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1、Morse跌倒危险因素评估量表
项目
评分标准
MFS分值
近3月有无跌倒
无：0 有：25
多于一个疾病诊断
无：0 有：15
步行需要帮助
否：0 拐杖、助步器、手杖：15
轮椅、平车：0
接受药物治疗
否：0 是：20
步态/移动
正常、卧床不能移动：0
虚弱：10 严重虚弱：20
精神状态
自主行为能力：0
无控制能力：15
总得分
危险程度
MFS分值
措施
零危险
0—24
一般措施
低度
2、危险
25—45
标准防止跌倒措施
高度危险
>45
高危险防止跌倒措施
高危险防止跌倒措施
除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：
Δ 在床头卡上做明显标记
Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房
Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
跌倒/坠床
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪
3、伴）
将日常物品放于患者易取处
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
指导患者渐进坐起、渐进下床的方法
专人陪住，患者活动时有人陪伴
穿舒适的鞋及衣裤
Braden压疮评分表
评分标准
评分内容
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损害
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
活动
卧床不起
局限于椅
偶尔步行
经常步行
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
可能不足
适当
良好
摩擦和剪切力
有问题
4、
有潜在问题
无明显问题
总分
评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度 危险：10—12分；极度危险：< 9分
VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；成都肛肠专科医院肛肠科屈景辉7分-10分:患者有渐强烈疼痛疼痛难忍影响食欲，影响睡眠。
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~
5、12分，重型3~8分。≤8分与昏迷有关。5~3分提示有严重的脑损害。意识水平－ＧＣＳ
睁眼 运动 语言
自动睁眼 ４分 遵嘱运动 ６分 正常对答 ５分
呼唤睁眼 ３分 疼痛定位 ５分 时有混淆 ４分
刺痛睁眼 ２分 疼痛躲避 ４分 词不达意 ３分
无 １分 疼痛屈曲 ３分 无法理解 ２分
疼痛伸直 ２分 无语言 １分
无反应 １分
ＧＣＳ<８分表示
6、昏迷提示建立人工气道
<３分 预后不良
新生儿Apgar评分标准
评分标准 评分
体征
０分 １分 ２分 出生１分钟５分钟
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率（次／分） 无 <１００ >１００
弹足底或插鼻反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏
肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响
８—１０分为正常、４—７分为轻度窒息、０—３分为重度窒息。分别于生后１分钟、５分钟和１０分钟进行，如婴儿需复苏，１５、２０分钟仍需评分。１分钟仅是窒息诊断和分度的依据，５分钟及１０分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
Morse跌倒危险因素评估量表
