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1、麻麻 醉醉 学学Anesthesiology姚姚 彤彤北京大学第一医院北京大学第一医院 麻醉科麻醉科第一节第一节 绪绪 论论中国麻醉的历史w公元前1世纪 扁鹊w公元后2世纪 华佗麻沸散w1700年前 ，全身麻醉下腹部手术w针刺麻醉，中草药麻醉中国麻醉的历史现代麻醉的历史w1846 乙醚 开创现代麻醉学开创现代麻醉学w1884 笑气用于口腔手术w1923 麻醉机出现循环紧闭回路w1934 硫喷妥钠用于静脉麻醉w1942 肌松药 现代麻醉学新纪元现代麻醉学新纪元 w1982 SpO2 、ETCO2、IBPw麻醉相关死亡率：麻醉相关死亡率： 1944（ 1:1,000） 1990（1:250,000
2、）临床麻醉的任务 保证病人术中安全 消除手术疼痛 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症现代麻醉学的范畴w临床麻醉（clinical anesthesia ）w急救复苏（ emergency treatment & resuscitation ）w重症监测和治疗（ severe cases monitor & treatment ）w急慢性疼痛的治疗（ treatment of acute & chronic pain ）麻醉方法分类根据麻醉给药途径和作用部位分为:w全身麻醉全身麻醉 general anesthesia w局部麻醉局部麻醉 local anesthesia 全身麻醉全身麻醉（g
3、eneral anesthesia）w麻醉药物作用于中枢神经系统，意识暂时丧失，整个身体不感到疼痛 吸入全身麻醉 (inhalation) 静脉全身麻醉 (intravenous) 静吸复合麻醉最为常用最为常用局部麻醉局部麻醉（local anesthesia）w麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用 表面麻醉（topical） 局部浸润麻醉（ local infiltration） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞（intrathecal block）椎管内阻滞椎管内阻滞（ intrathecal blo
4、ck） 蛛网膜下腔阻滞（spinal block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block） 骶管阻滞（caudal block）麻醉的特殊措施w控制性降压w人工低温w急性等容血液稀释复合麻醉复合麻醉 （combined anesthesia）平衡麻醉（balanced anesthesia)将不同麻醉药物和将不同麻醉药物和/或方法或方法结合在一起实施麻醉结合在一起实施麻醉第二节第二节 麻醉准备麻醉准备和麻醉前用药和麻醉前用药麻醉前准备的目的w保障手术病人在麻醉期间的安全w增强病人对手术和麻醉的耐受能力w避免或减少围术期的并发症一、麻醉前病情评估术前访视的目的w了解病人的一般情况、病史、
5、用药w最大程度解除病人焦虑w指导术前处理使病人处于最佳状态w制定适宜麻醉方案w获得病人知情同意书获得病人知情同意书阅读病历w详细了解临床诊断w了解病史记录w了解与麻醉有关的检查访视病人w询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史；w主要合并症及药物治疗情况；w平时体力活动能力及目前的变化。听诊心脏、肺脏，测量血压脊柱及神经系统影响呼吸道通畅和气管插管的因素 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 有轻度并存病，功能代偿完全 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 命威胁 无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人 E 需要急诊手术的病人美国麻醉医师
6、协会的病情分级美国麻醉医师协会的病情分级 （ASA分级分级）ASA分级和围术期死亡率w分级 死亡率（%）w 0.06-0.08w 0.27-0.40w 1.82-4.30w 7.80-23.0w 9.40-50.7二、麻醉前准备事项w纠正或改善病理生理状态w精神状态的准备w胃肠道的准备w麻醉药品及器械的准备1、纠正或改善病理生理状态w择期手术要求: 血红蛋白 80 g/L 血清白蛋白 30 g/Lw纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 K+ 3.1-5.5mmol/L1.1 合并心脏病u有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者 术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药u长期服用-阻滞剂治疗心绞痛、心律失
7、常和高血压 最好术前停药24-48小时 ?u有冠心病心梗史者 择期手术应在心梗发作6个月后进行1.2 合并高血压w术前血压控制在低于 180/100 mmHgw避免用中枢性降压药或酶抑制剂w降压药持续至手术当日，以免血压波动1.3 合并呼吸系统疾病w术前胸片、动脉血气分析、肺功能检查w停止吸烟至少2周，呼吸功能训练w雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰w应用有效抗菌素3-5天以控制肺部感染1.4 合并糖尿病w择期手术：空腹血糖 8.3 mmol/L 尿糖 +，尿酮体阴性w急诊伴酮症酸中毒：灭酮纠酸处理w需立即手术：麻醉风险明显增加！BACK2、精神状态的准备w访视病人，消除紧张、恐惧的心情w告知术
8、中可能出现的不适w回答病人的提问w过度紧张难以自控者，药物配合治疗BACK3、胃肠道的准备w防止胃内容反流、呕吐和误吸防止胃内容反流、呕吐和误吸w择期手术择期手术成人术前禁食812h、禁饮4h小儿术前应禁食（奶）48h、禁水23hw急症饱胃手术急症饱胃手术局部麻醉，也有呕吐误吸的危险全麻诱导，可用清醒气管插管BACK4、麻醉药品及器械的准备w麻醉监测设备w麻醉用具w麻醉药品实施任何麻醉w必须必须准备麻醉机、急救设备和药品！准备麻醉机、急救设备和药品！w必须必须监测血压、呼吸、心电图和监测血压、呼吸、心电图和SpO2！w根据病情和条件选择监测呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、
9、肌松、体温、脑电等三、麻醉前用药目 的w使病人镇静、合作w增强全麻药效果w提高病人痛阈w抑制呼吸道腺体分泌w消除麻醉或手术引起的不良反射用药原则及方法w局麻、椎管内麻醉：镇静药+镇痛药w全麻：镇静药+抗胆碱药+镇痛药w麻醉前30-60分钟肌肉注射w精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药常用药物w安定镇静药w催眠药w镇痛药w抗胆碱药1、安定镇静药w镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及遗忘w防治局麻药的毒性反应安定 2.5-5mg po ；5-10mg im or iv咪唑安定 10-15mg po ；5-10mg im异丙嗪 12.5-25mg im2、催眠药w具有镇静、催眠和抗惊厥作用w对预防局麻药毒性反应有一定效果苯巴比妥 30-60mg po ; 0.1-0.2g im司可巴比妥 0.1-0.2g po ; 0.1-0.2g im3、镇痛药w镇痛及镇静作用w减少全麻药用量w增强局麻效果w减轻内脏牵拉反应吗啡 5-10mg im哌替啶（杜冷丁） 25-100mg im4、抗胆碱药w抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅w解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用阿托品 0.5mg im 东莨菪碱 0.3mg im谢谢 谢谢
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