿均按高危儿处理，注意保温和吸氧等等提前喂糖水，尽早开奶，出生后提前喂糖水，尽早开奶，出生后3060分钟分钟行末稍血糖测定，必要时行末稍血糖测定，必要时10%的葡萄糖缓的葡萄糖缓慢静脉点滴慢静脉点滴密切观察有无新生儿呼吸窘迫综合征密切观察有无新生儿呼吸窘迫综合征、产后随访GDM孕妇远期患糖尿病孕妇远期患糖尿病几率为几率为17%63%。再次。再次妊娠时复发率高达妊娠时复发率高达33% 69%。所有所有GDM孕妇产后孕妇产后6-12周行周行75gOGTT, 根据血糖水平，可确根据血糖水平，可确诊为孕前糖尿病或诊为孕前糖尿病或GDM。谢谢！谢谢！