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1、 重症监护重症监护 （Intensive Care UnitIntensive Care Unit） 1PPT学习交流2PPT学习交流主要教学内容1ICU的设置与要求的设置与要求2ICU收治对象收治对象34ICU发展史及概念发展史及概念ICU感染控制感染控制3PPT学习交流学习目标学习目标1 1、掌握、掌握ICUICU的概念的概念2 2、熟悉、熟悉ICUICU感染控制感染控制3 3、了解、了解ICUICU的设置、管理的设置、管理 4PPT学习交流一、一、ICUICU发展史发展史ICUICU的雏形可追溯到的雏形可追溯到1919世纪世纪5050年代。年代。18631863年护理学先驱南丁格尔撰文：
2、年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见影响中解脱的情况已不鲜见”。这。这种专门为术后病人开辟的种专门为术后病人开辟的“小房间小房间”即被认定为即被认定为ICUICU的雏形。的雏形。 5PPT学习交流ICUICU发展史发展史 19521952年丹麦哥本哈根年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工患者大量死亡，人工气道持续的手法通气气道持续的手法通
3、气及后期及后期EngstromEngstrom呼吸呼吸器的应用，使病死率器的应用，使病死率由由87%87%下降至下降至40%40%以下，以下，随后多家医院相继开随后多家医院相继开设了设了ICUICU，并激发了危，并激发了危重病医学的崛起，这重病医学的崛起，这是医学发展史上的一是医学发展史上的一个里程碑。个里程碑。6PPT学习交流 19821982年北京协和医院建立了国年北京协和医院建立了国 内第一张现代意义的内第一张现代意义的ICUICU病床病床 19841984年北京协和医院正式建立年北京协和医院正式建立 加强医疗科（危重病医学科）加强医疗科（危重病医学科） 20052005年年3 3月，中
4、华医学会重症医月，中华医学会重症医学分会成立学分会成立7PPT学习交流8PPT学习交流二、二、ICUICU的设置与要求的设置与要求 三级综合医院三级综合医院ICUICU床位占总床位的床位占总床位的2%-8%2%-8% 每张床占地不小于每张床占地不小于1515平米平米 单间病房面积大于单间病房面积大于1818平米平米 床位间隔大于床位间隔大于1 1m m 温度温度20-2220-22，相对湿度，相对湿度5050-60-60 医生：床位比例不小于医生：床位比例不小于0.8:10.8:1 护士：床位比例不小于护士：床位比例不小于2.5:12.5:1 - -中国重症加强治疗病房（中国重症加强治疗病房（
5、ICUICU）建设与管理指南）建设与管理指南(2006)(2006) 中华医学会中华医学会 重症医学分会重症医学分会9PPT学习交流可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座，可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座， 可放置呼吸机，监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全可放置呼吸机，监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全10PPT学习交流ICUICU设置分类设置分类1 1、 综合性综合性ICU (general ICU)ICU (general ICU)、2 2、 专科专科ICU ICU ：CCU CCU 冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit
6、) ICU(coronary heart disease care unit) RCU RCU 呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICU (respiratory disease careICU (respiratory disease care unit) unit) NSICU NSICU 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房3 3 、部分综合性、部分综合性ICU ICU ECU ECU 急诊急诊ICU (emergency care unit) ICU (emergency care unit) PICU PICU 儿科儿科ICU (pediatric ICU)ICU (pediatr
7、ic ICU)SICU SICU 外科外科ICU (surgical ICU)ICU (surgical ICU)11PPT学习交流三、三、ICUICU收治对象收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测12PPT学习交流 ICU 病人来源和收治程序急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术
8、、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科13PPT学习交流四、四、ICUICU感染控制感染控制医院感染重大事件回顾：医院感染重大事件回顾：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，切口感染率为暴发事件，切口感染率为56.85%56.85%。 20052005年年1212月安徽省宿州市立医
9、院眼科月安徽省宿州市立医院眼科1010名白内障患者手术名白内障患者手术后由于感染严重，其中后由于感染严重，其中9 9名患者应施行眼球摘除手术名患者应施行眼球摘除手术 20082008年年9 9月月3 3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科儿科9 9名新生儿中名新生儿中8 8名新生儿发生名新生儿发生DICDIC相继死亡相继死亡14PPT学习交流 控制内源性感染控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。 控制外源性感染控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强手卫生管理（学习六部洗手法）。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m215PPT学习交流16PPT学习交流17PPT学习交流复习知识点：复习知识点：1.ICU1.ICU的概念的概念2.ICU2.ICU感染控制措施感染控制措施 六步洗手法六步洗手法18PPT学习交流预习内容重症监护技术19PPT学习交流
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