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1、中山大学孙逸仙纪念医院检验科张 智 贤 （The examination of cerebrospinal fluid）脑脊液检查脑脊液检查脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）1.存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体2.主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生3.通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收脑脊液检查的意义1. 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3. 协助脑部肿瘤的诊断4. 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察 2. 2.禁忌症禁忌症 颅内压显著升高，视神经乳头水肿 休克、衰竭或濒危状态的病人 穿刺部位局部皮肤有炎症 颅后窝有占位性病变或伴有脑
2、干症状者1.1.适应证适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 中枢神经系统肿瘤 不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪标本采集标本采集p腰椎穿刺腰椎穿刺 p三管三管 & &每管收集每管收集 1-21-2毫升毫升 细菌培养细菌培养 化学检查和免疫学检查化学检查和免疫学检查 理学及显微镜检查理学及显微镜检查及时及时送检送检 ！检查内容一理学检查：颜色、透明度、凝固性二化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物三显微镜检查：细胞计数、白细胞分类一、理学检查1 颜色： 无色透明 （ 1 1 ）红色）红色 出血引起出血引起 鉴别穿刺出血和病理性出血 a 三管试验b 离心试验c 隐血试验1 2 3 离心离心OD:+O
3、D: - 穿刺出血： 病理出血：注意：不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。脑脊液盐基浓度（163毫当量/升）血浆盐基浓度（155毫当量/升)一、理学检查1 颜色： 无色透明（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤 2 透明度： 清晰透明 WBC 300 106/L 混浊p化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 p结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 p病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊 一、理学检查3 凝固性： 正常脑脊液 24h 不凝 蛋白质含量10g/L，可形成凝块p 急性化脓性脑膜炎， 12 h 凝块 p
4、结核性脑膜炎时， 1224h 纤细的薄膜一、理学检查二、化学检查1 蛋白质检查：（1）定性试验 Pandy试验+ +白色云雾状白色云雾状+白色混浊白色混浊+白色浓雾状白色浓雾状+立即形成浓立即形成浓雾或沉淀雾或沉淀 原理: 蛋白 饱和苯酚蛋白盐参考范围： -/二、化学检查1 蛋白质检查：（2）定量试验p 比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠p 比色法：丽春红S和考马斯亮蓝参考值 成人腰穿二、化学检查1 蛋白质检查：升高见于q中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + q出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻
5、度 q脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 二、化学检查2 葡萄糖测定：参考值：约为血糖60 成人 4.5 mmol/L （4580mg/dl） 儿童 4.5 mmol/L （5080mg/dl）临床意义 降低：细菌感染（如化脑、结脑等）、真菌感染、肿瘤 增高：脑出血、病毒性脑炎、糖尿病二、化学检查3氯化物测定：参考值： 120-130 mmol/L临床意义 降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症 增高：尿毒症、呼吸性碱中毒三、显微镜检查1细胞计数：（1）细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 （2）白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上（3）红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数注：当穿刺损伤血管
6、导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 （4）参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）106/L 儿童 （0-10）106/L （10-50）106/L 轻度增加 白细胞（50-100）106/L 中度增加 200106/L 显著增加 三、显微镜检查 2白细胞分类：（1）步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜（2）正常： 主要是 M、L （3）意义 ： 化脓性脑膜炎：白细胞显著增加，以 N 为主 结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期以 L 为主 病毒性脑膜炎：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC EOS 中枢
7、神经系统肿瘤：WBC正常或稍高，以 L 为主 图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。 化脓性脑膜炎图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。结核性脑膜炎增殖期病毒性脑膜炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体脑囊虫病图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 1
8、10/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：，。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞，单核细胞，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物病例分析患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉
9、后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性病例分析实验室检查：血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：，。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞，单核细胞，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物请对上述资料进行分析。
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