PICC常见并发症和预防护理实用教案

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1、Post-insertion complications与穿刺(chunc)相关的并发症 送管困难 导管异位 出血/血肿 误穿动脉 心率(xn l)失常 神经损伤/刺激第1页/共60页第一页，共61页。Difficulty Advancing送管困难(kn nn) Signs & symptoms 症状及体征 -阻力 -无法(wf)送管 -导管扭曲 Bunching -导管蛇样外型“snakes” out第2页/共60页第二页，共61页。Difficulty Advancing 送管困难(kn nn) Causes 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号(xngho) 疤痕 硬化 瓣膜

2、静脉分支第3页/共60页第三页，共61页。Difficulty Advancing 送管困难(kn nn) Causes Patient position Catheter malposition Venospasm Catheter size Scarring Sclerosis Valves bifurcation Intervention 措施 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水(shnglynshu)冲管 热敷 撤出导管第4页/共60页第四页，共61页。Catheter malposition 导管(dogun)异位 Signs & symptoms

3、症状及体征 阻力 病人(bngrn)不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血）第5页/共60页第五页，共61页。18中心静脉导管在上下腔静脉时正确位置示意图第6页/共60页第六页，共61页。胸部胸部(xin b) X (xin b) X 线显示线显示7第7页/共60页第七页，共61页。8导管放置(fngzh)错误第8页/共60页第八页，共61页。9导管(dogun)放置错误第9页/共60页第九页，共61页。导管放置(fngzh)错误第10页/共60页第十页，共61页。X X线显示线显示(xinsh)(xinsh)导管异位导管异位11第11页/共60页第十一页，共61页。Cathe

4、ter malposition 导管(dogun)异位 Causes 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人(bngrn)体位 测量误差第12页/共60页第十二页，共61页。Catheter malposition 导管(dogun)异位 Prevention 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回(chu hu)血 切勿用力送管第13页/共60页第十三页，共61页。Catheter malposition 导管(dogun)异位 Intervention 措施 X-ray 确认 快速冲管/病人体位 给予时间，自然重力(zhngl) 重新定位第14页/共60页第十四页，共61页。Bl

5、eeding/Hematoma 出血(ch xi)和血肿 Signs & Symptoms 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛( j tn) 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹第15页/共60页第十五页，共61页。Bleeding/Hematoma 出血(ch xi)和血肿 Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管(dogun)过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况第16页/共60页第十六页，共61页。Bleeding/Hematoma 出血(ch xi)和血肿 Prevention 预防 用药史 实验室结果( ji gu) 避免“钓鱼”探针第17页/共60页第十七页，共61页。Ble

6、eding/Hematoma 出血(ch xi)和血肿 Intervention 措施(cush) 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术第18页/共60页第十八页，共61页。Arterial Puncture 刺破(c p)动脉 Signs & Symptoms 症状及体征 血液颜色 脉动(midng)的血液回流 X-ray 确认第19页/共60页第十九页，共61页。Arterial Puncture 刺破(c p)动脉 Causes 原因 辨认(binrn)动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术第20页/共60页第二十页，共61页。Arterial Punctur

7、e 刺破(c p)动脉 Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼(dio y)”探针第21页/共60页第二十一页，共61页。Arterial Puncture 刺破(c p)动脉 Intervention 措施 立刻(lk)拔除 加压止血 加压包扎第22页/共60页第二十二页，共61页。Arrhythmia 心率(xn l)失常 Causes 原因 病人心理因素 心脏基础( jch) 导管送入过深第23页/共60页第二十三页，共61页。Arrhythmia 心率(xn l)失常 Prevention 预防 术前健康指导 病人心理、心脏状况(zhungkung

8、)评估 预防性处理 正确测量预置入导管长度 术后X-ray定位第24页/共60页第二十四页，共61页。Arrhythmia 心率(xn l)失常 Intervention 措施 病人保持平静 可遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管(dogun)在上腔静脉内第25页/共60页第二十五页，共61页。ECG 波形波形(b xn)26 导管头端在心房内不同(b tn)部 位的ECG 波形典型(dinxng)II 导联ECG 波形第26页/共60页第二十六页，共61页。Nerve damnification 神经(shnjng)损伤/刺激 Causes 原因 刺激(cj)神经末稍 穿刺时损伤第27页/共60

9、页第二十七页，共61页。Nerve damnification 神经损伤(snshng)/刺激 Prevention 预防 熟练穿刺(chunc)技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺(chunc)第28页/共60页第二十八页，共61页。Nerve damnification 神经(shnjng)损伤/刺激 Intervention 措施(cush) 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价第29页/共60页第二十九页，共61页。留置(li zh)并发症 早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞(ds) 栓塞 导管移

10、位第30页/共60页第三十页，共61页。Phlebitis 静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准： 0度：无不良反应 度：沿静脉走向疼痛2天 度：疼痛3-5天和（或）红肿(hn zhn)或水疱 度：疼痛5天和（或）红肿(hn zhn)或水疱 度：疼痛不能耐受而停药第31页/共60页第三十一页，共61页。Early Stage Mechanical Phlebitis早期(zoq)机械性静脉炎 Causes 原因 导管(dogun)材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入第32页/共60页第三十二页，共61页。Early Stage Mechanical Phlebit

11、is早期(zoq)机械性静脉炎 Prevention 预防 穿刺(chunc)技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动第33页/共60页第三十三页，共61页。Early Stage Mechanical Phlebitis早期(zoq)机械性静脉炎 Intervention 措施 立即处理(chl) 休息抬高患肢 隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等 适度活动 持续处理(chl)直至症状消失第34页/共60页第三十四页，共61页。Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Causes 原因 消毒(xio d)皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不

12、良 穿刺时污染导管 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：病例第35页/共60页第三十五页，共61页。Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Prevention 预防 严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗(zhlio)相关疾病第36页/共60页第三十六页，共61页。Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Intervention 措施 通知主治医师 主要处理包括： 培养 抗菌素 拔除导管(dogun)或更换第37页/共60页第三十七页，共61页。Infection of inserted spot 穿刺(chunc)点感染 Causes

13、原因 违反无菌原则 维护(wih)不及时到位 穿刺点反复受到刺激第38页/共60页第三十八页，共61页。第39页/共60页第三十九页，共61页。Infection of inserted spot 穿刺(chunc)点感染 Prevention 预防 严格无菌技术( jsh) 及时维护导管 固定翼的位置第40页/共60页第四十页，共61页。Infection of inserted spot 穿刺(chunc)点感染 Intervention 措施(cush) 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置第41页/共60页第四十一页，共61页。Thrombosis 血栓(xushu

14、n)形成 Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿(shuzhng) 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难第42页/共60页第四十二页，共61页。Thrombosis 血栓(xushun)形成 Causes 原因 “涡流”形成 导管(dogun)材质 血管条件 血管内膜受损 病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？ 导管(dogun)堵塞第43页/共60页第四十三页，共61页。Thrombosis 血栓(xushun)形成 Prevention预防 指导患者置管侧肢体适度(shd)活动，避免置管侧肢体做提重、过度

15、外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。 在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。 血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。第44页/共60页第四十四页，共61页。Thrombosis 血栓(xushun)形成 Intervention 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查 溶栓治疗 Catheter stripping

16、拔管 拔管时急救(jji)准备第45页/共60页第四十五页，共61页。Catheter Migration 导管(dogun)移位 Signs & Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法(wf)抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知第46页/共60页第四十六页，共61页。Catheter Migration 导管(dogun)移位 Causes 原因 过度活动 胸腔(xingqing)压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法第47页/共60页第四十七页，共61页。Catheter Migration 导管(dogun)移位 Intervention 措

17、施 观察和记录 X线定位 不要重复插入外移导管(dogun) 敷料更换和固定第48页/共60页第四十八页，共61页。导管(dogun)堵塞 Causes 原因 非正压封管 10ml注射器 辅诊科室人员(rnyun)告知 患者及家属教育 二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动第50页/共60页第五十页，共61页。导管(dogun)堵塞 Intervention 措施 通知医生 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 处理方式(fngsh)：三通式 拔管第51页/共60页第五十一页，共61页。导管(dogun)完整性受损 Causes 原因(yunyn) 锐器 胶布 固定第52页/共60页第

18、五十二页，共61页。导管(dogun)完整性受损 Prevention 预防 避免锐器直接接触导管(dogun) 了解导管(dogun)材质与性能 “S”型固定第53页/共60页第五十三页，共61页。导管(dogun)完整性受损 Intervention 措施 及时发现、确诊(quzhn) 修剪，重新固定 “S”型固定第54页/共60页第五十四页，共61页。导管脱落进入(jnr)体内 Causes 原因 导管完整性受损 导管断裂(dun li) 导管脱落第55页/共60页第五十五页，共61页。导管脱落进入(jnr)体内 Prevention 预防 避免(bmin)锐器 胶布 导管连接第56页/

19、共60页第五十六页，共61页。导管脱落(tulu)进入体内 Intervention 措施 X-ray 确认 介入科会诊(hu zhn) 请介入科医生协助取出第57页/共60页第五十七页，共61页。第58页/共60页第五十八页，共61页。 谢谢(xi xie)TH A N K STH A N K STH A N K STH A N K S第59页/共60页第五十九页，共61页。感谢您的观看(gunkn)！第60页/共60页第六十页，共61页。NoImage内容(nirng)总结Post-insertion complications与穿刺相关的并发症。Intervention 措施。既往手术史或外伤史。Prevention 预防。Signs & Symptoms 症状及体征。Signs & Symptoms 症状及体征。典型II 导联ECG 波形。Nerve damnification 神经损伤/刺激。处理-观察-评价(pngji)。度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱。第59页/共60页第六十一页，共61页。