ACEI对CKD患者心肾保护

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1、1会计学ACEI对对CKD患者心肾保护患者心肾保护Mark J. Sarnak, et al. Hypertension. 2003;42:1050-1065.侯凡凡等. 中华医学杂志. 2005; 85(7):458-63.Go AS., et al. N Engl J Med. 2004; 351(13): 1296-305. Go等分析了北美加州的110万成人（平均年龄52岁），中位随访2.84年，根据MDRD公式计算eGFR并分层，以eGFR60 ml/min/1.73 m2 为对照，经校正合并症和患者基本情况等因素后，随eGFR下降，CVD风险显著增高 CVD包括：冠状动脉疾病、心力

2、衰竭、缺血性卒中、外周血管疾病85.433.632.710.30102030405060708090CKD+CVDCKDCVD无CKD或CVD全因死亡率（每1000患者/年）Weiner DE, Tabatabai S, et al.Am J Kidney Dis 2006; 48: 392401.Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.Bakris GL. AJKD 2000; 36: 646-61Circulation 2003;10

3、8;2154-2169J Am Soc Nephrol 17: 943955, 2006.Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 9971008, Dahlf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19S24, Booz GW, Baker KM H

4、eart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2): 179188心血管效应肾脏效应Ferrario CM JRAAS 2006;7:

5、3-14nK/DOQI临床实践指南：n无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一n2007欧洲高血压指南、中国ACEI专家共识：n联合ACEI是优选的降压方案之一n2006ACC/AHA冠心病二级预防指南：nACEI被推荐为冠心病二级预防大初始和持续用药n2005ACC/AHA心衰指南：nACEI是唯一被推荐用于心衰治疗各阶段的药物ACEI 在在CKD治疗中的优选地位治疗中的优选地位Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.Ki

6、dney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372.ACEI为冠心病二级预防的初始和持续用药，而ARB仅作为ACEI不耐受时的替代Hunt SA, et al. Circulation.

7、2005; 112: 154-235.ACEI是唯一被推荐用于心衰治疗各阶段的药物AIPRIESBARIREINBENEDICT Micro HOPERuggeneti P et al. N Engl J Med 2004；351：1941-51.Lancet 2000; 355: 25359Lancet 1997; 349: 185763Asselbergs FW, et al. Circulation. 2004; 110(18):2809-16.PREVEND IT研究Asselbergs FW, et al. Circulation. 2004; 110(18):2809-16.N=8

8、64例无高血压或高脂血症的有微量蛋白尿的患者PREVEND IT研究Marin R, et al. J Hypertens. 2001; 19(10):1871-6.ESPIRAL研究Marin R, et al. J Hypertens. 2001; 19(10):1871-6.ESPIRAL研究N=241例Hui KK et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49:457-67Singhvi SM et al. Br J Clin Pharmacol 1988;25:9-15通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）MortalityPlaque ruptureASCO

9、THALLATPREVEND ITFOPSFACETEUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8; HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53.Dagenais GR, et al. Lancet. 2006; 368(9535):581-8. J Hyperten. 2007; 25:9518.相对其它降压方案，降压以外降低冠心病事件的风险p=0.002N Engl J Med 1987;316:1429-35Gary R, et al. JAMA, 1995; 273 (18):

10、1450-6.FAMIS研究Borghi C, et al. Am J Hypertens. 1997; 10(10 Pt 2):247S-54S.FEST研究Erhardt L, et al. Eur Heart J. 1995; 16(12):1892-9.JNC VII JAMA 2003; 289 (19) 25601.中华医学会肾脏病分会透析抑制登记工程组. 中华肾脏病杂志. 2001; 17(2):77-8.Daniel E. Weiner. J Manag Care Pharm. 2007;13(3)(suppl)S1-S9.HOU Fan-fan.Chinese Medical

11、 Journal 2005；118(11):883-886.Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.Nakao N et al Lancet 2003.361(9352):117-2473 613210Go AS., et al. N Engl

12、 J Med. 2004; 351(13): 1296-305. Go等分析了北美加州的110万成人（平均年龄52岁），中位随访2.84年，根据MDRD公式计算eGFR并分层，以eGFR60 ml/min/1.73 m2 为对照，经校正合并症和患者基本情况等因素后，随eGFR下降，CVD风险显著增高 CVD包括：冠状动脉疾病、心力衰竭、缺血性卒中、外周血管疾病Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.ACEI 在在CKD治疗中的优选地位治疗中的优选地位Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.1.中华医学会肾脏病分会透析抑制登记工程组. 中华肾脏病杂志. 2001; 17(2):77-8.