IABP介绍重点

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1、Intra-Aortic Balloon Intra-Aortic Balloon CounterpulsationCounterpulsation Therapy Therapy主动脉内球囊反搏治疗主动脉内球囊反搏治疗Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician. Refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instr

2、uctions for use.CounterpulsationCounterpulsation Market History Market History 主动脉内球囊反搏产品历史回顾主动脉内球囊反搏产品历史回顾迈柯唯公司迈柯唯公司 DATASDATASCOPE IS NOW MAQUETCOPE IS NOW MAQUET左心室衰竭的时间循环：左心室衰竭的时间循环：左心室心肌收缩能力损失左心室心肌收缩能力损失 心脏外科心肌梗死 心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加 - SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低背景背景 LEFT VENTRICUL

3、AR FAILURE 左心衰左心衰背景：背景： Left Ventricular Failure 左心衰左心衰小血管收缩，外周阻力增加小血管收缩，外周阻力增加微循环障碍，组织缺氧微循环障碍，组织缺氧循环血容量过多，心脏负荷增加循环血容量过多，心脏负荷增加背景：背景： Left Ventricular Failure Vasoconstriction 左心衰左心衰 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩背景：背景： 小血管收缩，外周阻力增加 心脏前、后负荷增加 冠脉灌注量减少，心脏做功增加 循环血容量过多循环血容量过多背景：背景： 微循环血容量增加 心脏前、后负荷增加心排量降低 氧供给降低，肺动脉压力

4、增加 血压进一步降低微循环障碍组织代谢产物增加，氧耗降低心功能进一步受损 肺水肿 组织缺氧组织缺氧背景：背景： Left Ventricular Failure Now血管收缩血管收缩组织缺氧组织缺氧循环血容量过多循环血容量过多现在的医学研究建议在左心衰的第一阶段和第二阶段间考虑使用反搏治疗背景：背景： 主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求背景：背景：原理原理主动脉内球囊反搏的基本原理： 心肌的需氧和冠状动脉的供氧两者保持动态平衡。当心肌需氧增加时，只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供氧量。 发生左心衰时，心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿

5、的尝试，前负荷，后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展，这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡，并最终导致心脏泵功能的衰竭。心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。 正常的主动脉压力波形收缩期舒张期切迹点12010080mm Hg 12010080mm Hg心衰的主动脉压力波形收缩期舒张期切迹点 12010080mm Hg反搏后的心

6、衰的主动脉压力波形60收缩期舒张期充气点反搏压反搏时的球囊波形 l导管室支持 (21%) l心源性休克 (20%) l高风险搭桥病人辅助 (16%)l体外循环脱机 (15%) l顽固不稳定性心绞痛 (12%) l心衰(6%) lAMI后的心脏结构性并发症(6%) l其他（4%）应用：应用：CS100CS100主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵1显示器及操作面板2控制系统3 气动系统4 安全系统5 检测系统6 辅助装置CS100CS100主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 显 示 器 及 操 作 面 板显示器显示器 可显示内容： 病人心率 病人收缩压 病人舒张压 病人平均压 病人反搏压 病人

7、反搏压报警 病人心电图波形 病人动脉压波形 球囊反搏工作波形 机器工作提示 氦气瓶状态 电池工作状态操作面板操作面板 操作面板可进行如下操作： 1、工作模式选择 （全自动、半自动、手动） 2、系统启动、停止 3、充、排气时相调整选择 4、打印、报警等辅助功能 控 制 系 统2021/12/12 MAQUET 25控制系统： Intellisync 智能同步软件 1 1 CardioSync 2CardioSync 2软件：心律同步智能软件。软件：心律同步智能软件。 可以正确识别不同类型的心律，如早搏、连续早搏和二联律，并计算出准确的放可以正确识别不同类型的心律，如早搏、连续早搏和二联律，并计算

8、出准确的放 气时间，以保证有效地增加冠脉灌注和降低左室后负荷的功能气时间，以保证有效地增加冠脉灌注和降低左室后负荷的功能 2 2 R-TracR-Trac软件：软件：R R波排气软件波排气软件 实时监控实时监控R-RR-R间期，当发生房颤时，自动进行间期，当发生房颤时，自动进行R R波排气波排气 3 3 ISI ISI 软件：充气点即时计算软件软件：充气点即时计算软件 通过分析前一通过分析前一R R波的数据，预测即时波的数据，预测即时R R波的充气点，以保证对每波的充气点，以保证对每 一一R R波的即时充气同步，避免延迟充气波的即时充气同步，避免延迟充气 优点：相对于传统的计算四个周期的平均值

9、来计算充气点的方法，能更快适应心优点：相对于传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应心 率的变化率的变化 4 4 时相自动校准功能时相自动校准功能 自动调整充气点准确的始于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气自动调整充气点准确的始于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气 点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要 5 5 信号自动管理功能信号自动管理功能 在所有有效的信号源中自动选择最佳的在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECGECG、血压信号、起搏信号、血压信号、起搏信号 ，作为机器的，作为机器的 触发信号，提高

10、辅助效果。触发信号，提高辅助效果。CardioSync 2CardioSync 2心律同步智能软件心律同步智能软件Reference Appendix A and B for Test ConditionsP/N 0002-08-0338: S98XT Rhythm Comparisons无无Cardiosync软件软件配备配备Cardiosync 2软件软件球囊充盈时间短，灌注时球囊充盈时间短，灌注时间短，间短，机器认知为一次正常的机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放心动周期，球囊提前放气，充盈时间短气，充盈时间短可以自动识别室早可以自动识别室早，在室早随后的较，在室早随后的较长的不应期

11、内，反长的不应期内，反搏球囊主动保持充搏球囊主动保持充盈状态，保证了持盈状态，保证了持续的冠脉灌注，并续的冠脉灌注，并在下一心动周期来在下一心动周期来临前排气，使得舒临前排气，使得舒张末压达到最低张末压达到最低识别并辅助二联律的病人识别并辅助二联律的病人2021/12/12 MAQUET 27P/N 0002-08-0338: S98XT Rhythm ComparisonsReference Appendix A and B for Test Conditions无Cardiosync软件配备Cardiosync 2软件CardioSync 2CardioSync 2心律同步智能软件心律同步

12、智能软件可以自动识别连续可以自动识别连续早搏，在连续早搏早搏，在连续早搏后的较长的不应期后的较长的不应期内，反搏球囊主动内，反搏球囊主动保持充盈状态，保保持充盈状态，保证了持续的冠脉灌证了持续的冠脉灌注，并在下一心动注，并在下一心动周期来临前排气，周期来临前排气，使得舒张末压达到使得舒张末压达到最低。最低。追踪连续两个早搏追踪连续两个早搏球囊充盈时间短，灌注时球囊充盈时间短，灌注时间短，不能有效降低舒张间短，不能有效降低舒张末压末压机器认知为一次正常的机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放心动周期，球囊提前放气，充盈时间短气，充盈时间短舒张末压对比2021/12/12 MAQUET 28R-

13、TracR-Trac软件功能软件功能 1 实时监控R-R间期 2 在房颤发生时，由于不能准确预测下一心动周期的排气点，为了保障有效灌注和病人 安全，改为R波识别排气。R波充气点球囊球囊充气点主动脉切迹点球囊反搏充气排气间期射血前期左心室射血期2021/12/12 MAQUET 29R-TracR-Trac软件功能软件功能实时监控实时监控R-RR-R间期间期房颤发生时，自动转换为房颤发生时，自动转换为R R波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人2021/12/12 MAQUET 30ISI 软件功能功能描述：通过分析前

14、一功能描述：通过分析前一R R波的数据，预测即时波的数据，预测即时R R波的充气点，以保证对每波的充气点，以保证对每 一一R R波的即时充气同步，避免延迟充气波的即时充气同步，避免延迟充气 优点：优点： 相对于较传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应相对于较传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应 心率的变化心率的变化R波充气点球囊球囊充气点主动脉切迹点球囊反搏充气排气间期RR间期射血前期左心室射血期触发延迟触发延迟 = 32 msec电磁阀电磁阀/气动系统气动系统延迟延迟 = 26msec.充气充气/排气排气命令命令球囊状态球囊状态QRSPT触发触发注注:

15、IAB完全排空在心室射血的开始完全排空在心室射血的开始点点延迟延迟 (命令发出到完全排空命令发出到完全排空) = 电磁阀延迟时间电磁阀延迟时间+IAB延迟时间延迟时间 = 26 + 150 = 176msec.充气充气ECG触发触发对应动脉血压对应动脉血压排气排气排气排气理论排气设置理论排气设置时间时间 = 88 msec.假定的非字面意假定的非字面意义的义的IABP延迟延迟 时间时间 = 150 msec.IABP排气时相的例子排气时相的例子(正常排气时相正常排气时相 理论设置理论设置)射血预期时间射血预期时间 =120 msec.P/N 0002-08-0340 R02021/12/12

16、MAQUET 32自动时相校准功能什么是时相调整？什么是时相调整？什么是充气时相？什么是充气时相？什么是排气时相？什么是排气时相？充气时相排气时相主动脉球囊反搏支持下的一个完整的主动脉压力波形时相错误 - 充气过早 Datascope Corp.反搏球囊于主瓣关闭前充气波形特点: 反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相生理效应:主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)增加左室壁压力或后负荷增加左室做功增加心肌氧需求 时相错误 - 充气过晚球囊于主瓣关闭后较晚充气球囊于主瓣关闭后较

17、晚充气波形特点波形特点: :球囊在V 型切口后充气缺乏尖V反搏压不足生理效应生理效应: :冠脉灌注不足 Datascope Corp.时相错误 - 放气过早 Datascope Corp.球囊于舒张期内过早放气球囊于舒张期内过早放气波形特点波形特点: :反搏压后马上出现急陡的降支反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压反搏收缩压可能提高生理效应生理效应: :球囊过早放气 反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉的灌注逆流可引起心绞疼 不能有效降低后负荷时相错误 - 放气过晚 Datascope Corp.当主瓣开始打开时球囊才放气当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点波形特点: :反搏舒张末压可能等于没

18、反搏时的舒张末压反搏收缩压上升时间延长反搏压图形加宽生理效应生理效应: :球囊半充盈左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长后负荷增加增加心肌耗氧自动时相校准功能 自动将球囊充气点调整于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充自动将球囊充气点调整于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气气 点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要 2021/12/12 MAQUET 38自动信号管理功能自动信号管理功能在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECG、血压信号、起搏信号 ，作为机器的触发信号，提高辅助效果。自动信号管理功能自动信号管理功能心电导联可

19、选择：I,II,III,AVL,AVF,AVR,V,EXT触发模式选择： 1 全自动模式 1）心电触发 2）血压触发 2 半自动模式 1）心电触发 2）血压触发 3）心房起搏器触发 4）房室顺序起搏器触发 5）内置频率触发 3 手动模式（儿科模式）2021/12/12 MAQUET 40自动信号管理功能自动信号管理功能在下列五种情况下，可以完成从心电至血压的自动智能切换在下列五种情况下，可以完成从心电至血压的自动智能切换：1心电导联脱落，即可切换至血压触发2触发信号弱，超过8秒钟后，自动切换3有心电图的肌电干扰，10至22秒内切换电刀干扰发生时，410秒内自动切换1起搏器信号发现后，1.5-4

20、分钟内自动切换。在下列三种情况下，可以完成血压至心电的自动智能切换在下列三种情况下，可以完成血压至心电的自动智能切换：1 血压电缆脱掉2 心电信号检出/ 重新连接ECG后：15秒内 3 如果触发信号丢失时间8秒，立即更改2021/12/12 MAQUET 41Sequence 3, Lead fault to PressureECG TO BP TRIGGER CHANGE CRITERIA2021/12/12 MAQUET 42Sequence 1 , Noisy ECG to PressureECG TO BP TRIGGER CHANGE CRITERIA2021/12/12 MAQUE

21、T 43Sequence 2 , Pressure to ECGBP TO ECG TRIGGER（压力至心电触发模式）（压力至心电触发模式） 小结控制系统是球囊反搏治疗的核心技术之一，能够自动、持续监测触发时相和触发信号并予以及时处理，提高辅助效果。 更优病人治疗，更小用户介入 源于配备 Intellisync智能同步控制系统的CS100主动脉内球囊反搏泵 气 动 系 统气动系统的设计目标球囊排气过程球囊排气过程要求排气时间短，气囊残留气体少要求排气时间短，气囊残留气体少意义：最大程度降低舒张末压，降低心脏后负荷球囊充气过程：球囊充气过程：要求充气时间短，气体能迅速充满气囊要求充气时间短，气

22、体能迅速充满气囊意义：快速提高反搏增压,供更长时间冠脉灌注2021/12/12 MAQUET 47气动系统气动系统双头隔膜泵无刷电子马达双头隔膜泵无刷电子马达 马达转速：马达转速：1760 1760 转转/ /分分 持续的持续的动力压力为动力压力为400 mmHg400 mmHg 持续的真空压力为持续的真空压力为-630mmHg-630mmHgCS100CS100的气动系统示意图双头泵的气动系统示意图双头泵组合阀+400mmHg压力源640mmHg真空源空气氦气安全盘真空阀IAB充气组合阀+400mmHg压力源640mmHg真空源空气氦气真空阀IAB排气气动系统充气示意图气动系统充气示意图气动

23、系统排气示意图气动系统排气示意图安全盘步进式马达步进式马达马达马达Lead ScrewBellows气动系统气动系统步进式马达步进式马达2. 螺杆旋转3.风箱轴向移动IAB气动系统气动系统步进式马达工作示意图步进式马达工作示意图1 马达旋转充气充气/排气排气命令命令:标准意义上的球囊波形标准意义上的球囊波形IAB 100充满IAB 充气IAB100充满，持续辅助病人气动系统的设计目标充气、排气速度最大化IAB 排气点球囊完全排空充气时间气动系统工作延迟充气时间气动系统工作延迟:排气时间气动系统工作延迟排气时间气动系统工作延迟球囊完全排空实际临床上的球囊波形实际临床上的球囊波形斜率越大气动系统充

24、气速度快斜率越大气动系统排气速度快双头泵产生的球囊压力波形步进式马达产生的球囊压力波形由于双头泵负压的主动持续由于双头泵负压的主动持续抽吸作用，在左室射血期能抽吸作用，在左室射血期能够在最短的时间最大程度减够在最短的时间最大程度减少气囊的残气量，最大程度少气囊的残气量，最大程度降低舒张末压，降低后负荷降低舒张末压，降低后负荷步进式马达无主动抽吸作用，步进式马达无主动抽吸作用，排气阶段相比时间长，在左室排气阶段相比时间长，在左室射血期不能够有效地减少气囊射血期不能够有效地减少气囊的残气量，不能最大程度降低的残气量，不能最大程度降低舒张末压，降低后负荷舒张末压，降低后负荷双头泵正压充气，压力持续双

25、头泵正压充气，压力持续充气阶段时间更短，从充气充气阶段时间更短，从充气开始至球囊完全充盈的时间开始至球囊完全充盈的时间短，可使灌注时间增加短，可使灌注时间增加双头泵正压充气，压力双头泵正压充气，压力持续充气阶段时间更短持续充气阶段时间更短，从充气开始至球囊完，从充气开始至球囊完全充盈的时间短，可使全充盈的时间短，可使灌注时间增加灌注时间增加双头隔膜泵气动系统是球囊反搏治疗的核心技术之一 快速的双头隔膜泵由于运动部件少，运动惯性小，持续提供正压及抽吸负压，可以使球囊在体内迅速的主动充气、排气，从而有效辅助快速心率病人。 小结 更快速，更高效辅助快心率病人更快速，更高效辅助快心率病人安全系统安全系

26、统2021/12/12 MAQUET 58Safety disk:Safety disk:安全盘安全盘 用于安全隔离保护装置用于安全隔离保护装置Blood detector:Blood detector:防回血检测装置防回血检测装置 用于球囊发生破损后防止血液抽回机器造成机器损坏用于球囊发生破损后防止血液抽回机器造成机器损坏多普勒下肢血流检测装置 用于下肢动脉血栓检测2021/12/12 MAQUET 59安全盘：隔离保护装置 作用： 一、隔离高压的驱动气体和病人，更有效保护病人安全。 二、形成密闭式氦气气路，在工作的状态下，安全盘与气动系统间保持80ml气体，以保证球囊内氦气的纯度和准确的气

27、容量。 2021/12/12 MAQUET 60Blood detector:Blood detector:防回血检测装置防回血检测装置防回血检测装置防回血检测装置：通过一个光学传感装置，实时有效的监测监测血液回流，避免防止血液回流入机器内部气动系统，造成机器损坏2021/12/12 MAQUET 61多普勒下肢血流检测装置作用： 测量危重病人下肢供血状况，帮助医生了解穿刺侧下肢缺血状况，及时防止下肢血栓并发症的发生。检测系统检测系统2021/12/12 MAQUET 63检测系统检测系统报警系统内部维修系统 2021/12/12 MAQUET 64 CS100主动脉内球囊反搏泵可显示： 报警

28、信息：二十三种 警报信息：十五种报警系统在显示报警信息时，将暂停IAB 辅助设备并持续发出声音。在显示警报信息时，IAB 辅助治疗不会暂停，但需要更正操作。需要立即操作的警报条件会导致发出连续的两次嘟嘟声。提示信息仅提示设备的工作状态报警特点： 检查球囊导管可能原因可能原因处理方法处理方法A导管或延长管打折导管或延长管打折A保证导管通畅保证导管通畅B膜部未完全打开膜部未完全打开B手动充放气一次（手动充放气一次（60ml)C部分膜部还在鞘内部分膜部还在鞘内C检查导管上的第一个单线刻检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内度是否送入鞘内 球囊导管断开可能原因可能原因处理方法处理方法A球囊导管或延长管

29、断开球囊导管或延长管断开A重新连接到观并按开始键重新连接到观并按开始键 反搏压低于报警限值可能原因可能原因处理方法处理方法A血液动力学改变、心动过速、血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低早搏、血压过低A治疗病人并将报警设在适当治疗病人并将报警设在适当范围范围B报警限设定是否正确？报警限设定是否正确？B按反搏压报警键改变设定值按反搏压报警键改变设定值 自动充气失败可能原因可能原因处理方法处理方法A球囊导管断开球囊导管断开A连接导管连接导管B氦气瓶关氦气瓶关B打开氦气瓶打开氦气瓶C氦气瓶空或压力低于氦气瓶空或压力低于200PSIC更换氦气更换氦气D充气延长管长度不正确充气延长管长度不正确D确保

30、使用正确的充气延长管确保使用正确的充气延长管 暂停时间过长可能原因可能原因处理方法处理方法A反搏泵处于暂停时间过长反搏泵处于暂停时间过长A检查是否可以重新开始反搏，如检查是否可以重新开始反搏，如可以则按开始键可以则按开始键 气体快速丢失 IAB环路漏气可能原因可能原因处理方法处理方法A球囊导管环路发现泄漏球囊导管环路发现泄漏A如见到血则中止反搏，拔出导管如见到血则中止反搏，拔出导管B球囊导管环路中气量增多球囊导管环路中气量增多B如未见血迹且未查出泄漏处则按如未见血迹且未查出泄漏处则按开始键重新开始反搏开始键重新开始反搏 不能更新时相相关帮助信息相关帮助信息处理方法处理方法波形质量差波形质量差1

31、.1.检查血压信号是否低平或消失，检查所有导线连接检查血压信号是否低平或消失，检查所有导线连接确认传感器的开关方向确认传感器的开关方向2.2.如果脉搏幅度过低，请冲洗中心腔，如果干扰多请如果脉搏幅度过低，请冲洗中心腔，如果干扰多请更换信号来源更换信号来源3.3.如果不正确的触发或信号问题持续，切换到半自动如果不正确的触发或信号问题持续，切换到半自动模式，手动设定触发模式及充排气时相按开始键重新模式，手动设定触发模式及充排气时相按开始键重新开始反搏开始反搏 心率持续低于心率持续低于30bpm30bpm或高于或高于150bpm150bpm1.1.如果状态持续可切换到半自动模式，手动设定触发如果状态

32、持续可切换到半自动模式，手动设定触发模式及充排气时相模式及充排气时相反搏压过低反搏压过低1. 1. 核定在反搏压设定为最大时是否可见，如果见不到核定在反搏压设定为最大时是否可见，如果见不到请检查球囊导管和延长管是否通畅，可能需要调整位请检查球囊导管和延长管是否通畅，可能需要调整位置置2021/12/12 MAQUET 73内部维修系统内部维修系统内部维修系统，可进行以下检测： 1 测试显示屏功能 2 测试键盘响应功能 3 测试组合阀门功能 4 测试安全盘功能 5 测试马达转速 6 测试打印机功能 2021/12/12 MAQUET 74成人反搏球囊成人反搏球囊辅 助 装 置全中文界面：接口及界

33、面全中文标识 抗电刀干扰ECG电缆：ECG电缆 用于外科使用电刀时，抗干扰辅助装置辅助装置全中文界面全中文界面辅助装置辅助装置全中文界面全中文界面辅助装置辅助装置抗电刀干扰抗电刀干扰ECG电缆电缆标准ECG电缆 加强型抗电刀干扰电缆CS100主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 Datascope CS100主动脉内球囊反搏泵内置Intellisync智能同步软件，快速准确识别不同心律，通过准确选择充排气点，自动选择最佳工作时相，结合强大的双头泵动力系统，持续、有效、及时的辅助每一个病人 IAB IAB 球球 囊囊 导导 管管 部部 分分2021/12/12 MAQUET 83主动脉内反搏球囊

34、放置的位置主动脉内反搏球囊放置的位置 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。2021/12/12 MAQUET 84球囊发展历史球囊的规格型号病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高球囊材料：医用高分子球囊材料：医用高分子Durathane材料材料LINEAR 7.5Fr反搏导管：球囊材料Datascope New Membrane 6.30.04 400X球囊特点： 1 采

35、用新型医用高分子Durathane聚亚安酯材料 2 球囊导管制造过程中使用先进的导流离心工 艺，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）减少球囊充排气的时间19 3）球囊耐磨性提高43 3 球囊段真实的7.5Fr球囊导管 可进行真正的无鞘穿刺 4 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体通过面积更大 2）气体和导管壁间摩擦阻力降低CARDIOTHANE II LINEAR 7.5Fr反搏导管：电子显微镜下观测到的球囊材质不同 球囊同轴设计和共壁设计的对比球囊同轴设计和共壁设计的对比周长周长球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低 常规球囊导管的结构组成远端标记球囊膜部近端

36、标记体外气路导管缝线垫片导管轴通用鞘密封口STAT-GARD无菌袖套中心腔接口Y接口Linear 7.5FrLinear 7.5Fr球囊导管球囊包球囊导管球囊包Linear 7.5FrLinear 7.5Fr球囊导管穿刺包球囊导管穿刺包 MAQUET 92IABIAB中央腔中央腔内径：内径：0.027”0.027”材料：材料：PolyimidePolyimide不透射线的标记点不透射线的标记点近端标记点近端标记点长度：长度：6mm6mm材料：钽材料：钽远端标记点：远端标记点：长度：长度：6mm6mm材料：硫酸钡材料：硫酸钡/ /钽钽导丝规格导丝规格尺寸：尺寸：0.025” x 145cm0.0

37、25” x 145cm材料：不锈钢材料：不锈钢鞘管规格鞘管规格尺寸：尺寸：7.5Fr7.5Fr长度：长度：6 6英寸英寸LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格球囊导管的相关技术规格 MAQUET 40cc:球囊导管长度：258mm球囊直径：15mm使用比例：70% 34cc: 球囊导管长度：221mm球囊直径：15mm球囊使用比例：28 % 25cc球囊导管长度：165mm球囊直径：15mm球囊使用比例：2%LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格球囊导管的相关技术规格 MAQUET 1 MEGA 50cc 1 MEGA 50cc

38、成人球囊成人球囊 特点： 1）球囊段真实的8Fr的导管 2）可用于身高大于162CM病人 特殊规格的主动脉内反搏球囊产品特点产品特点Percor Stat-DL 50ccMEGA 50ccLinear 40cc尺寸尺寸10.587.5球囊规格球囊规格50cc50cc40cc球囊长度球囊长度269mm258mm258mm球囊打开直径球囊打开直径16.3mm17.4mm15.0mm可植入长度可植入长度69.85cm72.3cm72.3cm MAQUET 2 SENSATION 7 FR. 光纤球囊光纤球囊 使用于所有具备IAB治疗指征的病人,特别是较矮的成人、妇女、糖尿病和周围血管疾病的病人 1）

39、 球囊部分真正的7Fr导管 2） 光纤技术特殊规格的主动脉内反搏球囊IABPIABP护理及管理概述护理及管理概述 常规IABP病人护理 IABP机器管理 常见报警及处理 常见并发症护理 工程师联系电话常规常规IABPIABP病人护理病人护理1. 病人卧位： 平卧位，床头抬高15-30。 穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。 躁动病人使用约束带，每小时放松一次。2.满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。3.检查反搏有效指征： 正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少； 血液动力学逐渐稳定，心排量上升； 肾脏灌注好，尿量增多； 末梢循环改善，手足温暖；2.心率，心律改善I

40、ABPIABP机器管理机器管理1. 保证IABP良好的运行： ECG为首选的触发信号 选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。2. 保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置： 1.正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平2.过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭常见报警及处理常见报警及处理信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作无触发（无触发（No Trigg

41、erNo Trigger）电极片分离电极片分离/ /放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（图（ECGECG）信号。）信号。1. 1. 连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。否完整。无动脉压力波形显示。无动脉压力波形显示。 1. 1. 核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。感器导线的连接。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1. 1. 通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。通过冲洗动脉压

42、力管路使动脉压力波形恢复正常。R R 波电压非常低。波电压非常低。1. 1. 将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（加心电图（ECGECG）增幅。）增幅。2. 2. 使用使用“IAB IAB 充气充气”和和“IAB IAB 排气排气”控制来调整计时，控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏并通过按下开始键来重新开始反搏无压力触发（无压力触发（No Pressure No Pressure TriggerTrigger）病人的脉搏压力不适合进行压力触发。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1. 1. 如果可能，通过触发信号箭头键

43、选择其他的触发信号。如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。按压开始键，重新开始反搏。按压开始键，重新开始反搏。2. 2. 如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。无动脉压力波形显示无动脉压力波形显示1. 1. 核查压力信号来源是选择核查压力信号来源是选择“直接直接”还是还是“外外部部”。使用。使用“心电图心电图/ / 心压（心压（ECG/APECG/AP）信号）信号”菜单来选菜单来选择择“压力信号压力信号”。2. 2. 检查压力传感器

44、连线或主机与监护仪的连接。检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。3. 3. 在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。气。4. 4. 将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。压 力 传 感 器 没 有 调 零 （压 力 传 感 器 没 有 调 零 （ N o N o Pressure Trigger-Zero Pressure Trigger-Zero TransducerTransducer）选择压力出发，但传感器没有调零选择压力出发，但传感器没有调零将压力传感器通大气后调零将压力

45、传感器通大气后调零触 发 信 号 干 扰 （触 发 信 号 干 扰 （ T r i g g e r T r i g g e r InterferenceInterference）在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（ESUESU）。）。手术室使用带屏蔽的心电图（手术室使用带屏蔽的心电图（ECGECG）电缆。）电缆。校正校正pacerpacer触发时相（触发时相（Check Check Pacer TimingPacer Timing）机器用机器用V/A-V pacerV/A-V pacer触发时不能达到出发要求触发时不能达到出发要求评价所选择的触发信号

46、与触发标准。如果需要，改变触评价所选择的触发信号与触发标准。如果需要，改变触发信号选择，随后按发信号选择，随后按AsistAsist/Standby/Standby键恢复反搏泵工作键恢复反搏泵工作触发报警触发报警导管报警导管报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作导管回路漏气（导管回路漏气（Leak in IAB CircuitLeak in IAB Circuit） 在在IAB IAB 的环路内检测到有气体增幅。在的环路内检测到有气体增幅。在IAB IAB 环路环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人

47、发烧或是心动过速。散，可能是由于病人发烧或是心动过速。1. 1. 检查确保所有的连接处都没有泄漏。检查确保所有的连接处都没有泄漏。2. 2. 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB IAB 的操作，请的操作，请参考参考IAB IAB 的厂家说明书。的厂家说明书。3. 3. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。按住确保没有漏气。按住IAB IAB 充气键充气键2 2 秒钟，并密切观察导秒钟，并密切

48、观察导管以确保没有血液，从而对管以确保没有血液，从而对IAB IAB 重新进行充气。按压开重新进行充气。按压开始键重新开始反搏。始键重新开始反搏。4. 4. 如果总是报警并且没有如果总是报警并且没有IAB IAB 导管泄漏的证据，可以考导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警气体泄漏报警”设置到设置到“关关”的位置。的位置。5. 5. 如果报警持续，请同如果报警持续，请同DatascopeDatascope 服务部门联系。服务部门联系。快速气体丢失快速气体丢失（Rapid Gas LossRapid Gas Loss）在在IAB IAB 的充气环路中

49、检测到大量的气体泄漏。的充气环路中检测到大量的气体泄漏。1. 1. 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB IAB 的操作，请的操作，请参考参考IAB IAB 的厂家说明书。的厂家说明书。2. 2. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。重新为确保没有漏气。重新为IAB IAB 充气并且密切观察导管，从充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。按压开始键重新开始反搏。而确保没有血液出现。按压开始

50、键重新开始反搏。IABIAB导管分离导管分离（IAB DisconnetedIAB Disconneted）IAB IAB 导管或延长管连接脱落。导管或延长管连接脱落。1. 1. 重新连接重新连接IAB IAB 导管和延长管。导管和延长管。2. 2. 按压开始键来重新为按压开始键来重新为IAB IAB 充气并重新开始反搏。充气并重新开始反搏。校正校正IABIAB导管导管（Check IAB CatheterCheck IAB Catheter）穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。1. 1. 检查检查IAB IAB 导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。否导管上的标

51、记，确保气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管后退至正确位置。则，将鞘管后退至正确位置。2. 2. 按压开始键重新开始反搏。按压开始键重新开始反搏。IAB IAB 的气囊未完全打开。的气囊未完全打开。1. 1. 用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。2. 2. 如果使用如果使用3434、40 40 或或50cc 50cc 的的IABIAB，则用针筒向导管内，则用针筒向导管内充入充入60cc 60cc 气体并立即抽回。气体并立即抽回。3. 3. 如果使用如果使用25cc 25cc 的的IABIAB，则用针筒向导管内充入，则用针筒向导管内充入50cc

52、50cc 气体并立即抽回。气体并立即抽回。4. 4. 重新为重新为IAB IAB 充气。按压开始键重新开始反搏充气。按压开始键重新开始反搏IAB IAB 导管或延长管部分出现扭曲或打结。导管或延长管部分出现扭曲或打结。1. 1. 检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。2. 2. 按压开始键重新开始反搏。按压开始键重新开始反搏。常见报警及处理常见报警及处理导管报警导管报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作检测到血液检测到血液（Blood DetectedBlood Detected）在在IAB IAB 导管内检测到血液。导管内检测

53、到血液。 1. 1. 在在IAB IAB 导管和导管和/ / 或安全盘排气导管中检查血液踪迹。或安全盘排气导管中检查血液踪迹。2. 2. 如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将将IAB IAB 导管与安全盘脱离。导管与安全盘脱离。3. 3. 关于撤除关于撤除IAB IAB 的操作，请参考的操作，请参考IAB IAB 导管的厂家说明书。导管的厂家说明书。4. 4. 请同请同Datascope Datascope 服务部门联系。服务部门联系。5. 5. 如果没有发现血液，请通过将

54、位于前面板上的如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP IABP （系统电源）开关转到（系统电源）开关转到“关关”的位置来的位置来关闭关闭IABPIABP。6. 6. 等待等待10 10 秒钟。秒钟。7. 7. 通过将位于前面板上的通过将位于前面板上的IABP IABP （系统电源）开关转到（系统电源）开关转到“开开”的位置来打开的位置来打开IABPIABP。8. 8. 按压开始键来重新为按压开始键来重新为IAB IAB 充气并重新开始反搏。充气并重新开始反搏。9. 9. 如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之

55、前，必须为IAB IAB 手动充气：将手动充气：将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB IAB 充气模式设置为手动。充气模式设置为手动。10. 10. 有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕IAB IAB 手动充气。手动充气。11. 11. 请同请同Datascope Datascope 服务部门联系。服务部门联系。自动充气失败自动充气失败- -无氦气无氦气（Autofill Failure Autofill Failure No HeliumNo Helium）

56、氦气瓶关闭。氦气瓶关闭。氦气瓶已空氦气瓶已空1.1.打开氦气瓶。打开氦气瓶。2.2.更换氦气瓶。更换氦气瓶。自动充气失败自动充气失败（Autofill FailureAutofill Failure）IABPIABP不能为不能为IABIAB导管系统自导管系统自动充气。动充气。1. 1. 核查连接了正确尺寸的核查连接了正确尺寸的IAB IAB 导管和延长管。导管和延长管。2. 2. 检查自动充气管与检查自动充气管与IAB IAB 充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。密。3. 3. 在在IAB IAB 导管和导管和

57、/ / 或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB IAB 导管与安全盘脱离。导管与安全盘脱离。5. 5. 关于撤除关于撤除IAB IAB 的操作，请参考的操作，请参考IAB IAB 导管的厂家说明书。导管的厂家说明书。6. 6. 请同请同Datascope Datascope 服务部门联系。服务部门联系。7. 7. 如果没有发现血液，则按下开始键来重新为如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB IAB

58、充气并且重新开始反搏。充气并且重新开始反搏。8. 8. 如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB IAB 再次充气。再次充气。 接着，在反搏泵选项菜单内，将接着，在反搏泵选项菜单内，将“IABIAB充气模式充气模式”设置为设置为“手动手动”。9. 9. 请按照请按照IAB IAB 手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作10. 10. 请同请同Datascope Datascope 服务部门联系。服务部门联系。常见报警及处理常见报警及处理常见报警常见报警提示

59、性报警提示性报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作增压低于报警下线（增压低于报警下线（Augmentation Below Augmentation Below Limit setLimit set）病人的血液动力状态发生改病人的血液动力状态发生改变。变。1. 1. 观察病人状况。观察病人状况。反搏压报警限度设置过高。反搏压报警限度设置过高。 1.1.按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定重新设定“反搏压报警反搏压报警”限度值，使其低于病限度值，使其低于病人反搏舒张压人反搏舒张压8-10mmHg8-10mmHg。按压

60、反搏压报警，退。按压反搏压报警，退出设定。出设定。反搏压设置过低。反搏压设置过低。1. 1. 如情况正常，可以通过按压如情况正常，可以通过按压“反搏压反搏压”向上向上箭头键来增加反搏压。箭头键来增加反搏压。氦气浓度低。氦气浓度低。1. 1. 按住按住IAB IAB 充气键充气键2 2 秒种，重新为秒种，重新为IAB IAB 充气。充气。2. 2. 按压开始键重新开始反搏按压开始键重新开始反搏不规律触发（不规律触发（Irregular TriggerIrregular Trigger）由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。次收缩压触发信

61、号。1. 1. 系统会自动相应调早排气时相，从而避免干系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整“IAB IAB 排气排气”控制。控制。2. 2. 如果确认病人心电图（如果确认病人心电图（ECGECG）显示也处于紊）显示也处于紊乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图（虑使用心电图（ECGECG）触发模式来得到更稳定）触发模式来得到更稳定的触发信号。的触发信号。病人心律处于稳定状态，然而由于病人心律处于稳定状态，然而由于IAB IAB 排气时排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信

62、号的检测。相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。1. 1. 当确认病人心电图（当确认病人心电图（ECGECG）心律稳定时，可）心律稳定时，可以调早以调早“IAB IAB 排气排气”时相，从而改善压力触发时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯信号，使其更连贯心动过缓（心动过缓（Heart Rate LowHeart Rate Low）心率心率40BPM40BPM低氦气压（低氦气压（Low HeliumLow Helium）氦气的充气储备少于氦气的充气储备少于2424次次更换新气瓶更换新气瓶蓄电池低电流（蓄电池低电流（Low BatteryLow Battery）蓄电池的工作时间将少于蓄电池的工作

63、时间将少于3030分钟分钟接通交流电，给电池充电接通交流电，给电池充电蓄电池低电流（外部）蓄电池低电流（外部）（Low BatteryLow Battery）（）（EXTEXT）外部电池的工作时间将少于外部电池的工作时间将少于3030分钟分钟接通交流电，给电池充电接通交流电，给电池充电监测到监测到ECGECG（ECG DetectedECG Detected）在使用在使用Internal TriggerInternal Trigger触发时，出现有效的触发时，出现有效的ECGECG信号信号待机状态过长（待机状态过长（Prolonged Time in StandbyProlonged Time

64、 in Standby）IABPIABP处于一个延长期的处于一个延长期的“待命待命”状态状态1. 1. 确定重新开始反搏是否合适。确定重新开始反搏是否合适。2. 2. 按压开始键重新开始反搏。按压开始键重新开始反搏。需要维修需要维修Code#Code#（号码）（号码）_（Maintenance Maintenance Required Code#_Required Code#_）机器需要维修机器需要维修常见并发症护理常见并发症护理1. 肢体缺血2. 穿刺点出血3. 血小板减少4. 球囊导管不工作导致血栓形成5. 球囊泄漏6. 感染7. 主动脉夹层动脉瘤8. 骨筋膜室综合征 并发症护理并发症护理

65、1.肢体缺血n评估检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈检测脚趾双侧温差n预防选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病n治疗选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 并发症护理并发症护理2.穿刺处出血n评估观察穿刺处前方和后方出血或血肿n预防小心穿刺抗凝治疗监测防止导管插入部位活动n治疗直接压迫穿刺处（要保证远端血流）外科手术修复 并发症护理并发症护理3.血小板减少n评估每天监测血小板数目n预防避免过度使用肝素n治疗必要时输血小板 并发症护理并发症护理4.球囊导管不工作导致血栓形成n评估观察运动IAB的状态指示灯评估动脉波形n预防不能让IABP在患者体内停止

66、工作超过30分钟选择适当的触发模式治疗如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。4. 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气） 并发症护理并发症护理5.球囊泄漏n评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警n预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出5.治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生 并发症护理并发症护理6.感染n评估检查观察穿刺点有无感染迹象出现感染，做血培养n预防IAB的导管插入过程中注意无菌操作6. 更换辅料、消毒等感染控制手段n治疗抗生素 并发症护理并发症护理7.主动脉夹层n评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影n预防透视状态下穿刺IABP球囊n治疗拔除球囊外科手术修复 并发症护理并发症护理7.主动脉夹层n评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影n预防透视状态下穿刺IABP球囊n治疗拔除球囊外科手术修复并发症护理并发症护理8.骨筋膜室综合症n评估观察肢体肿胀和/或硬度测量和记录小腿周长监测间质压力n