血吸虫病ppt

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1、病原：日本血吸虫；病原：日本血吸虫；部位：门静脉系统所引起；部位：门静脉系统所引起；感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水；感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水；病理：肝与肠的肉芽肿；病理：肝与肠的肉芽肿； 概概 述述临床特征：临床特征：急性：发热、肝肿大和压痛、腹急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著性粒细胞显著增多增多；慢性：肝脾肿大为主。慢性：肝脾肿大为主。晚期：门脉性肝硬化，门脉高压晚期：门脉性肝硬化，门脉高压 症、巨脾与腹水。症、巨脾与腹水。 成虫成虫 童虫童虫 虫卵虫卵 尾蚴尾蚴 毛蚴毛蚴 子胞蚴子胞蚴 母胞蚴母胞蚴钉钉 螺螺门脉系统门脉系统肠肠

2、 粘粘 膜膜皮皮 肤肤日本血吸虫的生活史日本血吸虫的生活史 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、世界：菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本泰国和日本 中国：长江沿岸及以南的中国：长江沿岸及以南的1212省、市和自治省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖区，包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市。川、广东、广西和上海市。 传染源：人和动物；传染源：人和动物； 传播途径：必须具备以下三个条件传播途径：必须具备以下三个条件 1 1、粪便入水；、粪便入水； 2 2、钉螺孳生；、钉螺孳生； 3 3、接触疫水；、接触疫水； 易感人群：普

3、遍易感易感人群：普遍易感 发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化肉芽肿导致纤维化。虫卵虫卵毛蚴毛蚴SEATHC肉芽肿肉芽肿虫卵死亡虫卵死亡肉芽肿退化肉芽肿退化纤维化纤维化淋巴因子淋巴因子病理解剖病理解剖结肠病变：结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠；直肠、乙状结肠与降结肠；急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫 卵堆积，溃疡；卵堆积，溃疡；慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠 狭窄，肠系膜增厚与缩短、狭窄，肠系膜增厚与缩短、 大网膜结成团。大网膜结成团。 肝脏病变肝脏病变早期：肝肿大，表面可见粟

4、粒状黄色颗粒，早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。为虫卵结节。晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化 脾充血巨脾脾功能亢进脾充血巨脾脾功能亢进 门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周 围肺泡渗液。围肺泡渗液。脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见， 分布大脑灰白质交界处。分布大脑灰白质交界处。异位损害异位损害 血吸虫的临床表现复杂多样。血吸虫的临床表现复杂多样。 急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于夏秋季，发生于夏秋季，7 79 9月，有明确的疫水

5、接触月，有明确的疫水接触史，潜伏期史，潜伏期23237373天，但多为天，但多为1 1个月。个月。 1 1、发热、发热 间歇热最常见，热度高低、限期现间歇热最常见，热度高低、限期现 感染程度成正比。感染程度成正比。 2 2、过敏反应。、过敏反应。 3 3、腹部症状、腹部症状 腹痛、腹泻、排脓血便腹痛、腹泻、排脓血便。 4 、肝脾肿大、肝脾肿大 慢性血吸虫病慢性血吸虫病1、无症状患者、无症状患者2、有症状患者、有症状患者 腹痛，腹泻为常见，腹痛，腹泻为常见， 重型患者有持续性脓血便，伴里重型患者有持续性脓血便，伴里 急后重，常有肝脾肿大，尤以肝急后重，常有肝脾肿大，尤以肝 左叶为著。左叶为著。晚

6、期血吸虫病晚期血吸虫病1、巨脾型、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血细胞、血小板减少及贫血“三少三少”，出血倾向。，出血倾向。2、腹水型、腹水型 与门脉高压、低蛋白血症、继发性与门脉高压、低蛋白血症、继发性 醛固酮增多引起的水钠潴流有关。醛固酮增多引起的水钠潴流有关。3、侏儒型、侏儒型 儿童因反复感染使肝脏生长素介质儿童因反复感染使肝脏生长素介质 (somatomedin)减少，影响其生长发育而引起减少，影响其生长发育而引起 侏儒症。侏儒症。异位损害异位损害1 1、肺血吸虫病、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于多见于急性血吸虫病患

7、者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。2 2、脑血吸虫病、脑血吸虫病 急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。 慢性期：局限性癫痫发作。慢性期：局限性癫痫发作。CTCT为单侧多发性为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。叶

8、，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。实验室检查实验室检查 一、血象一、血象 以嗜酸性粒细胞显著以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功增多为特点，慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为能亢进表现为“三少三少”。 二、肝功能二、肝功能 急性期球蛋白升高，急性期球蛋白升高，ALTALT升高；晚期患者表现同肝硬化。升高；晚期患者表现同肝硬化。 三、影像学三、影像学 B B超：可以判断肝纤维化的程度超：可以判断肝纤维化的程度 CTCT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直； 在两者接界处并有切迹形成。在两者接界处并有切迹形成。 脑脑CTCT：表现为片状、结

9、节状、团块状、混合密表现为片状、结节状、团块状、混合密度度 或等密度块或等密度块 影，可分为脑炎型、梗塞型，影，可分为脑炎型、梗塞型， 肉芽肿型和萎缩型。肉芽肿型和萎缩型。并并 发发 症症肝纤维化并发症肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张食管下段或胃底静脉曲张 原发性腹膜炎原发性腹膜炎肠道并发症肠道并发症 阑尾炎阑尾炎 肠梗阻肠梗阻 腹内痞块腹内痞块 结肠癌结肠癌 诊断诊断1 1、寄生虫检查、寄生虫检查 粪便涂片找虫卵粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数粪便虫卵计数 毛蚴孵化法毛蚴孵化法 直肠粘膜活组织检查直肠粘膜活组织检查2、免疫学检查、免疫学检查 血吸虫抗原皮内试验血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试

10、验（环卵沉淀试验（COPTCOPT） 间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAIFA） 间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHA） 单克隆抗体检查检测抗原单克隆抗体检查检测抗原鉴别诊断鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾细菌性痢疾 粟粒性肺结核粟粒性肺结核慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：肝肝 脾脾 型：与无黄疸肝炎鉴别型：与无黄疸肝炎鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别慢慢 性性 腹腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢 病原学治疗病原学治疗 吡喹酮吡喹酮( (praz

11、iquantelpraziquantel) )1 1、慢性血吸虫病：、慢性血吸虫病： 成人总剂量成人总剂量6060mg/kg,mg/kg, 或或1010mg/mg/kgkg，tidtid 2d; 2d; 儿童体重小于儿童体重小于30kg,30kg,总量为总量为70mg/kg70mg/kg。2 2、急性血吸虫病：、急性血吸虫病： 成人：成人：120mg120mg/kg/kg ( (儿童儿童140mg140mg/kg)/kg)，4 46 6天疗天疗 法，每天法，每天2 23 3次或次或1010mg/mg/kgkg，tidtid 4d 4d 。3、晚期血吸虫病：用量减少。、晚期血吸虫病：用量减少。

12、吡喹酮的副作用吡喹酮的副作用1 1、消化道症状、消化道症状2 2、神经肌肉反应、神经肌肉反应3 3、心脏损害：、心脏损害： ECGECG改变，改变，T T波与波与STST段变化，段变化，QTQT延长与延长与度房室传导阻滞，严重心律紊乱。度房室传导阻滞，严重心律紊乱。对症治疗对症治疗急性血吸虫病：急性血吸虫病： 住院治疗，高营养易消化，丰富维生住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。剂量皮质激素。晚期血吸虫病：晚期血吸虫病： 按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除。 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径1 1、加强粪便与水源管理；、加强粪便与水源管理；2 2、灭螺、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。 个人预防个人预防1 1、预防服药、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。2 2、个人防护、个人防护