艾司洛尔爱络综合应用优秀课件

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1、.1安全、超短效、高选择性安全、超短效、高选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂-盐酸艾司洛尔注射液盐酸艾司洛尔注射液.2商品名：爱络商品名：爱络通用名称：盐酸艾司洛尔注射液通用名称：盐酸艾司洛尔注射液 英文名：英文名：Esmolol Hydrochloride InjectionEsmolol Hydrochloride Injection规格：规格：2ml:0.2g 10ml:0.1g .3u起起 效效 快：快：静注后静注后1分钟开始起效分钟开始起效u超超 短短 效：效：半衰期仅半衰期仅9分钟，终止滴注后分钟，终止滴注后10分钟，分钟， 受体阻滞作用恢复受体阻滞作用恢复50%，20分钟作用消失，分钟

2、作用消失，30分钟分钟血流动力学效应恢复正常血流动力学效应恢复正常u高高 选选 择：择：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的肌的 2受体才被抑制受体才被抑制药理特点药理特点.4 临床应用临床应用 心房颤动、心房扑动时控制心室率心房颤动、心房扑动时控制心室率 围手术期高血压围手术期高血压 窦性心动过速窦性心动过速 急性冠脉综合征急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血减少氧耗，缓解心肌缺血.5l 首剂负荷量首剂负荷量 （1分钟静脉推注）分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半，心功能欠佳，可减半l 维持剂量维持剂量 约约50-200 g/Kg.min

3、持续静脉滴注，根据临床效果持续静脉滴注，根据临床效果 探索最终维持量探索最终维持量l 其它其它 受体阻滞剂替代受体阻滞剂替代 待患者循环稳定，无消化道出血、肠功能恢复口其它待患者循环稳定，无消化道出血、肠功能恢复口其它 受体阻滞剂，视心率变化逐渐减慢或停用艾司洛尔。受体阻滞剂，视心率变化逐渐减慢或停用艾司洛尔。 .6体重体重60kg配药方法配药方法负荷量负荷量3ml200mg:2ml规格：规格：溶于溶于20ml生理盐水中制成生理盐水中制成10mg/ml溶液，用于静脉泵注溶液，用于静脉泵注100mg:10ml规格：规格：不需稀释即可使用不需稀释即可使用维持剂量约为：维持剂量约为：1800mg-7

4、200mg/h( 100mg:10ml规格规格2-7支支/小时小时)维持剂量维持剂量0.05mg/kg/min0.3mL/min0.1mg/kg/min0.6mL/min0.15mg/kg/min0.9mL/min0.2mg/kg/min1.2mL/min用法用量参考用法用量参考.7不良反应不良反应l 主要不良反应为低血压主要不良反应为低血压 爱络不良反应发生率为爱络不良反应发生率为4 -7%左右左右 国外报道其不良反应发生率有时达到国外报道其不良反应发生率有时达到12-44% 主要与用药剂量和基础血压相关主要与用药剂量和基础血压相关l 减量或停药后不良反应可很快消失，一般不需要减量或停药后不

5、良反应可很快消失，一般不需要 进行特殊处理进行特殊处理 .8禁忌症禁忌症 1支气管哮喘或有支气管哮喘病史。支气管哮喘或有支气管哮喘病史。 2严重慢性阻塞性肺病。严重慢性阻塞性肺病。 3窦性心动过缓。窦性心动过缓。 4二至三度房室传导阻滞。二至三度房室传导阻滞。 5难治性心功能不全。难治性心功能不全。 6心源性休克。心源性休克。 7对本品过敏者。对本品过敏者。 .9l爱络在心血管急症中的应用爱络在心血管急症中的应用l-机制与指南推荐机制与指南推荐l -临床研究临床研究l爱络在围手术期中的应用爱络在围手术期中的应用.10抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（一）（一）类类钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂

6、1A类类 适度阻滞钠通道，属此类的有适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁奎尼丁 2B类类 轻度阻滞钠通道，属此类的有轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因利多卡因 3C类类 明显阻滞钠通道，属此类的有明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼氟卡尼（二）（二）类类肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 因阻断因阻断受体而有效，代表性药物为受体而有效，代表性药物为艾司洛尔艾司洛尔（三）（三）类类选择地延长复极过程的药选择地延长复极过程的药 延长延长APD(动作电位动作电位)及及ERP(有效不应期有效不应期)，属此类的有，属此类的有胺碘酮胺碘酮 （四）（四）类类钙拮抗药钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制阻滞钙通道而抑制Ca2

7、+内流，代表性药有内流，代表性药有维拉帕米维拉帕米 .11受体阻断剂治疗心律失常机制受体阻断剂治疗心律失常机制u广谱阻滞广谱阻滞 受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用u中枢抗心律失常作用中枢抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢u迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境u抗室颤，降低猝死抗室颤，降低猝死u对症又对因对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制制(如心肌缺血、心衰

8、恶化、高血压等如心肌缺血、心衰恶化、高血压等) .12受体阻滞剂治疗适应症受体阻滞剂治疗适应症u心律失常治疗指南推荐心律失常治疗指南推荐l 受体阻滞剂治疗的心律失常属于广谱受体阻滞剂治疗的心律失常属于广谱 包括：窦性心动过速、包括：窦性心动过速、 房性心动过速、房性心动过速、 交界区心动过速、室速等交界区心动过速、室速等l 多个多个类推荐级别类推荐级别u首选首选受体阻滞剂治疗的心律失常受体阻滞剂治疗的心律失常.13首选首选受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂治疗心律失常n各种窦速各种窦速n围手术期心律失常围手术期心律失常n房颤伴快速心室率房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全

9、时）受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）n交感风暴交感风暴n高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、甲亢等嗜铬细胞瘤、甲亢等.14 交感风暴交感风暴-24小时自发小时自发2次或次或2次以上的室速次以上的室速或室颤或室颤,需要紧急治疗的临床症候群需要紧急治疗的临床症候群 静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂对对多形性多形性VT风暴风暴最有效。最有效。 对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉应用静脉应用阻剂是有效的。

10、联合应用静脉胺碘阻剂是有效的。联合应用静脉胺碘酮可能是合理的（酮可能是合理的（ b类推荐，证据水平类推荐，证据水平C ）2006 年年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH） 受体阻滞剂对抗受体阻滞剂对抗交感风暴交感风暴特殊作用特殊作用.15阻剂阻剂静脉给药禁忌症静脉给药禁忌症 病窦综合怔病窦综合怔 严重的房室传导阻滞（严重的房室传导阻滞（PR间期间期240ms） 预激综合怔预激综合怔 严重的心动过缓（心率严重的心动过缓（心率50次次/分）分） 低血压（收缩压低血压（收缩压 90mmHg） 急性左心衰（缺血、心率增快除外急性左心

11、衰（缺血、心率增快除外） 哮喘急性发作哮喘急性发作.16阻剂阻剂静脉给药临床指征静脉给药临床指征 心率心率60次次/分（复给分（复给 50次次/分）分） 血压血压100mmHg（复给（复给 90mmHg ） PR间期间期240ms 无支气管哮喘无支气管哮喘 肺底罗音范围肺底罗音范围10cm（同时联合应用利（同时联合应用利尿剂）尿剂）.17阻剂阻剂静脉给药后的目标心率静脉给药后的目标心率 窦性心律窦性心律 心率下降心率下降20%-25%或心率或心率50-60次次/分分 房颤房颤 心室率下降心室率下降20%-25%或心率或心率100次次/分分.18临床研究临床研究u爱络治疗快速性室上性心律失常临床

12、观察爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察u爱络在心血管疾病急症治疗中的临床应用爱络在心血管疾病急症治疗中的临床应用u艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的 作用作用 .19爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察（试验爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察（试验1）艾司洛尔治疗组艾司洛尔治疗组：入组病例：入组病例： 309例例 爱络治疗组：爱络治疗组：225例例给药方法给药方法： 0.5mg/Kg静脉滴静脉滴 注注1min，继以，继以0.05 0.2mg/kg/min的的 剂量静点剂量静点游凯游凯 严晓伟等严晓伟等中华心血管病杂志中华心血管病杂志 199

13、6 爱络治疗前后的爱络治疗前后的 心率变化心率变化 .20爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察（试验爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察（试验1）游凯游凯 严晓伟等严晓伟等中华心血管病杂志中华心血管病杂志 1996 爱络不良反应发生率低，爱络不良反应发生率低，停药后很快消失，无须特殊处理停药后很快消失，无须特殊处理.21 爱络在心血管疾急症治疗中的临床应用爱络在心血管疾急症治疗中的临床应用 治疗房扑治疗房扑/房颤临床疗效观察（房颤临床疗效观察（ 试验试验2）病例分类病例分类病例数病例数CABG术后房扑术后房扑/房颤房颤60例例外科术后房扑外科术后房扑/房颤房颤100例例不稳定性心绞痛不稳定性心

14、绞痛50例例 急性心肌梗死（前间壁和前壁）急性心肌梗死（前间壁和前壁）15例例王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期入选病例入选病例.22爱络在心血管疾病急症治疗中的临床应用爱络在心血管疾病急症治疗中的临床应用 治疗房扑治疗房扑/房颤临床疗效观察（试验房颤临床疗效观察（试验2 ） 入选标准入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率死，心室率75次次/分；分； CABG术及外科术及外科(普外、骨外、胸外普外、骨外、胸外)术后的房扑术后的房扑/房颤，房颤，血液动力学相对稳定，心室率血液动力学

15、相对稳定，心室率100次次/分，持续分，持续5分钟以分钟以上，上，3天以内天以内 给药方法给药方法 负荷量：艾司洛尔静脉负荷量：艾司洛尔静脉0.5mg/kg，1分钟内静注，分钟内静注， 维持量：继以维持量：继以0.05mg/kg/min，持续静脉输注，若无效，持续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 爱络 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期.23爱络在爱络在CABG术后及外科术后组治疗结果（试验术后及外科术后组治疗结果（试验2）王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导

16、刊中国医药导刊 2002年年 06期期.24爱络在不稳定性心绞痛、急性心肌梗死组爱络在不稳定性心绞痛、急性心肌梗死组治疗结果（试验治疗结果（试验2）王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期.25艾司洛尔在艾司洛尔在50-200ug/kg/min应用显示出良好的量应用显示出良好的量效关系，大于效关系，大于200ug/kg/min 时，获益率增加不明显，且易发生低血压等不良反应。时，获益率增加不明显，且易发生低血压等不良反应。American Heart Journal 111:42,1986 .26 心肌桥心肌桥是覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌是覆盖在心外膜冠状

17、动脉上的心肌纤维束，被覆盖的冠状动脉被称为壁冠状动脉。纤维束，被覆盖的冠状动脉被称为壁冠状动脉。 多数心肌桥是良性变异，但在特定的条件多数心肌桥是良性变异，但在特定的条件下，可能引起冠状动脉血流下降，甚至导致心下，可能引起冠状动脉血流下降，甚至导致心肌缺血、猝死等肌缺血、猝死等 。 评价心肌桥对壁冠状动脉血流和心肌血流评价心肌桥对壁冠状动脉血流和心肌血流灌注的影响十分重要灌注的影响十分重要艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160

18、.27 目的：目的：探讨探讨B受体阻滞剂艾司洛尔对心肌桥患者的受体阻滞剂艾司洛尔对心肌桥患者的壁冠状动脉受压迫程度和血流速率的影响壁冠状动脉受压迫程度和血流速率的影响 研究分组：研究分组：心肌桥患者心肌桥患者8例，其中男例，其中男6例，女例，女2例；例；受检壁冠状动脉在收缩期的受压程度在受检壁冠状动脉在收缩期的受压程度在60 -90 评价指标：评价指标：腔内多普勒技术腔内多普勒技术观察壁冠状动脉的基础观察壁冠状动脉的基础峰值血流速率峰值血流速率(bAPV)、最大峰值血流速率最大峰值血流速率(hAPV)、冠状动脉血流储备冠状动脉血流储备(CFR)的变化的变化张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管

19、病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）.28艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）l 艾司洛尔使用方法：艾司洛尔使用方法： 首次静脉推注首次静脉推注500ug/ kg/min 后，随后静滴；后，随后静滴； 剂量自剂量自50 ug/kg/min 开始，然后每隔开始，然后每隔2 min增加增加500ug/kg/min，到，到2.0 mlmin为止。为止。l 终点目标：终点目标： 达到最大剂量达到最大

20、剂量 心率心率60min 血压血压10060 mm Hg 血压心率乘积下降血压心率乘积下降25 张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160.29艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160 P0.01艾司洛尔明显减低壁冠状动脉受压程度艾司洛尔明显减低壁冠状动脉受压程度.30艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究

21、4）Bapv:基础平均峰值流速基础平均峰值流速Havp：充血相平均峰值流速：充血相平均峰值流速P0.01壁冠状动脉壁冠状动脉近段近段血流速率在应用艾司洛尔前后变化血流速率在应用艾司洛尔前后变化cm/s张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160.31艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）壁冠状动脉壁冠状动脉远段远段血流速率在应用艾司洛尔前后变化血流速率在应用艾司洛尔前后变化P0.05cm/sBapv:基础平均峰值流速基础平均峰值流速Havp：充血相平均峰值流速：充血相平

22、均峰值流速张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160.32艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4）艾司洛尔明显提高前壁近段及远段冠状动脉艾司洛尔明显提高前壁近段及远段冠状动脉CFR值值P0.05P0.01CFR：冠状动脉血流储备：冠状动脉血流储备张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160.33艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血艾司洛尔对心肌桥患者壁冠状动脉血流动力学的作用（研究流动力学的作用（研究4） 心肌桥患者在

23、艾司洛尔作用下，可能由于以下因素可避心肌桥患者在艾司洛尔作用下，可能由于以下因素可避免或减少心肌缺血：免或减少心肌缺血：l减弱心肌桥纤维压迫力量，使得收缩期壁冠状动脉受压程减弱心肌桥纤维压迫力量，使得收缩期壁冠状动脉受压程度降低，远段的血流增加。度降低，远段的血流增加。l减慢心率，延长舒张期延长血流灌注时间。减慢心率，延长舒张期延长血流灌注时间。l降低心肌耗氧量、增加降低心肌耗氧量、增加CFR、提高患者运动耐受能力。、提高患者运动耐受能力。 艾司洛尔可使壁冠状动脉受压程度减轻，增加艾司洛尔可使壁冠状动脉受压程度减轻，增加CFR至至正常水平，保护心肌桥患者的心肌功能正常水平，保护心肌桥患者的心肌

24、功能-值得临床推广使用值得临床推广使用张国辉张国辉 葛均波葛均波 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005，33（2）：）：158-160.34l 主动脉夹层主动脉夹层 急性期应用急性期应用l 高血压急症合并高血压急症合并ACS 初始治疗应用初始治疗应用 IIb类推荐，证据水平类推荐，证据水平Cl ST段抬高的段抬高的AMI 紧急情况时应用紧急情况时应用( ） 2009年年3月月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）（中华医学会心血管病学分会）.35 艾司洛尔艾司洛尔在心血管急症中的应用日益受在心血管急症中的应用日益受到关注，作为超短效到关注

25、，作为超短效受体阻滞剂，能够迅受体阻滞剂，能够迅速控制快速心室率，降低心率、降低血压、速控制快速心室率，降低心率、降低血压、改善心肌缺血、缓解心绞痛。改善心肌缺血、缓解心绞痛。 临床中需正确掌握静脉临床中需正确掌握静脉受体阻滞剂的受体阻滞剂的使用方法，严格掌握适应症和禁忌症。使用方法，严格掌握适应症和禁忌症。 小小 结结.36l爱络在心血管急症中的应用爱络在心血管急症中的应用l爱络在围手术期中的应用爱络在围手术期中的应用.37围手术期应用围手术期应用阻滞剂的意义阻滞剂的意义l 心率增快是心血管疾病发生率和死亡率的独立危险因素心率增快是心血管疾病发生率和死亡率的独立危险因素 - -Palatin

26、i P, Casiglia E, Julius S,et al. Arch Intern Med, 1999,159:585-92. 阻滞剂减慢心率，降低肾素活性，降低应激反应的交阻滞剂减慢心率，降低肾素活性，降低应激反应的交感活性。感活性。l 应激反应的高峰一般会出现在术后应激反应的高峰一般会出现在术后2472小时，此时也小时，此时也是心脏并发症的好发时期，在围术期合理应用是心脏并发症的好发时期，在围术期合理应用阻滞剂，可阻滞剂，可降低心率和肾素活性，使心肌的氧供降低心率和肾素活性，使心肌的氧供氧耗关系发生改变，达氧耗关系发生改变，达到预防心肌缺血的目的。到预防心肌缺血的目的。 .38u艾司

27、洛尔在心脏手术应用艾司洛尔在心脏手术应用l研究研究1 1：术前：术前+ +术中应用术中应用l研究研究2 2：术后应用：术后应用u艾司洛尔在非心脏手术应用艾司洛尔在非心脏手术应用l研究研究3 3：全膝关节置换手术：全膝关节置换手术l研究研究4 4：血管手术：血管手术.39研究研究1：爱络预防冠脉旁路移植爱络预防冠脉旁路移植 围术期心房颤动的作用围术期心房颤动的作用 分组：分组： 爱络组：爱络组： 70例例 对照组：对照组： 115例例 爱络用法：爱络用法：手术前持续泵入手术前持续泵入3-5gkg-1min -1至手术结束至手术结束 主要指标：主要指标： 围术期（围术期（24-72小时内）房颤发生

28、率小时内）房颤发生率 Chinese Journal of Cardiovacular Medicine，2009，14（2）：）：28-30.40研究研究1：爱络预防冠脉旁路移植爱络预防冠脉旁路移植 围术期心房颤动的作用围术期心房颤动的作用 爱络组围术期房颤发生率明显低于对照组爱络组围术期房颤发生率明显低于对照组Chinese Journal of Cardiovacular Medicine，2009，14（2）：）：28-3057027115P0.05.41资料与方法资料与方法 CABGCABG术后发生快速性室上性心律失常患术后发生快速性室上性心律失常患者者2525例，男例，男2020例

29、，女例，女5 5例；例；贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 静脉注射爱络对静脉注射爱络对CABG术后患术后患 者心脏功能的影响者心脏功能的影响入选标准入选标准 快速性室上性心律失常（包括阵发性室上速、快速性室上性心律失常（包括阵发性室上速、非代偿性窦速等）非代偿性窦速等） 心室率心室率120/120/分分.42爱络给药方法爱络给药方法 负荷量：负荷量：0.5mg/kg0.5mg/kg一分钟静脉注射一分钟静脉注射 维持量：维持量：0.100.100.15mg/kg/min0.15m

30、g/kg/min持续静点持续静点贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 静脉注射爱络对静脉注射爱络对CABG术后患术后患 者心脏功能的影响者心脏功能的影响.43研究研究2 静脉注射艾司洛尔对静脉注射艾司洛尔对CABG术术 后患者后患者心率心率的影响的影响T1:返回监护室返回监护室T2 用药前用药前T3 用药后用药后2minT4用药后用药后10minT5用药后用药后60min贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：68

31、5685687. 687. .44研究研究2 静脉注射艾司洛尔对静脉注射艾司洛尔对CABG术术 后患者后患者PCWP的影响的影响T1:返回监护室返回监护室T2 用药前用药前T3 用药后用药后2minT4用药后用药后10minT5用药后用药后60min贾明，周晔，罗智敏贾明，周晔，罗智敏 等等 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，3232：685685687. 687. .45对照组：对照组：55名名 -受体阻断剂组：受体阻断剂组：52名名 艾司洛尔：艾司洛尔：术后术后1小时内以小时内以250mg/ml剂量注射，剂量注射，持续滴定至心率控制在持续滴定至心率控制在80次次/min

32、以下以下 美托洛尔（口服）：美托洛尔（口服）：术后第术后第1天，美托洛尔天，美托洛尔25mg,bid,连服连服2天。天。Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究3：心肌缺血的高危患者在术后预防：心肌缺血的高危患者在术后预防性应用性应用-受体阻断剂的研究受体阻断剂的研究.46预防性应用预防性应用-受体阻断剂受体阻断剂,显著降低缺血事件发生例数（显著降低缺血事件发生例数（2天内）天内）P0.05Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究3：心肌缺血的高危患者在术后预防：心肌缺血的高危患者在术后预防性应用性应用-受体阻

33、断剂的研究受体阻断剂的研究.47预防性应用预防性应用-受体阻断剂受体阻断剂,显著减少缺血事件发生时程显著减少缺血事件发生时程P0.05Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究3：心肌缺血的高危患者在术后预防：心肌缺血的高危患者在术后预防性应用性应用-受体阻断剂的研究受体阻断剂的研究.48 试验方法：试验方法： 经术前经术前24h Holter监测监测,筛选出筛选出26例高危血管病例高危血管病人人(ST明显压低明显压低)，监测出病人能出现，监测出病人能出现ST段压低的最段压低的最慢心率（慢心率（ischemic threshold 缺血阈值）缺血阈值）

34、高危病人随即分为两组：高危病人随即分为两组： 艾司洛尔组：艾司洛尔组： 15例例 安慰剂组安慰剂组: 11例例 Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手术后血管手术后的高危患者，控制的高危患者，控制心率对心肌缺血的影响心率对心肌缺血的影响.49 艾司洛尔组给药方法：艾司洛尔组给药方法： 手术开始时给维持量：手术开始时给维持量：100 g/kg/min，术后根据心率监测结果由护士调整剂量，术后根据心率监测结果由护士调整剂量，最大剂量为最大剂量为300 g/kg/min。 术后剂量调整心率低于缺血阈值术后剂量调整心率低于缺血阈值20Khether

35、E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手术后血管手术后的高危患者，控制的高危患者，控制心率对心肌缺血的影响心率对心肌缺血的影响.50P0.05艾司洛尔显著改善术后心肌缺血艾司洛尔显著改善术后心肌缺血8/115/15Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手术后血管手术后的高危患者，控制的高危患者，控制心率对心肌缺血的影响心率对心肌缺血的影响.51 结论结论对血管外科心肌缺血的高危病人，按对血管外科心肌缺血的高危病人，按照术前缺血阈值的诊断，个体化，有目照术前缺血阈值的诊断，个体化，有目标，标，严格地控制心率能降低

36、术后心肌缺严格地控制心率能降低术后心肌缺血的发生率血的发生率 术后使用艾司洛尔控制心率能够降低术后使用艾司洛尔控制心率能够降低高危患者心肌缺血的发生率高危患者心肌缺血的发生率Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手术后血管手术后的高危患者，控的高危患者，控制心率对心肌缺血的影响制心率对心肌缺血的影响-合理降低心率有利于改善心肌缺血合理降低心率有利于改善心肌缺血.52围手术期应用小结围手术期应用小结u 围手术期中预防性应用围手术期中预防性应用阻滞剂能阻滞剂能控制心律失常；减少心肌缺血、降低心控制心律失常；减少心肌缺血、降低心肌梗死发生率和死亡率，

37、冠心病患者和肌梗死发生率和死亡率，冠心病患者和高危患者效果尤其明显高危患者效果尤其明显 u 推广围手术期推广围手术期阻滞剂的应用具有阻滞剂的应用具有重要意义重要意义.53竞竞 品品 分分 析析.54名称名称规格规格单价单价用法用法日治疗费用日治疗费用可达龙可达龙150mg:3ml26.46负荷量为负荷量为5mg/kg体重，于体重，于20分钟分钟-2hr内滴注，内滴注，24hr内可重复内可重复2-3次，次，滴注速度应根据疗效和病人的反滴注速度应根据疗效和病人的反应作调整。维持量为应作调整。维持量为10-20mg/kg，通常给予通常给予600-800mg/24hr，最大最大量量1.2g/24hr负

38、荷剂量：负荷剂量：2支支（50元）元）维持：维持：4-6支支/24小时（小时（100-150元）元）爱络爱络100mg:10ml54.24负荷量：负荷量：0.5mg/kg/min，1分钟分钟维持量为维持量为0.05-0.2mg/kg/min负荷剂量：负荷剂量：0.5-1支（支（25-50元）元）维持量：维持量：2-6支支/小时（小时（100-300元）元）200mg:2ml108.4可达龙可达龙VS爱络爱络 -负荷剂量费用相当，维持剂量有区别；负荷剂量费用相当，维持剂量有区别；可可达龙达龙对每日最大量有要求，实际临床应用对每日最大量有要求，实际临床应用每日不超过每日不超过10支；支；爱爱络络维

39、持剂量更为灵活，根据患者实际情况调整剂量维持剂量更为灵活，根据患者实际情况调整剂量爱络爱络VS可达龙可达龙.55项目项目爱络爱络可达龙可达龙起效时间起效时间1min10min代谢途径代谢途径红细胞酯酶红细胞酯酶肝脏肝脏半衰期半衰期9min长达数周长达数周不良反应不良反应低血压低血压胃肠道、肝脏、甲状腺胃肠道、肝脏、甲状腺、角膜褐色微粒沉着、角膜褐色微粒沉着、肝功能紊乱肝功能紊乱爱络爱络VS可达龙可达龙爱络对高交感兴奋引起的快速性心律失常的控制优于可达龙爱络对高交感兴奋引起的快速性心律失常的控制优于可达龙可达龙的转复率略高于爱络可达龙的转复率略高于爱络.56重点推广科室重点推广科室 麻醉科（成熟

40、稳定，但上升空间不大）麻醉科（成熟稳定，但上升空间不大） 外科（心胸外、普外）（围手术期高血压控制外科（心胸外、普外）（围手术期高血压控制与外科术后引起的心血管急症）与外科术后引起的心血管急症） 急诊、急诊、ICU（急性冠脉综合征（急性冠脉综合征 、颅脑损伤或外、颅脑损伤或外科术后引起的心血管急症）科术后引起的心血管急症） CCU(重症冠心病、急性冠脉综合征重症冠心病、急性冠脉综合征 ) 心内科（快速心律失常心内科（快速心律失常 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 ）.57美国美国FDAFDA（IAIA）类产品）类产品 IAIA类指疗效肯定、安全性最好类指疗效肯定、安全性最好国家二类新药，国家医保药物国家二类新药，国家医保药物降低心率、血压及心肌耗氧、保护心肌降低心率、血压及心肌耗氧、保护心肌使用安全、调控方便、副反应发生率低使用安全、调控方便、副反应发生率低心血管急症及围术期理想静脉心血管急症及围术期理想静脉 阻滞剂阻滞剂总总 结结.58谢谢！谢谢！