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1、科室日常医疗质量与持续改进记录
检杳日期
2016、5、31
检杳人员
王能军、韦玉萍、陈广社
主要检查内
容
门急诊病历书写
医疗质量存
1、病历不及时完成
责任人：肖晓鹏、文倩珍
在问题（包
2、首页漏项目
责任人：杨凯肖晓鹏、文倩珍
括患者姓
3、无月经史及药物过敏史
责任人：韦玉萍
名、住院号、
4、体格检杳过于简单，无重要阴性征 责任人：文倩珍
存在问题、
相关责任人
等）
5、病历书写简单无内涵 责任人：肖晓鹏、文倩珍
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《病历质量检
改进措施
查评分表》讲解和学习
2、全科
2、晨会通报，强调加强工作责任心
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
效果评价
病历书写质量有所改进，需继续加强
质控员签字
韦玉萍
2016
年5月31日
科主任签字
2016
年5月31日
检杳日期
2016、6、30
检杳人员
王能军、韦玉萍、杨青
主要检查内
容
药物的合理使用
医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）
1、 清创缝合抗生素无指征，目的性不强。责任人： 杨凯、
肖晓鹏、陈广社
2、 错误用药：早孕用甲硝唑 责任人：肖晓鹏
3、 选药不适宜、溶媒不当：如红花黄色素 责任人
改进
3、措施
1、 加强相关法律法规的学习，提高认识。
2、 加强相关知识的学习。
3、 科室晨会通报，个别谈话；对再次发生不合理用药与绩 效挂钩
效果评价
科室药占比：33.08%变为31.35%,抗菌药物使用率：26
变为38% （抗菌药物使用率上升可能与近期发热及腹泻病 人增多有关系）
有所改进
质控员签字
王能军
2016
年06月30日
科主任签字
王能军
2016
年06月30日
检杳日期
2016、4、30
检杳人员
王能军、王玉娇、侯蕾蕾
主要检查内容
急救药品、器械（包括车载设备）的管理制度
医疗质量存在
1、吸痰器清洁不到位，救护
4、车氧气湿化瓶内盐水放置
问题（包括患
时间长。
责任人：护士、护士长
者姓名、住院
2、急救车内备用汪射液体因夏季气温咼，有存在变质
号、存在问题、
可能。
责任人：护士、司机
相关责任人
3.仪器交接及维护保养记录不规范
等）
责任人：责任护士、护士长
1、护士长定期加强监督、检查
改进措施
2、明确责任、
责任到人，班班检杳
3、加强教育、
经济处罚
4、备用液体每天上班前更换，出诊箱放置护办室，每
次出车时在搬至车内。与医院沟通必要时修建车库。
有所改进、达到预期目标
效果评价
质控员签字
王玉娇
2016
年4月30日
科主任签字
王能军
2016
年4月30日
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
