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1、由火器伤或锐器伤造由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口成胸壁缺损创口,胸膜腔胸膜腔与外界大气直接相交通，与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。膜腔，形成开放性气胸。 开放性气胸开放性气胸中量血胸积血量中量血胸积血量50050015001500毫升，病人可有内毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流处理：胸腔闭式引流大量血胸积血量在大量血胸积血量在1500毫升以毫升以上，病人表现有较严重的呼吸上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，
2、与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸处理：胸腔闭式引流，必要时开胸肋骨骨折肋骨骨折血血 胸胸气气 胸胸疼痛疼痛-影响通气功能影响通气功能v呼吸表浅，潮气量下降呼吸表浅，潮气量下降v血、痰等分泌物阻塞气道血、痰等分泌物阻塞气道胸腔稳定性受损胸腔稳定性受损损伤其他重要脏器损伤其他重要脏器肋骨骨折对身体的影响肋骨骨折对身体的影响多根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）（胸腔不稳定型）多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折（连枷胸）（连枷胸） 当吸气时，胸
3、腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为反，称为“反常呼吸运动反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。因素之一。 目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制目前已不主张对连枷胸病人
4、一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位应用呼吸器治疗，仍有其重要地位 轻型肺挫伤无需特殊治疗轻型肺挫伤无需特殊治疗重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭, ,治疗在于治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
5、机械通气治疗 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600160018001800毫升毫升X线胸片是诊断肺挫伤的重要线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约手段。其改变约70病例在病例在伤后伤后1小时内出现，小时内出现，30病例病例可延迟到伤后可延迟到伤后46小时，范小时，范围可由小的局限区域到一侧围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。肺大片浸润或实变阴影。
创伤性血气胸的紧急处理与转诊
